Fonction hépatique altérée
Le telmisartan ne doit pas être administré aux patients présentant une cholestase, une obstruction des voies biliaires ou un dysfonctionnement hépatique sévère (classe C de Child-Pugh) telmisartan est excrété principalement avec de la bile. Chez ces patients, l'excrétion du médicament devrait diminuer. Telmisartan La prudence est de rigueur chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée (classe A ou B de Child-Pugh).
Hypertension artérielle vasorénale
Lors de l'utilisation de médicaments qui affectent le RAAS chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose d'un rein fonctionnant seul, le risque de développer une hypotension artérielle sévère et une insuffisance rénale est augmenté.
Altération de la fonction rénale
Lors de l'utilisation du telmisartan chez les patients atteints d'insuffisance rénale, il est recommandé de surveiller la teneur en potassium sérique et la concentration en créatinine. L'expérience d'application après la transplantation rénale récemment transférée n'est pas décrite.
Hypovolémie
Chez les patients présentant une hypovolémie et / ou une hyponatrémie due à un traitement diurétique intensif, limitant l'apport en sel, la diarrhée ou les vomissements, une hypotension artérielle symptomatique peut survenir, en particulier après la prise de la première dose de telmisartan. Avant le début de la thérapie, il est nécessaire de corriger les violations de l'équilibre électrolytique de l'eau.
Double blocus du RAAS
L'administration simultanée d'inhibiteurs de l'ECA, d'APA II ou d'aliskiren augmente le risque d'hypotension, d'hyperkaliémie et de dysfonction rénale (y compris l'insuffisance rénale aiguë). L'utilisation d'une combinaison de ces médicaments est donc considérée comme un double blocus du RAAS. aux patients. Si cela est absolument nécessaire, la thérapie utilisant le double blocage du RAAS doit être effectuée sous surveillance médicale stricte et une surveillance attentive de la fonction rénale, des électrolytes et de la tension artérielle.
Les inhibiteurs de l'ECA et ARA II ne doivent pas être utilisés simultanément chez les patients atteints de néphropathie diabétique.
Autres conditions accompagnées de l'activation du RAAS
Chez les patients dont le tonus vasculaire et la fonction rénale est déterminée par l'activité du RAAS (patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique ou de maladie rénale, y compris sténose des deux artères rénales ou sténose de l'artère rénale unique), l'utilisation de médicaments accompagnée d'un développement d'hypotension artérielle, d'hyperémie, d'oligurie et, dans de rares cas, d'insuffisance rénale aiguë.
Hyperaldostéronisme primaire
Les patients atteints d'hyperaldostéronisme primaire résistant aux médicaments antihypertenseurs affectant RAAS donc l'utilisation de telmisartan n'est pas recommandée.
Sténose de la valve aortique et / ou mitrale, cardiomyopathie obstructive hypertrophique (GOKMP)
Le telmisartan doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une sténose hémodynamiquement significative des valvules aortiques et / ou mitrales ou du GOKMP.
Patients diabétiques qui reçoivent de l'insuline ou des agents hypoglycémiants pour l'ingestion
Lors de l'utilisation de telmisartan chez ces patients, une hypoglycémie peut se développer. Il est recommandé de surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le sang et, si nécessaire, de corriger la dose d'agents hypoglycémiants.
Hyperkaliémie
L'utilisation de médicaments qui affectent le RAAS peut provoquer une hyperkaliémie. Avant l'utilisation simultanée de ces médicaments devrait évaluer le rapport bénéfice / risque.
Facteurs de risque d'hyperkaliémie:
- insuffisance rénale, l'âge de plus de 70 ans, le diabète sucré;
- l'utilisation simultanée de médicaments qui affectent le RAAS (inhibiteurs de l'ECA, APA II) et / ou les diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, éplérénone, le triamtérène, l'amiloride), les substituts de sel alimentaire contenant du potassium ou du potassium, les AINS (y compris le sélectif COX-2), l'héparine, les médicaments immunosuppresseurs (ciclosporine ou tacrolimus), ainsi que le triméthoprime;
- troubles concomitants tels que déshydratation, insuffisance cardiaque aiguë au stade de décompensation, acidose métabolique, altération de la fonction rénale, progression soudaine des maladies rénales (maladies infectieuses), états pathologiques accompagnés d'une nécrose tissulaire (ischémie aiguë des membres, rhabdomyolyse, traumatisme étendu).
Les patients à risque doivent surveiller attentivement la concentration sérique de potassium.
Caractéristiques ethniques
Inhibiteurs de l'ECA et ARA II (y compris telmisartan) peut avoir un effet antihypertenseur moins prononcé chez les patients de la race Negroid.
Peut-être cela est dû à une diminution du taux de rénine dans l'hypertension chez ces patients par rapport aux représentants d'autres races.
Autre
Comme pour tout traitement antihypertenseur, une réduction excessive de la TA chez les patients atteints d'une cardiopathie ischémique ou d'une cardiomyopathie ischémique peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.