Lizinopril + Hydrochlorothiazide - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Combinaison hypotensive. A un effet antihypertenseur et diurétique. Lisinopril - Inhibiteur de l'ECA, réduit la formation d'angiotensine II de l'angiotensine je. Réduction de la teneur en angiotensine II conduit à une diminution directe de la libération d'aldostérone. Réduit la dégradation de la bradykinine et augmente la synthèse des prostaglandines. Réduit la résistance vasculaire périphérique globale, la pression artérielle, la précharge, la pression dans les capillaires pulmonaires, provoque une augmentation du volume de sang minute et une tolérance accrue du myocarde à des charges chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique.Les artères dilatent plus que les veines. Certains effets sont expliqués par l'effet sur les systèmes tissulaires rénine-angiotensine. En cas d'utilisation prolongée, l'hypertrophie myocardique et les parois des artères de type résistif diminuent. Améliore l'approvisionnement en sang du myocarde ischémique. Les inhibiteurs de l'ECA prolongent l'espérance de vie chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, ralentissent la progression de la dysfonction ventriculaire gauche chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde sans manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque. L'effet antihypertenseur commence dans environ 6 heures et persiste pendant 24 heures.

La durée de l'effet dépend également de la taille de la dose. L'action prend environ 1 heure. L'effet maximum est déterminé en 6-7 heures. Avec l'hypertension artérielle, l'effet est observé dans les premiers jours après le début du traitement, l'action stable se développe après 1-2 mois.

Avec un retrait brusque du médicament, aucune augmentation prononcée de la pression artérielle n'a été observée.

En plus d'abaisser la pression artérielle lisinopril réduit l'albuminurie. Chez les patients atteints d'hyperglycémie contribue à la normalisation de la fonction de l'endothélium glomérulaire endommagé.

Le lizinopril n'affecte pas la concentration de glucose dans le sang chez les patients atteints de diabète sucré et n'augmente pas l'incidence de l'hypoglycémie.

L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique dont l'effet diurétique est associé à une perturbation de la réabsorption des ions sodium, chlore, potassium, magnésium et eau dans le néphron distal; retarde l'excrétion des ions calcium, l'acide urique. A des propriétés antihypertensive; l'effet hypotenseur se développe en raison de l'expansion des artérioles. Pratiquement aucun effet sur la pression artérielle normale.

Pharmacocinétique

Après administration orale lisinopril lentement et pas complètement absorbé par le tube digestif. L'absorption en moyenne est de 25%, diffère de la variabilité élevée - 6-60%. C_max dans le plasma est atteint après environ 7 heures. La liaison aux protéines plasmatiques est négligeable. Il est excrété inchangé dans l'urine. Chez les patients ayant une fonction rénale normale, la demi-vie d'élimination est de 12 heures.

Le lizinopril est excrété du corps pendant l'hémodialyse.

Hydrochlorothiazide: l'effet diurétique se produit après 1-2 heures, le maximum est atteint après 4 heures et dure 6-12 heures.L'effet antihypertenseur se produit dans 3-4 jours, mais pour obtenir l'effet thérapeutique optimal peut prendre jusqu'à 4 semaines. L'association de lisinopril et d'hydrochlorothiazide a un effet antihypertenseur additif.

Les indications:

L'hypertension artérielle (chez les patients qui sont recommandés comme traitement combiné) - dans 1 comprimé une fois par jour. Si nécessaire, augmenter la dose à 2 comprimés une fois par jour.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique (clairance de la créatinine 30-80 ml / min), le médicament est prescrit seulement après avoir ajusté la dose de ses composants individuels. La dose initiale recommandée de lisinopril dans l'insuffisance rénale non compliquée est de 5 à 10 mg.

CIM-10

IX.I10-I15.I10 Hypertension [primaire] essentielle

IX.I30-I52.I50.0 Insuffisance cardiaque congestive

Contre-indications

Hypersensibilité au lisinopril ou à d'autres inhibiteurs de l'ECA, anurie, insuffisance rénale marquée (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml / min), angioedème, hémodialyse par membranes à haut débit, hypercalcémie, hyponatrémie, porphyrie, précoma, coma hépatique, diabète sucré sévère, vieillissement à 18 ans (efficacité et sécurité non établies).

Soigneusement:

Œdème de Quincke dû au traitement par inhibiteurs de l'ECA dans l'histoire, angio-œdème héréditaire ou idiopathique, sténose aortique, maladies cérébrovasculaires (y compris insuffisance circulatoire cérébrale), cardiopathie ischémique, insuffisance coronarienne, maladies systémiques autoimmunes sévères du système conjonctif (y compris lupus érythémateux disséminé, sclérodermie), oppression de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, diabète sucré, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales, sténose de l'artère rénale solitaire, greffe post-rénale, insuffisance rénale, régime alimentaire restreint, état sodique, accompagné d'une diminution du volume sanguin (diarrhée, vomissements inclus) ), âge avancé.

Grossesse et allaitement:

L'utilisation de lisinopril pendant la grossesse est contre-indiquée. Lors de l'établissement d'une grossesse, le médicament doit être arrêté dès que possible. Admission d'inhibiteurs de l'ECA chez II et III trimestre de la grossesse a un effet négatif sur le fœtus (il peut y avoir une diminution marquée de la pression artérielle, insuffisance rénale, hyperkaliémie, hypoplasie du crâne, mort fœtale) .Données sur les effets indésirables du médicament sur le fœtus en cas d'utilisation pendant je trimestre non. Chez les nouveau-nés et les nourrissons ayant subi une exposition intra-utérine à des inhibiteurs de l'ECA, il est recommandé d'effectuer une surveillance attentive afin de détecter rapidement une diminution marquée de la tension artérielle, de l'oligurie et de l'hyperkaliémie. Pour la période de traitement, le médicament devrait être aboli allaitement.

Recommandation de la FDA catégorie C.

Dosage et administration:

À l'intérieur. 1 comprimé une fois par jour.

Si nécessaire, la dose peut être augmentée à 2 comprimés 1 fois par jour.

Chez les patients présentant une clairance de la créatinine de 30 à 80 ml / min, le médicament peut être pris après ajustement de la dose de chaque composant. La dose initiale recommandée de lisinopril dans l'insuffisance rénale non compliquée est de 5 à 10 mg.

Effets secondaires:

Du système cardiovasculaire: réduction marquée de la pression artérielle, douleur thoracique, rarement - hypotension orthostatique, tachycardie, bradycardie, apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde.

Du tube digestif: nausées, vomissements, douleurs abdominales, bouche sèche, diarrhée, dyspepsie, anorexie, altération du goût, hépatite hépatocellulaire ou cholestatique, pancréatite.

De la peau: urticaire, augmentation de la transpiration, photosensibilité, démangeaisons cutanées, alopécie.

Du système nerveux central: fatigue accrue, somnolence, convulsions convulsives des muscles des extrémités et des lèvres, paresthésie, altération de la concentration, variabilité de l'humeur, rarement - syndrome asthénique, confusion.

Du système respiratoire: dyspnée, bronchospasme, apnée.

De la part du système hématopoïèse: leucopénie possible, neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, avec un traitement à long terme - une légère diminution de l'hémoglobine et l'hématocrite, l'érythrocytopénie.

Du système immunitaire: œdème de Quincke, œdème facial, extrémités, lèvres, langue, épiglotte et / ou larynx, éruption cutanée, démangeaisons, fièvre, vascularite, syndrome incluant accélération du taux de sédimentation érythrocytaire. Réactions positives aux anticorps antinucléaires, éosinophilie.

Du système urinaire: altération de la fonction rénale, oligurie, anurie, insuffisance rénale aiguë, diminution de la puissance.

Indicateurs de laboratoire: hyperkaliémie et / ou hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie, hypochlorémie, hypercalcémie, hyperglycémie, augmentation de l'urée et de la créatinine dans le plasma sanguin, hyperuricémie, hyperbilirubinémie, hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie, diminution de la tolérance au glucose, augmentation de l'activité des transaminases «hépatiques», en particulier en présence d'antécédents de maladie rénale, de diabète et d'hypertension rénovasculaire.

Autre: toux sèche, arthrite, arthralgie, exacerbation de la goutte, myalgie, fièvre, altération du développement fœtal.

Surdosage:

Symptômes (survenir en prenant une dose unique de 50 mg): diminution marquée de la pression artérielle, sécheresse de la muqueuse buccale, somnolence, rétention urinaire, constipation, anxiété, irritabilité accrue.

Traitement: il n'y a pas d'antidote spécifique. Thérapie symptomatique Lavage gastrique, application d'entérosorbants et de laxatifs. L'introduction intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% a été montrée. Dans le cas d'une bradycardie prolongée, l'utilisation d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire. Il est nécessaire de contrôler la pression sanguine, l'équilibre eau-électrolyte. L'hémodialyse est efficace.

Interaction:

Avec l'utilisation simultanée avec des agents antihypertenseurs, l'action antihypertensive additive est possible.

Avec l'utilisation simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène, amiloride), de préparations potassiques, de substituts de sel comestible contenant du potassium, le risque d'hyperkaliémie augmente, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, le risque de développer un dysfonctionnement rénal augmente et l'hyperkaliémie est rarement observée.

Avec l'utilisation simultanée de diurétiques «en boucle», les diurétiques thiazidiques intensifient l'effet antihypertenseur.L'apparition d'une hypotension artérielle sévère, en particulier après la première dose d'un diurétique, est apparemment due à une hypovolémie, qui entraîne une augmentation transitoire de l'effet hypotenseur du lisinopril. Risque accru d'insuffisance rénale.

Avec l'utilisation simultanée de l'indométhacine, l'effet antihypertenseur du lisinopril diminue, apparemment en raison de l'inhibition sous l'influence de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens la synthèse des prostaglandines (qui sont supposées jouer un rôle dans le développement de l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA).

Avec l'utilisation simultanée avec l'insuline, les hypoglycémiants - dérivés des sulfonylurées, l'hypoglycémie peut être développée en augmentant la tolérance au glucose.

Avec l'application simultanée avec la clozapine, la concentration de clozapine dans le plasma augmente.

Avec l'application simultanée de carbonate de lithium, la concentration de lithium dans le sérum augmente, accompagnée de symptômes d'intoxication au lithium.

Un cas de développement d'une hyperkaliémie sévère chez un patient atteint de diabète sucré est décrit avec une application simultanée avec de la lovastatine.

Un cas d'hypotension artérielle sévère avec application simultanée de pergolide est décrit.

Avec l'utilisation simultanée de l'éthanol, l'action de l'éthanol est renforcée.

Instructions spéciales:

La caractéristique est la potentialisation mutuelle des effets sur le système cardiovasculaire. Réduire le risque de perturbations électrolytiques dues aux effets multidirectionnels sur le métabolisme du potassium.

Surveillance: tension artérielle, nombre de leucocytes, formule leucocytaire (avant traitement, tous les mois pendant les 3-6 premiers mois et périodiquement pendant la première année de traitement chez les personnes à risque élevé de neutropénie qui reçoivent de fortes doses de médicaments, ainsi comme signes de complications infectieuses, avec la diminution du nombre de neutrophiles inférieure à 1 × 109 / L, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA doit être abolie), la concentration de glucose, d'urée, de créatinine, d'acide urique (au début du traitement et en cas de suspicion de modification de leur contenu), cholestérol, triglycérides (6 mois après le début du traitement, puis annuellement), électrolytes (en cas d'administration prolongée de glycosides cardiaques, de glucocorticoïdes ou d'autres médicaments perturbant l'équilibre électrolytique, avec cirrhose hépatique), potassium dans le sang (patients à risque de développer une hyperkaliémie, insuffisance rénale, diabète sucré, apport concomitant de potassium, diur épargnant le potassium). et), la teneur en protéines dans la partie matinale de l'urine (avant le traitement et périodiquement pendant la première année de traitement), la fonction hépatique (personnes ayant des antécédents d'incapacité, tout symptôme inhabituel qui survient durant les premières semaines ou les premiers mois de traitement). ictère, une augmentation marquée de l'activité des enzymes hépatiques), la fonction rénale (pour les patients présentant de grandes pertes d'eau et de sodium ou un degré sévère d'insuffisance cardiaque), la détermination de la protéinurie.

Instructions

Lizinopril + Hydrochlorothiazide (Lisinoprilum + Hydrochlorothiazidum)