L'utilisation des médicaments suivants en association avec la clarithromycine est contre-indiquée en relation avec la possibilité de développer des effets secondaires graves:
Cisapride, pimozide, terfénadine et astémizole
Avec l'utilisation simultanée de la clarithromycine avec le cisapride / pimozide / terfénadine / astémizole, une augmentation de la concentration de ce dernier dans le plasma sanguin a été rapportée, ce qui peut conduire à une augmentation de l'intervalle QT et l'apparition d'arythmies cardiaques, y compris la tachycardie ventriculaire, la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire du type "pirouette" (voir section "Contre-indications").
Alcaloïdes de l'ergot
Les études post-enregistrement montrent que lorsqu'ils sont associés à la clarithromycine avec l'ergotamine ou la dihydroergotamine, les effets suivants sont possibles, associés à une intoxication aiguë par des médicaments du groupe ergotamine: spasmes vasculaires, ischémie des membres et autres tissus, y compris le système nerveux central. L'utilisation simultanée de la clarithromycine et des alcaloïdes de l'ergot est contre-indiquée (voir rubrique «Contre-indications»).
Inhibiteurs de la HMG-CoA réductase (statines)
L'administration combinée de clarithromycine avec de la lovastatine ou de la simvastatine est contre-indiquée (voir la section «Contre-indications») en raison du fait que ces statines sont largement métabolisées par l'isoenzyme CYP3UNE4, et l'utilisation combinée avec la clarithromycine augmente leurs concentrations plasmatiques, ce qui conduit à un risque accru de myopathie, y compris la rhabdomyolyse. Des cas de rhabdomyolyse ont été rapportés chez des patients clarithromycine avec ces médicaments. S'il est nécessaire d'utiliser la clarithromycine, vous devez arrêter de prendre de la lovastatine ou de la simvastatine pendant la durée du traitement.
La clarithromycine doit être utilisée avec précaution en association avec d'autres statines. Il est nécessaire d'utiliser des statines qui ne dépendent pas du métabolisme des isoenzymes CYP3UNE (par exemple, fluvastatine). En cas de besoin d'admission conjointe, il est recommandé de prendre la dose la plus faible de statine. Il devrait surveiller le développement des signes et des symptômes de la myopathie.
L'effet d'autres médicaments sur la clarithromycine
Préparations qui sont des inducteurs d'isoenzyme CYP3UNE (par exemple, rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital, Le millepertuis), peut induire le métabolisme de la clarithromycine. Cela peut conduire à une concentration sous-thérapeutique de clarithromycine, ce qui conduit à une diminution de son efficacité. En outre, il est nécessaire d'observer la concentration de l'inducteur d'isoenzyme CYP3UNE Dans le plasma sanguin, qui peut augmenter en raison de l'inhibition de l'isoenzyme CYP3UNE clarithromycine. Avec l'utilisation combinée de la rifabutine et de la clarithromycine, une augmentation de la concentration plasmatique de la rifabutine et une diminution de la concentration plasmatique de la clarithromycine avec un risque accru d'uvéite ont été observées.
Les médicaments suivants ont des effets avérés ou soupçonnés sur la concentration de clarithromycine dans le plasma sanguin; Dans le cas de leur utilisation concomitante avec la clarithromycine, un ajustement posologique ou un autre traitement peut être nécessaire.
Efavirenz, névirapine, rifampicine, rifabutine et rifapentin
Inducteurs forts du système du cytochrome P450, tels que éfavirenz, névirapine, rifampicine, rifabutine et rifapentin peut accélérer le métabolisme de la clarithromycine et ainsi réduire la concentration de clarithromycine dans le plasma et affaiblir l'effet thérapeutique, et en même temps augmenter la concentration du métabolite 14-OH-clarithromycine, qui est également microbiologiquement active. Depuis l'activité microbiologique de la clarithromycine et la 14-OH-clarithromycine diffèrent par rapport aux différentes bactéries, l'effet thérapeutique peut diminuer avec l'utilisation combinée de la clarithromycine et des inducteurs des isoenzymes du cytochrome P450.
Etravirine
La concentration de clarithromycine diminue avec l'utilisation de l'étravirine, mais la concentration du métabolite actif de la 14-OH-clarithromycine augmente. Puisque la 14-OH-clarithromycine a une faible activité contre les infections Mycobacterium avium complexe (MAC), l'activité générale peut changer en ce qui concerne ces pathogènes, par conséquent, pour le traitement MAC un traitement alternatif devrait être envisagé.
Fluconazole
L'administration simultanée de fluconazole à la dose de 200 mg par jour et de clarithromycine à la dose de 500 mg deux fois par jour chez 21 volontaires sains a entraîné une augmentation de la concentration minimale à l'équilibre de la clarithromycine. (Cmin) et AUC sur 33% et 18%, respectivement. Dans le même temps, l'administration combinée n'a pas affecté de manière significative la concentration moyenne à l'équilibre du métabolite actif de la 14-OH-clarithromycine. La correction de la dose de clarithromycine en cas d'administration concomitante de fluconazole n'est pas requise.
Ritonavir
Une étude pharmacocinétique a montré qu'une prise concomitante de ritonavir à raison de 200 mg toutes les huit heures et de clarithromycine à une dose de 500 mg toutes les 12 heures entraînait une suppression marquée du métabolisme de la clarithromycine. Avec l'administration conjointe de ritonavir DEmax la clarithromycine a augmenté de 31%, Cmin augmenté de 182% et AUC augmenté de 77%. Une suppression complète de la formation de 14-OH clarithromycine a été notée. En raison de la large gamme thérapeutique de clarithromycine, une réduction de sa dose chez les patients ayant une fonction rénale normale n'est pas nécessaire. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, il est conseillé d'envisager les options suivantes pour l'ajustement de la dose: avec un CQ de 30-60 ml / min, la dose de clarithromycine doit être réduite de 50%; avec CQ moins de 30 ml / min de clarithromycine; devrait être réduit de 75%, en utilisant à cette fin la forme posologique correspondante de la clarithromycine.
Le ritonavir ne doit pas être utilisé avec de la clarithromycine à des doses supérieures à 1 g / jour.
Action de la clarithromycine sur d'autres médicaments
Médicaments antiarythmiques (quinidine et disopyramide)
Apparition possible de tachycardie ventriculaire du type «pirouette» en cas d'association de clarithromycine et de quinidine ou de disopyramide. Lorsque la prise concomitante de clarithromycine et de ces médicaments doit faire l'objet d'un contrôle régulier de l'électrocardiogramme pour augmenter l'intervalle QTet les concentrations plasmatiques de ces médicaments doivent être surveillées.
Lors d'une utilisation post-recrutement, des cas de développement d'hypoglycémie ont été rapportés lors de l'administration conjointe de clarithromycine et de disopyramide. Il est nécessaire de surveiller la concentration de glucose dans le sang avec l'utilisation simultanée de clarithromycine et de disopyramide.
Hypoglycémiants oraux / insuline
Avec l'utilisation combinée de la clarithromycine et des hypoglycémiants oraux (par exemple, les sulfonylurées) et / ou de l'insuline, une hypoglycémie prononcée peut être observée. Dans le contexte de la réception simultanée de clarithromycine et de certains médicaments qui réduisent la concentration de glucose, tels que natéglinide, pioglitazone, répaglinide et rosiglitazone, il peut y avoir une inhibition de l'isoenzyme CYP3UNE clarithromycine, qui peut entraîner une hypoglycémie. Une surveillance attentive de la concentration de glucose est recommandée.
Interactions dues à l'isoenzyme CYP3UNE
Réception conjointe de la clarithromycine, connue pour inhiber l'isoenzyme CYP3UNEet médicaments, principalement métabolisés par l'isoenzyme CYP3UNE, peuvent être associés à une augmentation mutuelle de leurs concentrations, ce qui peut améliorer ou prolonger les effets thérapeutiques et secondaires.
La clarithromycine doit être utilisée avec précaution chez les patients recevant des médicaments qui sont des substrats de l'isoenzyme CYP3UNE, en particulier si ces médicaments ont une gamme thérapeutique étroite (par exemple, carbamazépine), et / ou sont largement métabolisés par cette enzyme. Si nécessaire, un ajustement de la dose du médicament pris avec la clarithromycine doit être effectué. Aussi, si possible, surveillance des concentrations plasmatiques de médicaments principalement métabolisés CYP3UNE.
Le métabolisme des médicaments / classes suivants est effectué par la même isoenzyme CYP3UNE, et le métabolisme de la clarithromycine, par exemple, l'alprozolam, carbamazépine, cilostazol, ciclosporine, disopyramide, méthylprednisolone, midazolam, oméprazole, anticoagulants indirects (par exemple, warfarine), quinidine, rifabutine, sildénafil, tacrolimus, triazolam et vinblastine.
Aussi aux agonistes des isoenzymes CYP3UNE inclure les médicaments suivants, contre-indiqués pour une utilisation conjointe avec la clarithromycine: astémizole, le cisapride, le pimozide, la terfénadine, lovastatine, simvastatine et les alcaloïdes de l'ergot (voir la section «Contre-indications»).
Pour les médicaments interagissant de manière similaire à travers d'autres isoenzymes dans le système du cytochrome P450, phénytoïne, Théophylline et acide valproïque.
Anticoagulants indirects
Avec l'administration concomitante de warfarine et de clarithromycine, un saignement est possible, une augmentation marquée de l'INR et du temps de prothrombine. Dans le cas de l'utilisation combinée avec la warfarine ou d'autres anticoagulants indirects, il est nécessaire de surveiller le temps de l'INR et le temps de prothrombine.
Oméprazole
La clarithromycine (500 mg toutes les 8 heures) a été testée chez des adultes volontaires en bonne santé en association avec l'oméprazole (40 mg par jour). Avec l'utilisation concomitante de clarithromycine et d'oméprazole, les concentrations plasmatiques d'équilibre de l'oméprazole ont augmenté (CmOh, AUC0-24 et T1/2 augmentation de 30%, 89% et 34% respectivement). Le pH moyen de l'estomac pendant 24 heures était de 5,2 en cas de prise d'oméprazole seul et de 5,7 en cas de prise d'oméprazole avec de la clarithromycine.
Sildénafil, tadalafil et le vardénafil
Chacun de ces inhibiteurs de la phosphodiestérase est métabolisé, au moins en partie, par la participation d'une isoenzyme CYP3UNE. Dans le même temps, l'isoenzyme CYP3UNE peut être inhibé en présence de clarithromycine. L'association de la clarithromycine avec le sildénafil, le tadalafil ou le vardénafil peut entraîner une augmentation de l'effet inhibiteur sur la phosphodiestérase. Lors de l'utilisation de ces médicaments avec de la clarithromycine devrait envisager la possibilité de réduire la dose de sildénafil, le tadalafil et le vardénafil.
Théophylline, carbamazépine
En cas d'association de clarithromycine et de théophylline ou carbamazépine peut être augmentation de la concentration de ces médicaments dans la circulation systémique.
Tolterodin
Le métabolisme primaire de la toltérodine se fait par l'intermédiaire de l'isoenzyme 2ré6 cytochrome P450 (CYP2ré6). Cependant, dans la partie de la population privée d'isoenzyme CYP2ré6, le métabolisme se produit à travers l'isoenzyme CYP3UNE. Dans cette population, suppression de l'isoenzyme CYP3UNE conduit à des concentrations beaucoup plus élevées de toltérodine dans le plasma. Dans une population avec un faible niveau de métabolisme via l'isoenzyme CYP2ré6, une réduction de la dose de toltérodine en présence d'inhibiteurs de l'isoenzyme CYP3UNE, tel que clarithromycine.
Benzodiazépines (par exemple, alprozolam, midazolam, triazolam)
En association avec le midazolam et la clarithromycine (500 mg deux fois par jour), il y a eu une augmentation AUC midazolam: 2,7 fois après l'administration intraveineuse de midazolam et 7 fois après l'administration orale. La réception simultanée de clarithromycine avec midazolam pour l'administration orale est contre-indiquée. Si, en association avec la clarithromycine, la forme intraveineuse du midazolam est utilisée, l'état du patient doit être soigneusement surveillé afin de déterminer s'il est possible d'ajuster la posologie. Les mêmes précautions doivent être appliquées aux autres benzodiazépines, métabolisées par l'isoenzyme CYP3UNE, y compris le triazolam et alprazolam. Pour les benzodiazépines, dont l'excrétion ne dépend pas de l'isoenzyme CYP3UNE (temazépam, nitrazépam, lorazépam), une interaction cliniquement significative avec la clarithromycine est peu probable. Avec l'utilisation combinée de clarithromycine et de triazolam, un effet sur le système nerveux central (SNC) est possible, par exemple, la somnolence et la confusion. À cet égard, dans le cas d'une application conjointe, il est recommandé de suivre les symptômes du trouble du système nerveux central.
Interactions avec d'autres médicaments
Aminoglycosides
Avec l'administration simultanée de clarithromycine avec d'autres médicaments ototoxiques, en particulier des aminosides, il faut veiller à surveiller les fonctions des aides auditives et vestibulaires, à la fois pendant le traitement et après son arrêt.
Colchicine
La colchicine est un substrat en tant qu'isoenzyme CYP3UNEet la protéine porteuse, P-glycoprotéine (Pgp). Il est connu que clarithromycine et d'autres macrolides inhibent l'isoenzyme CYP3UNE et Pgp. Lorsqu'il est co-administré avec la clarithromycine et la colchicine, l'inhibition Pgp et / ou isoenzyme CYP3UNE peut mener àjuin effets de la colchicine. Il devrait surveiller le développement des symptômes cliniques de l'empoisonnement à la colchicine. Les rapports enregistrés post-enregistrement des cas d'empoisonnement à la colchicine lors de son administration simultanée avec la clarithromycine, plus souvent chez les patients âgés. Certains des cas décrits sont survenus chez des patients atteints d'insuffisance rénale. Comme indiqué, certains cas se sont soldés par un décès. L'utilisation simultanée de la clarithromycine et de la colchicine est contre-indiquée (voir rubrique "Contre-indications").
Digoxin
Il est entendu que digoxine est un substrat Pgp. Il est connu que clarithromycine inhibe Pgp. Lorsqu'il est co-administré avec la clarithromycine et la digoxine, l'inhibition Pgp la clarithromycine peut entraîner une augmentation de l'action de la digoxine. L'administration combinée de digoxine et de clarithromycine peut également entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de digoxine. Certains patients ont présenté des symptômes cliniques significatifs d'empoisonnement à la digoxine, y compris des arythmies potentiellement fatales. Avec l'administration simultanée de clarithromycine et de digoxine, la concentration de digoxine dans le plasma sanguin doit être surveillée attentivement.
Zidovudine
L'administration orale simultanée de clarithromycine et de zidovudine par des patients adultes infectés par le VIH peut entraîner une diminution de la concentration d'équilibre de la zidovudine. Parce que le clarithromycine influence l'absorption de la zidovudine par voie orale, les interactions peuvent être évitées en clarithromycine et zidovudine avec un intervalle de 4 heures. Une telle interaction n'a pas été observée chez les enfants infectés par le VIH qui prenaient une suspension de clarithromycine pour enfants, avec de la zidovudine ou de la didésoxyinosine. Parce que le clarithromycine peut interférer avec l'absorption de zidovudine lorsqu'il est administré simultanément chez les adultes chez les adultes, cette interaction est difficilement possible avec l'utilisation de la clarithromycine par voie intraveineuse.
Phénytoïne et acide valproïque
Il existe des données sur les interactions des inhibiteurs d'isoenzymes CYP3UNE (comprenant clarithromycine) avec des médicaments qui ne sont pas métabolisés par l'isoenzyme CYP3UNE (phénytoïne et acide valproïque). Pour ces médicaments, lorsqu'il est associé à la clarithromycine, il est recommandé de déterminer leurs concentrations plasmatiques, car il y a des rapports de leur augmentation.
Interactions médicamenteuses bidirectionnelles
Atazanavir
Clarithromycine et atazanavir sont à la fois des substrats et des inhibiteurs d'isoenzymes CYP3UNE. Il existe des preuves de l'interaction bidirectionnelle de ces médicaments. L'association de la clarithromycine (500 mg deux fois par jour) et de l'atazanavir (400 mg une fois par jour) peut entraîner une double augmentation de l'effet de la clarithromycine et une réduction de 70% de l'effet de la 14-OH-clarithromycine. AUC atazanavir de 28%. En raison de la large gamme thérapeutique de la clarithromycine, il n'est pas nécessaire de réduire sa dose chez les patients dont la fonction rénale est normale.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (CK 30-60 ml / min), la dose de clarithromycine doit être réduite de 50%.
Chez les patients présentant une SC inférieure à 30 ml / min, la dose de clarithromycine doit être réduite de 75% en utilisant la forme appropriée de clarithromycine.
La clarithromycine à des doses supérieures à 1 000 mg par jour ne peut pas être utilisée conjointement avec des inhibiteurs de la protéase.
Blocs de canaux calciques "lents"
Avec l'utilisation simultanée de clarithromycine et de bloqueurs de canaux calciques «lents», métabolisés par l'isoenzyme CYP3UNE4 (par exemple, vérapamil, amlodipine, diltiazem), vous devez faire attention, car il existe un risque d'hypotension artérielle. Les concentrations plasmatiques de clarithromycine, ainsi que les bloqueurs des canaux calciques «lents», peuvent augmenter avec l'application simultanée.
Une hypotension artérielle, une bradyarythmie et une acidose lactique sont possibles avec l'administration concomitante de clarithromycine et de vérapamil.
Itraconazole
Clarithromycine et itraconazole sont des substrats et des inhibiteurs de l'isoenzyme CYP3UNE, qui détermine l'interaction bidirectionnelle des médicaments. Clarithromycine peut augmenter la concentration d'itraconazole dans le plasma, itraconazole peut augmenter la concentration plasmatique de clarithromycine. Les patients prenant simultanément itraconazole et clarithromycine, doivent être soigneusement examinés pour les signes d'effets pharmacologiques accrus ou prolongés de ces médicaments.
Saquinavir
Clarithromycine et saquinavir sont des substrats et des inhibiteurs de l'isoenzyme CYP3UNE, qui détermine l'interaction bidirectionnelle des médicaments. L'utilisation simultanée de clarithromycine (500 mg deux fois par jour) et de saquinavir (dans des capsules de gélatine molle, 1200 mg trois fois par jour) chez 12 volontaires en bonne santé a causé une augmentation AUC et CmOh le saquinavir de 177% et de 187%, respectivement, comparativement à l'administration de saquinavir seul. Valeurs AUC et CmOh la clarithromycine était environ 40% plus élevée qu'avec une monothérapie à la clarithromycine. Lorsque ces deux médicaments sont utilisés ensemble pendant une durée limitée dans les doses / formulations mentionnées ci-dessus, un ajustement de la dose n'est pas nécessaire. Les résultats d'une étude sur les interactions médicamenteuses du saquinavir dans des capsules de gélatine molle peuvent ne pas correspondre aux effets observés avec le saquinavir dans les gélules. Les résultats de l'étude des interactions médicamenteuses avec le saquinavir en monothérapie ne correspondent pas aux effets observés avec saquinarine / ritonavir. thérapie. Lorsque le saquinavir est associé au ritonavir, l'effet potentiel du ritonavir clarithromycine.