Vero-Amiodarone (Vero-Amiodarone)

Sauf en cas d'urgence, l'amiodarone intraveineuse doit être administrée uniquement dans l'unité de soins intensifs avec surveillance constante de l'ECG (en raison de la possibilité de développer une bradycardie et une action pro-arythmogène) et en abaissant la pression artérielle.

La forme injectable de l'amiodarone doit être administrée uniquement en perfusion (à l'exception des cas de récupération cardiaque en cas d'arrêt cardiaque provoqué par une fibrillation ventriculaire résistante à la cardioversion (voir Fig. «Mode d'administration et dose»), même une injection de liquide intraveineuse très lente peut entraîner une diminution excessive de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque ou une insuffisance respiratoire sévère.

Afin d'éviter l'apparition de réactions au site d'injection (voir «Effet secondaire»), il est recommandé d'administrer la forme injectable d'amiodarone par l'intermédiaire d'un cathéter veineux central. Seulement en cas de reprise cardiaque en cas d'arrêt cardiaque provoqué par une fibrillation ventriculaire résistante à la cardioversion, en l'absence d'accès veineux central (pas de cathéter veineux central établi), la forme injectable d'amiodarone peut être injectée dans une grande veine périphérique avec un maximum flux sanguin.

Si, après récupération cardiaque, le traitement à l'amiodarone doit se poursuivre, le médicament doit être injecté par voie intraveineuse via un cathéter veineux central sous contrôle constant de la pression artérielle et de l'ECG.

L'amiodarone ne doit pas être mélangée dans une seringue ou un compte-gouttes avec d'autres médicaments.

En relation avec la possibilité d'apparition d'une pneumonie interstitielle après l'apparition d'une dyspnée prononcée après l'administration d'une toux amiodarone ordonnée, accompagnée et non accompagnée d'une détérioration de l'état général (fatigue accrue, fièvre) nécessite une radiographie thoracique et, si nécessaire , annuler le médicament, car la pneumonie interstitielle peut entraîner le développement d'une fibrose pulmonaire. Cependant, ces phénomènes sont principalement réversibles dans l'arrêt précoce de l'amiodarone avec la nomination des glucocorticoïdes ou sans leur rendez-vous. Les manifestations cliniques disparaissent habituellement dans les 3-4 semaines. La restauration de l'image radiographique et de la fonction des poumons se fait plus lentement (plusieurs mois).

Après une ventilation mécanique des poumons (par exemple, lorsque des interventions chirurgicales sont administrées) chez les patients qui ont été injectés amiodarone, il y avait de rares cas de développement du syndrome de détresse respiratoire aiguë, parfois avec un résultat létal (on suppose qu'il est possible d'interagir avec de fortes doses d'oxygène). Par conséquent, il est recommandé d'exercer un contrôle strict sur l'état de ces patients.

Chez les patients recevant un traitement prolongé par l'amiodarone pour des troubles du rythme cardiaque, une augmentation de la fréquence de fibrillation ventriculaire et / ou une augmentation du seuil de sensibilité d'un stimulateur cardiaque ou d'un stimulateur cardiaque implanté peuvent réduire leur efficacité. Par conséquent, avant et pendant le traitement par l'amiodarone, l'exactitude de leur fonctionnement doit être surveillée régulièrement.

En raison de l'allongement de la période de repos des ventricules du cœur, l'action pharmacologique de l'amiodarone provoque certains changements dans l'ECG: allongement de l'intervalle QT, QTc (corrigé), peut-être l'apparence U vagues. Allongement admissible QT - pas plus de 450 ms ou pas plus de 25 % de la valeur initiale. Ces changements ne sont pas une manifestation de l'effet toxique du médicament, mais nécessitent une surveillance pour corriger la dose et évaluer l'effet pro-arythmogène possible. En cours de développement UN V blocus II-III Degré, blocage sino-auriculaire ou un blocus intraventriculaire à deux faisceaux, le traitement par Amodarone doit être arrêté. Quand UN V blocus du degré I, il est nécessaire de renforcer le suivi des patients.

En cas de déficience visuelle (vision floue, acuité visuelle réduite), un examen ophtalmologique complet, y compris l'examen du fond d'œil, est nécessaire. Avec le développement de la neuropathie optique ou de la névrite optique, l'amiodarone est interrompue en raison du risque de cécité. .

Au cours des 24 premières heures suivant l'injection de la forme injectable d'amiodarone, des lésions hépatiques aiguës sévères peuvent se développer avec le développement d'une insuffisance hépatique, parfois fatale. Il est recommandé de vérifier régulièrement la fonction hépatique avant de commencer l'amiodarone et régulièrement pendant le traitement par l'amiodarone. Lorsque l'activité des transaminases «hépatiques» augmente, ce qui est 3 fois plus élevé que la limite supérieure de la norme, la dose d'amiodarone doit être réduite ou arrêtée.

Anesthésie générale. Avant la chirurgie, un anesthésiste doit être informé que le patient reçoit amiodarone. Le traitement par l'amiodarone peut augmenter le risque hémodynamique inhérent à l'anesthésie locale ou générale. En particulier, cela se réfère à ses effets bradycardisants et hypotenseurs, réduction du débit cardiaque et troubles de la conduction.

Les combinaisons avec les β-adrénobloquants, en plus du sotalol (combinaison contre-indiquée) et de l'esmolol (combinaison nécessitant une extrême prudence), du vérapamil et du diltiazem ne peuvent être envisagées que dans le contexte de la prophylaxie des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles et dans le cas de la restauration de l'activité cardiaque en cas d'arrêt cardiaque provoqué par une fibrillation ventriculaire résistante à la cardioversion.

Troubles de l'équilibre électrolytique, en particulier de l'hypokaliémie: il est important de prendre en compte les situations susceptibles d'être accompagnées d'hypokaliémie comme prédisposant à des effets pro-arythmiques. L'hypokaliémie doit être corrigée avant de commencer l'amiodarone.

Les effets secondaires du médicament (voir "effet secondaire") dépendent généralement de la dose; par conséquent, des précautions doivent être prises lors de la détermination de la dose d'entretien minimale efficace pour éviter ou minimiser l'apparition d'effets indésirables.

L'amiodarone peut causer un dysfonctionnement thyroïdien, en particulier chez les patients présentant un dysfonctionnement thyroïdien dans leur propre histoire ou celle de leur famille. Par conséquent, en cas de changement d'apport en amiodarone pendant le traitement et plusieurs mois après la fin du traitement, une surveillance clinique et biologique approfondie doit être effectuée. En cas de suspicion de dysfonction thyroïdienne, la concentration de T3, T4 et TSH dans le sérum devrait être déterminé.

Les manifestations cliniques sont généralement légères, donc des symptômes tels que la perte de poids, l'apparition de troubles du rythme, des crises d'angine de poitrine, le développement de CHF, devraient alerter le médecin. Le diagnostic est confirmé par la détection d'une diminution de la concentration de la thyréostimuline (TSH) dans le sérum, déterminée à l'aide de l'analyse ultrasensible de la TSH. Dans ce cas, l'accueil de l'amiodarone doit être arrêté. La récupération survient généralement dans les quelques mois qui suivent le retrait du traitement. Tout d'abord, il y a une disparition des manifestations cliniques, puis la normalisation des indicateurs de l'évaluation de la fonction thyroïdienne se produit. Les cas graves de thyrotoxicose, qui peuvent parfois conduire à la mort (à la fois en raison de la thyréotoxicose elle-même et en raison d'un déséquilibre dangereux entre la demande et la délivrance du myocarde) nécessitent un traitement urgent. Le traitement doit être choisi dans chaque cas individuellement: médicaments antithyroïdiens (qui peuvent ne pas toujours être efficaces), glucocorticostéroïdes, β-adrénobloquants.

Peut-être l'inhibition de la fonction de la moelle osseuse, manifestée par le développement d'anémie normochromique normocytaire, thrombocytopénie ou neutropénie, la formation de granulomes est possible, en outre des études post-développement ou des observations ont révélé des cas d'agranulocytose, d'anémie hémolytique, de pancytopénie. Les symptômes peuvent régresser après le retrait du médicament et la nomination de glucocorticostéroïdes, avec l'administration répétée du médicament peut être leur récurrence.

Dans le contexte de la prise d'amiodarone, il est possible de développer des phénomènes indésirables de la psyché, y compris un changement dans la conscience, les hallucinations et le délire. La résistance possible de l'état développé à l'utilisation des benzodiazépines, il est nécessaire d'annuler l'amiodarone.

L'utilisation de l'amiodarone peut provoquer le développement de phénomènes désagréables du côté de la peau, le développement le plus fréquemment signalé de photosensibilité accrue et de changement de tonus cutané (plus souvent chez les patients de moins de 60 ans), moins souvent - alopécie réversible.

Possible développement d'événements défavorables sévères, y compris la nécrolyse épidermique toxique, la dermatite exfoliative, la dermatose bulleuse, la vascularite cutanée, linéaire IgAdermatose-dépendante, psoriasis, cancer de la peau, démangeaison cutanée.

Les patients doivent être informés de la possibilité de développer des réactions de photosensibilisation, de la nécessité d'éviter l'exposition au soleil et de l'utilisation d'un écran solaire si nécessaire. Une sensibilité accrue à la lumière du soleil peut persister plusieurs mois après l'abolition de l'amiodarone. Dans la plupart des cas, les manifestations se limitent à des sensations de rougeur, de brûlure ou de "contraction" de la peau exposée à une lumière intense du soleil, mais il est possible de développer des réactions phototoxiques sévères. Les réactions d'hypersensibilité dans le contexte de l'utilisation du médicament comprennent les réactions cutanées, anaphylactiques et anaphylactoïdes ci-dessus, y compris le choc, l'oedème angioneurotique, le lupus érythémateux, la réaction médicamenteuse à l'éosinophilie et les symptômes systémiques. Il est possible de développer des réactions allergiques croisées amiodarone chez les patients présentant une hypersensibilité aux agents de contraste contenant de l'iode.

Chez les enfants, l'innocuité et l'efficacité de l'amiodarone n'ont pas été étudiées. La forme injectable de Vero-amiodarone contient de l'alcool benzylique. On a signalé des cas de développement chez les nouveau-nés d'asthme sévère avec issue fatale après l'administration intraveineuse de solutions contenant de l'alcool benzylique.