Dans tous les cas, avant la mise en place d'un somnifère, il faut établir la cause des troubles du sommeil et les causes correctes (y compris les médicaments) qui les sous-tendent. Préservation de l'insomnie dans les 7-14 jours de traitement indique la présence de troubles mentaux primaires et / ou des troubles du système nerveux. Par conséquent, afin d'identifier ces troubles, l'état du patient doit être réévalué régulièrement.
Maladies mentales
Les somnifères, tels que zolpidem, ne sont pas recommandés comme traitement principal pour la maladie mentale.
Dépression
L'utilisation du zolpidem chez les patients présentant des symptômes de dépression, ainsi que d'autres médicaments ayant des effets sédatifs / hypnotiques, nécessite des soins particuliers. Ces patients doivent être traités pour la dépression et ne prescrivent pas de benzodiazépines et leurs médicaments similaires en monothérapie, car ces médicaments peuvent masquer les symptômes de la dépression, qui peuvent continuer à se développer dans leur contexte avec la préservation ou le renforcement des tendances suicidaires.
En liaison avec le fait que la cause de l'insomnie peut être la dépression, alors en cas de persistance de l'insomnie persistante, une évaluation répétée de l'état mental du patient doit être effectuée afin d'identifier une éventuelle dépression.
Amnésie
Sédatifs / hypnotiques, tels que zolpidem, peut causer une amnésie antérograde. Cette condition est le plus souvent observée quelques heures après la prise du médicament et donc pour réduire le risque de son développement, les patients devraient avoir des conditions pour un sommeil continu de 8 heures.
Réactions mentales et "paradoxales"
Comme on le sait, avec l'utilisation de sédatifs / hypnotiques, incl. et zolpidem, les conditions suivantes peuvent survenir: insomnie accrue, cauchemars, agitation, nervosité, délire, hallucinations, confusion et onyricisme, symptômes psychotiques, désinhibition avec impulsivité, euphorie, excitabilité accrue, amnésie antérograde, suggestibilité accrue, agressivité.
Ces réactions peuvent s'accompagner des troubles potentiellement comportementaux suivants potentiellement dangereux pour le patient ou d'autres: inhabituel pour le comportement du patient avec les phénomènes d'automatisme, d'auto-agression ou d'agression envers les autres, suivi d'amnésie.
Si ces effets se produisent, le zolpidem devrait être arrêté. La probabilité d'occurrence de ces effets est plus élevée chez les patients âgés.
Somnambulisme et comportement complexe connexe
Chez certaines personnes, les benzodiazépines et les médicaments apparentés peuvent provoquer un syndrome de troubles combinés de la conscience, du comportement et de la mémoire de divers degrés de gravité. Chez les patients recevant zolpidem, on marchait dans un rêve et d'autres comportements complexes apparentés: conduite dans un état somnolent, préparation et réception de nourriture, appels téléphoniques, rapports sexuels avec réveil incomplet avec amnésie de ces actions. La prise d'alcool et d'autres médicaments avec un dépresseur du SNC combiné au zolpidem, ainsi que la prise de zolpidem à des doses dépassant la dose recommandée, augmentent apparemment le risque d'un tel comportement. Si le patient signale un ou plusieurs épisode (s) de ce comportement, prendre le médicament Onyria devrait être interrompu.
Dépendance
Après une cure de sédatifs / hypnotiques comme le zolpidem pendant plusieurs semaines, une réduction de leurs effets sédatifs et hypnotiques est possible.
Formation de dépendance
L'utilisation de benzodiazépines et de médicaments apparentés, en particulier prolongés, peut entraîner la formation d'une dépendance physique et / ou mentale. Le risque de dépendance augmente avec l'augmentation de la dose du médicament et la durée du traitement, il est également plus élevé chez les patients alcooliques ou l'abus d'autres médicaments et de substances non médicinales dans l'anamnèse. Ces patients doivent être surveillés attentivement lorsqu'ils reçoivent des somnifères.
Cependant, une dépendance peut également survenir avec l'utilisation de doses thérapeutiques et / ou chez des patients sans facteurs de risque individuels.
Lors de l'utilisation du médicament Onyria à doses thérapeutiques, la dépendance au médicament est extrêmement rare.
En cas de dépendance à la drogue Onyria à la fin de son admission, le syndrome de «sevrage» est possible, les symptômes communs étant: insomnie, céphalée et myalgie, dysphorie, anxiété, tension musculaire et irritabilité. Moins souvent (dans les cas plus sévères de syndrome d'annulation), agitation, ou même épisodes de confusion, déréalisation, dépersonnalisation, engourdissement et paresthésie des extrémités, sensibilité excessive à la lumière, bruit, contact physique, hallucinations et convulsions.
Le syndrome «d'annulation» peut être observé pendant plusieurs jours après l'arrêt du traitement médicamenteux Onyrica. Lors de la prise de zolpidem (ainsi que d'autres benzodiazépines à action brève), il peut y avoir des symptômes du syndrome «d'annulation» dans l'intervalle entre deux doses, en particulier à des doses élevées.
Indépendamment des indications d'utilisation, la combinaison de zolpidem avec des benzodiazépines augmente le risque de développement de la dépendance.
Des cas d'abus de drogues ont été signalés.
"Ricochet" insomnie
Syndrome transitoire avec l'abolition des somnifères comme un retour à l'insomnie dans une forme renforcée. Il peut être combiné avec d'autres réactions, y compris les changements d'humeur, l'anxiété et la dysphorie. Il est important que le patient soit averti de la possibilité d'un phénomène de «rebond», ce qui réduira l'anxiété quant à l'apparition de tels symptômes lorsque le médicament est arrêté.
Risque de cumul
Les benzodiazépines et les composés apparentés restent dans le corps pendant environ cinq demi-vies. Chez les patients âgés ou chez les patients présentant une insuffisance hépatique, une augmentation significative de T1 est possible, ce qui peut entraîner le cumul du zolpidem lors de son administration répétée. Basé sur les caractéristiques de la pharmacocinétique du zolpidem, le cumul n'est pas prévu en cas d'insuffisance rénale.
Utilisation chez les patients âgés
Lors de la prescription de benzodiazépines et de composés apparentés, les patients âgés doivent être prudents quant au risque de développer des effets sédatifs et / ou myorelaxants pouvant entraîner des chutes ayant des conséquences graves.
Les patients doivent toujours être avertis de la durée de traitement recommandée, qui est déterminée par le type d'insomnie.