Chez certains patients, en raison de la suppression du RAAS, en particulier lors de l'utilisation d'une combinaison d'agents agissant sur ce système, la fonction rénale (y compris l'insuffisance rénale aiguë) est altérée. Par conséquent, la thérapie accompagnée d'un double blocus similaire de RAAS (par exemple, avec l'ajout d'inhibiteurs de l'ECA, ou un inhibiteur direct de la rénine, l'aliskirène à la thérapie ARA II), devrait être réalisée strictement individuellement et avec un suivi régulier de la fonction rénale contrôle la teneur en potassium et la concentration de créatinine dans le plasma sanguin). L'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA, d'ARA II ou d'aliskiren augmente le risque d'hypotension artérielle, d'hyperkaliémie et réduit la fonction rénale (y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë). Par conséquent, le double blocus de RAAS avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA, d'APA II ou d'aliskiren n'est pas recommandé (voir la sous-section "Pharmacodynamique").
Si un double blocus est considéré comme absolument nécessaire, il doit être effectué sous la supervision d'un médecin, ainsi que la surveillance régulière de la fonction rénale, le contenu des électrolytes dans le plasma sanguin et la pression artérielle.
Les patients atteints de néphropathie diabétique ne doivent pas utiliser simultanément les inhibiteurs de l'ECA et ARA II.
Dans les cas de tonus vasculaire et de fonction rénale, principalement de l'activité RAAS (par exemple, chez les patients avec CHF ou maladie rénale, y compris sténose bilatérale de l'artère rénale ou sténose artérielle d'un rein unique), l'utilisation de médicaments affectant ce système peut être accompagnée par le développement d'hypotension artérielle aiguë, d'hyperémie, d'oligurie et, dans de rares cas, d'insuffisance rénale aiguë. Selon l'expérience d'autres agents qui affectent le RAAS, en utilisant Telmist® et les diurétiques épargneurs de potassium, les suppléments de potassium, substituts contenant du potassium sel, d'autres agents qui augmentent le niveau de potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine), cet indicateur doit être surveillé chez les patients.
Chez les patients atteints de diabète sucré et un risque cardiovasculaire supplémentaire, par exemple, chez les patients atteints de diabète sucré et de cardiopathie ischémique (DHI) dans le cas d'hypotension les médicaments tels que les inhibiteurs de l'ARA II ou de l'ECA peuvent augmenter le risque d'infarctus du myocarde mortel et de mort subite d'origine cardiovasculaire. Chez les patients atteints de diabète sucré, l'IHD peut être asymptomatique et ne peut donc pas être diagnostiquée. Chez les patients atteints de diabète sucré, avant de débuter l'utilisation de Telmist®, des tests de diagnostic appropriés doivent être effectués pour identifier et traiter la maladie coronarienne, y compris un test d'effort physique.
Alternativement, Telmist® peut être utilisé en association avec des diurétiques thiazidiques, tels que hydrochlorothiazide, qui fournissent en outre effet antihypertenseur.
Chez les patients présentant un hyperaldostéronisme primaire, les antihypertenseurs, dont le mécanisme d'action est l'inhibition du RAAS, ne sont généralement pas efficaces. Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation de Telmist® (ainsi que d'autres vasodilatateurs) chez les patients présentant une sténose aortique et / ou mitrale, ou avec GOKMP.
Les patients atteints de diabète sucré, recevoir de l'insuline ou agents hypoglycémiants pour administration orale
Avoir Ces patients peuvent développer une hypoglycémie contre le traitement par telmisartan. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un suivi approprié de la concentration de glucose dans le sang, en présence d'indications, il peut être nécessaire d'ajuster la dose d'insuline ou d'agents hypoglycémiants.
Hyperaldostéronisme primaire
Avoir les patients atteints d'hyperaldostéronisme primaire, en règle générale, il n'y a pas de réponse positive à la thérapie avec des agents antihypertenseurs agissant en supprimant RAAS. L'utilisation de Telmist® n'est pas recommandée chez ce groupe de patients.
Le telmisartan est excrété principalement par la bile. Chez les patients présentant une maladie obstructive des voies biliaires ou une insuffisance hépatique, on peut s'attendre à une diminution de la clairance du médicament.
Chez les patients présentant une hypertension artérielle sévère hypertension rélumière telmisartan - 160 mg / jour et en combinaison avec hydrochlorothiazide - 12,5-25 mg / jour était bien toléré et efficace. Dysfonctionnement du foie avec le telmisartan la plupart des cas ont été observés chez les habitants du Japon. La préparation de Telmyst® est moins efficace chez les patients de la race Negroid.