Avant et pendant le traitement par Telmisartan-Richter, le contrôle de la pression artérielle, la fonction rénale, la teneur en potassium dans le sérum sanguin doivent être surveillés. Hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication pour un traitement ultérieur avec Telmisartan-Richter après la stabilisation de la pression artérielle. En cas d'apparition répétée d'hypotension artérielle sévère, la dose doit être réduite ou le médicament doit être retiré. En présence d'insuffisance rénale, le traitement est effectué avec précaution sous le contrôle de la concentration sérique de créatinine.
Insuffisance hépatique
Telmisartan-Richter ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une cholestase, une obstruction des voies biliaires ou une insuffisance hépatique aiguë (voir «Contre-indications»), car telmisartan, principalement, est excrété avec de la bile. On suppose que ces patients ont réduit la clairance hépatique du telmisartan.Telmisartan-Richter doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée.
Hypertension rénovasculaire
Dans le traitement des médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale et une sténose de l'artère d'un seul rein, le risque d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale augmente.
Insuffisance rénale et transplantation rénale
Lors de l'utilisation du médicament Telmisartan-Richter chez les patients présentant une insuffisance rénale, une surveillance périodique des taux sériques de potassium et de créatinine est recommandée. L'expérience clinique de l'utilisation de la préparation Telmisartan-Richter chez des patients ayant récemment subi une transplantation rénale est absente.
Réduction du volume de sang circulant (OSHO)
Chez les patients ayant une teneur réduite en BCC et / ou en sodium due à un traitement diurétique antérieur, une restriction de l'apport en sel, une diarrhée ou des vomissements, une hypotension artérielle symptomatique peut survenir, en particulier après la première administration de Telmisartan-Richter. reçu. La carence en liquide et / ou en sodium doit être éliminée avant le début de la prise de Telmisartan-Richter.
Double blocus du système oenine-angiotensine-aldostérone
Comme les effets de l'inhibition de RAAS ont été observés: la survenue d'hypotension artérielle, syncope, hyperkaliémie et altération de la fonction rénale (y compris l'insuffisance rénale aiguë) chez les patients prédisposant, surtout lorsqu'il est utilisé en combinaison avec des médicaments agissant également sur ce système. Le double blocus du RAAS, par exemple, avec l'ajout d'un inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) à un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, n'est pas recommandé chez les patients ayant déjà une pression artérielle contrôlée. .
Autres maladies caractérisées par une stimulation RAAS
Chez les patients dont le tonus vasculaire et la fonction rénale dépendent principalement de l'activité RAAS (par exemple, les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique ou de maladie rénale, y compris la sténose de l'artère rénale), l'utilisation de médicaments agissant sur ce système tels que telmisartan, était associée à l'apparition d'hypotension artérielle aiguë, d'hyperémie, d'oligurie, ou rarement - d'insuffisance rénale aiguë (voir rubrique "Effet secondaire").
Aldosteronisme primaire
En règle générale, les patients atteints d'aldostéronisme primaire ne répondent pas au traitement par antihypertenseurs, dont l'effet se manifeste par l'inhibition du RAAS. À cet égard, l'utilisation de la drogue Telmisartan-Richter dans ces cas n'est pas recommandée.
Sténose de la valve aortique et mitrale, cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Comme avec les autres vasodilatateurs, des précautions spéciales sont indiquées chez les patients présentant une sténose aortique et mitrale ou une cardiomyopathie obstructive hypertrophique.
Hyperkaliémie
L'utilisation de médicaments agissant sur RAAS peut provoquer une hyperkaliémie.
Pour les patients âgés, les patients insuffisants rénaux, les patients diabétiques, mais aussi pour l'hypertension artérielle et les maladies coronariennes, les patients recevant un traitement concomitant pouvant entraîner une augmentation de la teneur en potassium et / ou les patients atteints d'une maladie concomitante, l'hyperkaliémie peut être fatal.
Avant d'envisager la possibilité d'une utilisation concomitante de médicaments agissant sur le RAAS, il est nécessaire d'évaluer la relation bénéfice-risque.
Les principaux facteurs de risque à prendre en compte sont:
- Diabète sucré, insuffisance rénale, âge (patients de plus de 70 ans).
- Combinaison avec un ou plusieurs médicaments agissant sur le SRAA et / ou une augmentation du potassium sérique. Les médicaments ou les classes thérapeutiques qui peuvent provoquer l'hyperkaliémie comprennent les substituts de sel contenant du potassium, les diurétiques épargneurs de potassium, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les héparines et les immunosuppresseurs. (ciclosporine ou tacrolimus) et triméthoprime.
- Maladies intercurrentes, notamment déshydratation, insuffisance cardiaque aiguë, acidose métabolique, altération de la fonction rénale, détérioration grave des reins (p. Ex. Maladies infectieuses), syndrome de cytolyse (p. Ex. Ischémie aiguë des membres, rhabdomyolyse, traumatisme grave).
Pour les patients à risque, une surveillance régulière du potassium sérique est recommandée (voir rubrique «Interactions avec d'autres médicaments»).
Lactose
Cette préparation contient du lactose monohydraté. Les patients atteints de maladies héréditaires rares, telles que l'intolérance au galactose, le déficit en Lappa-lactase ou l'absorption du glucose-galactose, ne doivent pas prendre ce médicament.
Différences raciales
Comme indiqué pour les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), Telmisartan-Richter et d'autres antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II semblent moins efficaces pour abaisser la pression artérielle chez les patients de la race négroïde que chez les autres races, probablement en raison d'une plus grande prédisposition. diminution de l'activité de la rénine dans la population des patients de la race Negroid, des patients atteints de diabète sucré ainsi que de l'hypertension artérielle et des cardiopathies ischémiques.
Autre
Comme avec d'autres médicaments antihypertenseurs, une réduction excessive de la tension artérielle chez les patients souffrant de cardiopathie ischémique, ou de patients atteints de sucre artériel, ainsi que d'hypertension artérielle et de coronaropathie, peut entraîner un infarctus du myocarde ou des troubles de la circulation cérébrale.