Préparation Lizinopril H STADA, en règle générale, est prescrit aux patients souffrant d'hypertension artérielle après le dosage de la dose de chaque composant du médicament - lisinopril jusqu'à 20 mg et hydrochlorothiazide à 12,5 mg ou avec une efficacité de combinaison insuffisante hydrochlorothiazide 12,5 mg + lisinopril 10 mg, ou avec une efficacité insuffisante de monothérapie par le lisinopril à la dose de 20 mg.
Hypotension artérielle symptomatique rarement noté sur le fond de la combinaison hydrochlorothiazide + lisinopril chez les patients souffrant d'hypertension sans maladies concomitantes. Le risque d'une baisse marquée de la pression artérielle augmente chez les patients ayant un volume sanguin circulant réduit causé par un traitement antérieur par des diurétiques, dialyse, diarrhée ou vomissements, un régime sans sel sévère et chez des patients souffrant d'hypertension rénovasculaire. Avant de commencer le traitement par Lysinopril H STADA chez les patients présentant un risque d'hypotension artérielle symptomatique, il est nécessaire de corriger le volume sanguin circulant et l'équilibre hydro-électrolytique, puis de surveiller attentivement l'effet de la dose initiale du médicament sur le patient.
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et d'insuffisance rénale simultanée ou sans elle, une hypotension artérielle symptomatique peut résulter de l'utilisation de diurétiques «en boucle» à fortes doses, d'hyponatrémie ou de dysfonction rénale et est plus fréquente en cas d'ICC sévère. Une hypotension artérielle sévère après l'instauration d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique peut entraîner une altération de la fonction rénale; les cas d'insuffisance rénale aiguë sont notés. L'utilisation de lisinopril H STADA chez ces patients doit être démarrée sous surveillance médicale stricte, de préférence en milieu hospitalier. Une telle tactique doit être suivie même en prescrivant Lysinopril H STADA aux patients avec l'insuffisance cérébrovasculaire, dans laquelle une forte diminution de la pression artérielle peut conduire à un accident vasculaire cérébral (voir la section "Avec prudence").
En cas de diminution marquée de la pression artérielle, le patient doit être placé en position couchée sur le dos et, si nécessaire, réapprovisionné en volume de sang circulant (perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium à 0,9%). Hypotensif transitoire la réaction n'est pas une contre-indication pour prendre la prochaine dose du médicament.
Des précautions doivent être prises lors d'exercices physiques, par temps chaud; en relation avec la déshydratation, le risque d'abaissement excessif de la pression artérielle augmente.
Sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique. Comme d'autres médicaments ayant des propriétés vasodilatatrices, le médicament LISINOPRITE H STADA doit être administré avec prudence aux patients présentant une sténose aortique et une cardiomyopathie obstructive hypertrophique.
Échec rénal. Les diurétiques thiazidiques sont inefficaces avec une diminution significative du taux de filtration glomérulaire et peuvent entraîner une altération irréversible de la fonction rénale. Par conséquent, le médicament Lisinopril N STADA, qui comprend l'hydrochlorothiazide est contre-indiqué chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml / min); Chez les patients dont la clairance de la créatinine est comprise entre 30 ml / min et 80 ml / min, il est prescrit uniquement après titration préliminaire des doses des composants individuels (lisinopril et hydrochlorothiazide) à ceux de la préparation combinée (voir Fig. "Pharmacocinétique", Contre-indications "," Avec prudence "," Méthode d'application et dose ").
Chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un seul rein, Sur le fond du traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, il y avait une augmentation de la concentration d'urée et de la créatinine sérique, habituellement réversible après l'arrêt du traitement. Plus souvent observé chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Ces patients nécessitent une surveillance attentive et un titrage soigneux de la dose sous le contrôle de la fonction rénale, en particulier pendant les premières semaines de traitement (voir "Attention").
Chez certains patients sans antécédents de dysfonctionnement rénal, une augmentation légère et transitoire de l'urée et de la créatinine sérique a été observée, tandis qu'une administration concomitante de lisinopril et d'un diurétique a été observée. Avec une augmentation de ces indices dans le contexte de Lizinopril H STADA, il devrait être arrêté. Il est possible de reprendre le traitement avec une combinaison de préparations individuelles de lisinopril et d'hydrochlorothiazide à des doses plus faibles ou l'une quelconque d'entre elles en monothérapie.
Les patients qui ont subi une transplantation rénale. Il n'y a pas d'expérience avec le lisinopril chez les patients qui ont subi une transplantation rénale, donc utilisez Lizinopril H STADA chez ces patients avec prudence (voir "Avec prudence").
Hypersensibilité / angioedème. Un œdème de Quincke du visage, des lèvres, de la langue, de l'épiglotte et / ou du larynx, des membres supérieurs et inférieurs était rarement observé chez les patients prenant lisinopril et d'autres inhibiteurs de l'ECA. Il peut se développer dans n'importe quelle période de traitement. Une incidence plus élevée d'angioedème due à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est notée chez les représentants de la race négroïde.
En cas d'œdème d'angioedème, le médicament lisinopril H STADA doit être immédiatement arrêté, le patient doit être surveillé jusqu'à disparition complète des symptômes.
Avec angioedème et œdème du visage et des lèvres la condition se normalise habituellement sans traitement supplémentaire peut exiger la nomination d'antihistaminiques.
Angioedème, œdème de la langue, épiglotte et / ou larynx peut être fatale, la probabilité d'obstruction des voies respiratoires est élevée, en particulier chez les patients ayant des antécédents d'intervention chirurgicale sur les voies respiratoires, donc un traitement urgent est nécessaire (injection sous-cutanée de 0,3-0,5 ml d'adrénaline). ou des mesures d'urgence pour assurer la perméabilité des voies respiratoires. Dans le cas de l'œdème angioneurotique, seules les zones de la langue (sans atteinte respiratoire) peuvent nécessiter un suivi à long terme avec des antihistaminiques et des glucocorticoïdes.
Avec œdème angioneurotique de l'intestin sur le fond de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, les patients souffrant de douleurs abdominales avec des nausées et des vomissements (ou sans eux); dans certains cas, il n'y avait aucune indication d'angioedème dans l'anamnèse, et les taux d'estérase C-1 étaient normaux. Le diagnostic a été confirmé par tomodensitométrie, échographie des organes abdominaux ou au moment de la chirurgie, ainsi que la résolution des symptômes après le retrait de l'inhibiteur de l'ECA. Angioedema de l'intestin devrait être gardé à l'esprit dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chez les patients prenant le médicament Lisinopril N STADA.
Les patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke, même sans lien avec le traitement par IEC, présentent un risque accru de développer un œdème de Quincke dû au traitement par Lysinopril H STADA (voir rubrique Contre-indications).
Réactions anaphylactiques pendant l'hémodialyse ou l'aphérèse des LDL. Des réactions anaphylactiques ont été observées chez des patients qui, en utilisant des inhibiteurs de l'ECA, ont subi une hémodialyse en utilisant des membranes de dialyse à haute perméabilité. (UN69®) ou une procédure pour l'aphérèse de lipoprotéines de basse densité en utilisant dextran sulfate (voir la section "Contre-indications").
Si ces procédures sont nécessaires chez les patients prenant Lisinopril H STADA, un autre type de membrane pour la dialyse, un autre sorbant doit être envisagé lors de l'aphérèse des lipoprotéines de basse densité ou d'un autre type de médicament antihypertenseur.
Réactions anaphylactiques au cours de la désensibilisation. La mise en place d'inhibiteurs de l'ECA dans le contexte d'un traitement désensibilisant au venin d'hépatoptères (abeilles, guêpes) peut entraîner le développement d'une réaction anaphylactique. Pour une période de la préparation de lysinopril H STADA devrait être supprimée.
Insuffisance hépatique. Les diurétiques thiazidiques doivent être utilisés avec prudence dans le traitement des patients présentant une insuffisance hépatique, car même des changements mineurs dans l'équilibre hydro-électrolytique peuvent contribuer au développement du coma hépatique. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA a été associée (rarement) au développement d'un syndrome qui a débuté par une jaunisse cholestatique et une hépatite et qui a évolué vers une nécrose fulminante et (parfois) la mort.
Les patients qui développent un ictère ou qui ont une activité accrue des transaminases «hépatiques» dans le contexte du traitement par Lysinopril H STADA doivent immédiatement cesser de prendre le médicament et être sous étroite surveillance médicale (voir les sections «Contre-indications», «Avec prudence»).
La toux. Comme avec les inhibiteurs de l'ECA, avec l'utilisation du médicament Lysinopril H STADA, il peut y avoir une toux sèche et longue qui disparaît après le retrait. préparation.
Chirurgie / anesthésie générale. Chez les patients prenant le médicament Lisinopril N STADA, dans la conduite d'une chirurgie extensive ou d'une anesthésie générale avec l'utilisation de médicaments qui provoquent une réduction de la pression artérielle, lisinopril, bloquant la formation de l'angiotensine II, peut provoquer une diminution marquée de la pression artérielle; dans cette situation, une correction du volume de sang circulant peut être nécessaire.
Avant la chirurgie (y compris la chirurgie dentaire), il est nécessaire d'alerter le chirurgien / anesthésiste au sujet de l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA.
Neutropénie / agranulocytose. En rapport avec le risque potentiel de développement de neutropénie / agranulocytose associée à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, dans le contexte du traitement par le médicament Lysinopril H STADA, il est nécessaire de surveiller périodiquement l'image du sang périphérique. Avec une extrême prudence, utiliser la préparation Lizinopril H STADA chez les patients atteints de maladies systémiques du système conjonctif (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé), d'immunosuppresseurs, d'allopurinol, de procaïnamide ou d'une combinaison de ces facteurs, notamment en cas d'insuffisance rénale concomitante. Les patients doivent être informés de la nécessité de prévenir le médecin de tout signe d'infection. Chez les patients avec une fonction rénale normale et l'absence d'autres facteurs de complication, neutropénie et agranulocytose se développent rarement et sont réversibles dans le retrait d'un inhibiteur de l'ECA.
Hyperkaliémie Les diurétiques thiazidiques augmentent l'excrétion du potassium, alors que Les inhibiteurs de l'ECA favorisent la rétention du potassium; respectivement, leur combinaison prévient à la fois l'hypokaliémie induite par un diurétique et hyperkaliémie causée par un inhibiteur de l'ECA.
Les facteurs de risque d'hyperkaliémie comprennent l'insuffisance rénale chronique, le diabète sucré, l'utilisation de médicaments potassiques ou les médicaments qui causent l'hyperkaliémie (p. Ex. L'héparine), en particulier chez les patients dont la fonction rénale est altérée. Avant le début du traitement, si nécessaire, le volume de sang et de sels en circulation doit être corrigé.
Effets métaboliques et endocriniens. Les diurétiques thiazidiques affectent la tolérance au glucose, de sorte que les patients atteints de diabète sucré peuvent avoir besoin d'un ajustement posologique des médicaments hypoglycémiants, y compris l'insuline, pendant le traitement. Avec l'utilisation de diurétiques thiazidiques, le diabète sucré latent peut apparaître; Il est possible d'augmenter la concentration de cholestérol et de triglycérides dans le plasma sanguin chez certains patients, il y avait une augmentation de l'hyperuricémie et / ou des manifestations cliniques de la goutte. Lorsqu'ils sont utilisés en association avec le lisinopril, ces effets secondaires de l'hydrochlorothiazide sont significativement affaiblis. Les diurétiques thiazidiques, en réduisant l'excrétion des ions calcium par les reins, peuvent provoquer une hypercalcémie. Expressif hypercalcémie peut être une manifestation d'hyperparathyroïdie latente. Il est recommandé d'arrêter de prendre Lizinopril N STADA, qui comprend hydrochlorothiazide, avant l'évaluation de la fonction de la glande parathyroïde.
Pendant le traitement avec Lysinopril H STADA, il est nécessaire de surveiller régulièrement le profil glycémique et lipidique, ainsi que la teneur en potassium, la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin.
Test antidopage. Hydrochlorothiazide, qui fait partie de la drogue Lisinopril N STADA, peut conduire à un résultat positif du test antidopage.
De l'alcool pendant la période de traitement n'est pas recommandé d'utiliser (voir la section "Interaction").
Caractéristiques raciales et d'autres inhibiteurs de l'ECA, lisinopril lorsqu'il est utilisé en monothérapie peut être moins efficace chez les représentants de la race Negroid, qui se caractérise par un faible niveau d'activité de la rénine. Cette différence est pratiquement éliminée par l'utilisation simultanée de lisinopril et d'hydrochlorothiazide.