Hypotension symptomatique
Le plus souvent, une diminution marquée de la tension artérielle se produit lorsque le volume de liquide causé par le traitement diurétique diminue, la quantité de sel diminue, la dialyse, la diarrhée ou les vomissements (voir INTERACTION AVEC D'AUTRES MÉDICAMENTS et EFFETS INDÉSIRABLES).Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique avec ou sans insuffisance rénale simultanée, une diminution marquée de la pression artérielle est possible. Il est plus souvent détecté chez les patients présentant un degré sévère d'insuffisance cardiaque, suite à l'utilisation de fortes doses de diurétiques, d'hyponatrémie ou d'insuffisance rénale. Chez ces patients, le traitement doit commencer sous la stricte supervision d'un médecin. Des règles similaires doivent être respectées lors de la nomination de patients atteints de cardiopathie ischémique, d'insuffisance cérébrovasculaire, chez qui une chute brutale de la tension artérielle peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Une réaction hypotensive transitoire n'est pas une contre-indication à la prise de la prochaine dose du médicament.
Avant le début du traitement, si possible, normaliser la concentration de sodium et / ou reconstituer le volume perdu de liquide, surveiller attentivement l'effet de la première dose du médicament sur le patient.
Altération de la fonction rénale
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, une diminution marquée de la pression artérielle après le début du traitement par des inhibiteurs de l'ECA peut entraîner une détérioration supplémentaire de la fonction rénale. Des cas d'insuffisance rénale aiguë sont notés.
Chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère rénale unique recevant des inhibiteurs de l'ECA, il y a eu une augmentation de l'urée et de la créatinine sérique, habituellement réversible après l'arrêt du traitement. Il était plus fréquent chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Sensibilité accrue / angioedème
Un angio-œdème du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, de l'épiglotte et / ou du larynx était rare chez les patients traités par un inhibiteur de l'ECA, y compris lisinopril, qui peut se produire dans n'importe quelle période de traitement. Dans ce cas, le traitement par le lisinopril doit être arrêté dès que possible et le patient doit établir une observation jusqu'à disparition complète des symptômes. Dans les cas où l'œdème est apparu uniquement sur le visage et les lèvres, la condition passe généralement sans traitement, cependant, il est possible de prescrire des antihistaminiques.
Angioedema avec l'oedème du larynx peut être fatal. Lorsque la langue, l'épiglotte ou le larynx sont couverts, une obstruction des voies respiratoires peut survenir, par conséquent, un traitement approprié doit être effectué immédiatement (0,3-0,5 ml d'adrénaline) et / ou des mesures pour assurer la perméabilité des voies respiratoires.
Les patients ayant des antécédents d'angio-œdème, non associés à un traitement antérieur par des inhibiteurs de l'ECA, peuvent présenter un risque accru de développer ce médicament pendant le traitement par un inhibiteur de l'ECA.
La toux
Lorsqu'un inhibiteur de l'ECA a été utilisé, une toux a été notée. La toux est sèche, prolongée, qui disparaît après l'arrêt du traitement par un inhibiteur de l'ECA. Avec un diagnostic différentiel de la toux, il faut également envisager une toux causée par l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA.
Patients sous hémodialyse
Une réaction anaphylactique a été observée chez les patients subissant une hémodialyse utilisant des membranes de dialyse à haute perméabilité, qui prennent simultanément des inhibiteurs de l'ECA. Dans de tels cas, il est nécessaire d'envisager la possibilité d'utiliser un autre type de membrane pour la dialyse ou un autre médicament antihypertenseur.
Chirurgie / Anesthésie générale
Lors de l'utilisation de médicaments qui réduisent la pression artérielle chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale importante ou lors d'une anesthésie générale lisinopril peut bloquer la formation de l'angiotensine II.
La diminution prononcée de la pression artérielle, qui est considérée comme une conséquence de ce mécanisme, peut être éliminée en augmentant le volume de sang circulant. Avant la chirurgie (y compris la dentisterie), il est nécessaire d'alerter le chirurgien / anesthésiste au sujet de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.
Potassium dans le sérum
Dans certains cas, l'hyperkaliémie a été notée.
Les facteurs de risque d'hyperkaliémie comprennent l'insuffisance rénale, le diabète sucré, l'utilisation de médicaments potassiques ou de médicaments entraînant une augmentation de la concentration de potassium dans le sang (p. Ex. Héparine), en particulier chez les insuffisants rénaux.
Chez les patients présentant un risque d'hypotension symptomatique (avec un régime faible en sel ou sans sel) avec ou sans hyponatrémie, ainsi que chez les patients recevant de fortes doses de diurétiques, les conditions ci-dessus doivent être compensées avant le début du traitement ( perte de fluide et de sels).
Effets métaboliques et endocriniens
Les diurétiques thiazidiques peuvent influencer la tolérance au glucose, il est donc nécessaire d'ajuster la posologie des médicaments hypoglycémiants.
Les diurétiques thiazidiques peuvent réduire la sécrétion de calcium dans l'urine et provoquer une hypercalcémie. L'hypercalcémie exprimée peut être un symptôme d'hyperparathyroïdie latente. Il est recommandé d'arrêter le traitement par les diurétiques thiazidiques avant le test de la fonction de la glande parathyroïde.
Pendant le traitement avec le médicament, une surveillance régulière du plasma sanguin du potassium, du glucose, de l'urée, des lipides et de la créatinine est requise.
Pendant la période de traitement, il n'est pas recommandé de boire des boissons alcoolisées, car l'alcool augmente l'effet hypotenseur du médicament.
Des précautions doivent être prises lors d'exercices physiques, par temps chaud (risque de déshydratation et diminution excessive de la tension artérielle due à une diminution du volume de sang circulant).