Ivabradin + Metoprolol - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Kontraindikationen

Klinische und pharmakologische Gruppe: & nbsp;

Betablocker

Andere kardiovaskuläre Medikamente

In der Formulierung enthalten

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АТХ:

C.07.F.X.05 Metoprolol in Kombination mit Ivabradin

Pharmakodynamik:

Iwabradin

Selektiv und spezifisch hemmt die f-Kanäle des Sinusknoten des Herzens, die spontane diastolische Repolarisation des Sinusknoten steuernd. Reduziert die Herzfrequenz um 10-15 Schläge / Minute und reduziert dadurch den Bedarf an Myokard in Sauerstoff, da die Arbeit des Herzens abnimmt. Ändert nicht das Intervall von QT, beeinflusst nicht den Prozess der Repolarisation der Ventrikel des Herzens, intrakardiale Leitung und Kontraktilität des Myokards (verursacht keine negativ inotrope Wirkung).

Es sollte beachtet werden, dass das Medikament mit h-Kanälen der Netzhaut interagiert, die in ihrer Struktur den f-Kanälen des Sinusknoten des Herzens ähnlich sind, was zu vorübergehenden Sehstörungen führen kann - das Auftreten von Photopsien mit eine scharfe Änderung der Beleuchtung.

Metoprolol

Selektiver β1-Blocker, der keine interne sympathomimetische Aktivität aufweist. Hat antihypertensive, antiarrhythmische, antianginöse Wirkung. In therapeutischen Dosen wirkt sich der Tonus der peripheren Arterien nicht aus.

Reduziert die Wirkung von Katecholaminen auf den Herzmuskel und reduziert dadurch die Herzfrequenz, das Minuten- und Schockvolumen des Blutes innerhalb von 24 Stunden.

Eliminiert die Auswirkungen von arrhythmogenen Faktoren: Tachykardie, arterielle Hypertonie, erhöhter Gehalt an zyklischem AMP.

Die antianginöse Wirkung beruht auf einer Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs mit verlängerter Diastole und einer verbesserten Perfusion des Herzmuskels.

Pharmakokinetik:

Iwabradin

Nach oraler Gabe wird ein leerer Magen bis zu 100% in den Magen-Darm-Trakt absorbiert. Die maximale Konzentration im Blutplasma ist nach 1 Stunde erreicht. Die Verbindung mit Plasmaproteinen beträgt 70%.

Therapeutischer Effekt entwickelt sich 2-3 Wochen nach Beginn des Eingriffs. Metabolismus in der Leber.

T ½ ist 2 Stunden. Ausscheidung über die Nieren und mit Kot.

Metoprolol

Die maximale Konzentration wird in 2-4 Stunden erreicht. Metoprolol bindet an Plasmaproteine bis zu 16%. Durchdringt schlecht die Blut-Hirn-Schranke, dringt in die Plazenta ein.

T1 / 2 Metoprolol ist 3-7 Stunden. Teilweise in der Leber metabolisiert, von den Nieren eliminiert: 5% unverändert und 95% - in Form von Metaboliten. Wenn Hämodialyse nicht aus dem Blutplasma ausgeschieden wird.

Indikationen:

Es ist für die Behandlung der arteriellen Hypertonie, sowie mit den Zielen der Arrhythmie Prävention verwendet, es wird für stabile Angina, chronische Herzinsuffizienz bei Patienten mit Sinusrhythmus nicht weniger als 70 Schläge / min verwendet.

ICD-10

IX.I20-I25.I20 Angina pectoris [Angina pectoris]

IX.I20-I25.I20.80 Andere Formen der Angina mit Bluthochdruck

Kontraindikationen:

Alter unter 18, Schwangerschaft und Stillzeit, kardiogener Schock, sinoartrial Block, Schwäche-Syndrom des Sinusknoten, das Vorhandensein des künstlichen Schrittmachers, atrioventrikuläre Blockade des II-III-Grades, Hypotonie (BP unter 95/50 mm Hg), instabile Angina , Myokardinfarkt, schwere Leberinsuffizienz, chronische Herzinsuffizienz - resistent gegen die Wirkung von Herzglykosiden, Asthma bronchiale, individuelle Intoleranz.

Vorsichtig:

Moderate Leberinsuffizienz, Nierenversagen, angeborene Verlängerung des Intervalls QT, chronische Herzinsuffizienz IV-Funktionsklasse nach der NYHA-Klassifikation, chronische Bronchitis mit einer asthmatischen Komponente, obliterierende arterielle Erkrankungen, atrioventrikuläre Blockade 1. Grades, Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtes.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Empfehlungen für FDA - Kategorie - Kategorie D ohne Teratogenität. Nicht anwendbar in Schwangerschaft und Stillzeit.

Dosierung und Verabreichung:

Inside, 1 Tablette 2 mal / Tag, zu den Mahlzeiten, morgens und abends.

Die höchste Tagesdosis: 2 Tabletten.

Die höchste Einzeldosis: 1 Tablette.

Nebenwirkungen:

Iwabradin

Zentrales und peripheres Nervensystem: Schwindel, Kopfschmerzen; - In den ersten Tagen der Einnahme der Droge. Die Wirkungen sind dosisabhängig und mit Bradykardie verbunden. Selten Krämpfe.

Atmungssystem: selten - Kurzatmigkeit.

Hämopoetisches System: Eosinophilie.

Das Herz-Kreislauf-System: Eine Bradykardie in den ersten 2-3 Monaten der Behandlung. Selten EIN V-Blockade ich Grad, ventrikuläre Extrasystole.

Verdauungssystem: Übelkeit, Verstopfung, Durchfall.

Sinnesorgane: vorübergehende Photopsie während der ersten 2 Behandlungsmonate, verschwommenes Sehen.

Metoprolol

Zentrales und peripheres Nervensystem: Schwindel, Schlaflosigkeit, Asthenie.

Atmungssystem: Atemnot, selten - Bronchospasmus

Das Herz-Kreislauf-System: Bradykardie, atrioventrikuläre Blockade, kalte Extremitäten.

Hämopoetisches System: Neutropenie, Thrombozytopenie.

Sinnesorgane: "trockenes Auge-Syndrom", vorübergehende Sehbehinderung.

Verdauungssystem: Verdauungsstörungen, Durchfall oder Verstopfung.

Fortpflanzungsapparat: die Potenz verringern.

Leder: Hyperhidrose.

Allergische Reaktionen.

Überdosis:

Iwabradin

Entwicklung von Bradykardie.

Die Behandlung ist symptomatisch. Wenn die hämodynamischen Parameter verletzt werden, ist eine intravenöse Verabreichung von β-stimulierenden Mitteln (Isoprenalin) indiziert. In schweren Fällen temporäre Verwendung des Schrittmachers.

Metoprolol

Ausgeprägte Bradykardie, arterielle Hypotension.

Behandlung. Intravenös 1-2 mg. Atropin, 2,5 & mgr; g / kg Dobutamin, intravenöser Bolus 10 mg Glucagon, tropft intravenös 10-20 & mgr; g Isoprenalin mit einer Rate von nicht mehr als 5 & mgr; g / min.

Interaktion:

Iwabradin

Es wird die gleichzeitige Anwendung mit den Präparaten nicht empfohlen, die das Intervall verlängern QT: Ziprasidon, Pimozid, Sertinol, Halofantrin, Pentamin, Cisarid, Erythromycin (intravenöse Injektion).

Die Einnahme von Grapefruitsaft bei der Behandlung mit Ivabradin führt zu einer Erhöhung der Konzentration des Arzneimittels im Blutplasma, was das Risiko einer Bradykardie erhöht.

Gleichzeitige Verwendung mit Stimulanzien CYP 3A4, wie Barbiturate, Rifampicin, Phenytoin, Johanniskraut (Hypericum perforatum führt zu einer Abnahme der Konzentration von Ivabradin, erfordert daher eine Dosisanpassung von Ivabradin.

Gleichzeitige Anwendung mit nicht kaliumsparenden Diuretika (Thiazid- und "Loop" -Diuretika) führt zu einer Hypokaliämie erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen. Weil das Ivabradin kann eine Bradykardie verursachen, eine Kombination aus Hypokaliämie und Bradykardie ist ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung schwerer Herzrhythmusstörungen.

Metoprolol

Erhöht die Konzentration von Ethanol im Blut und verlängert seine Ausscheidung.

Potenziert die Wirkung von Lidocain bei systemischer Anwendung.

Negative dromo-, fremde, chromotrope Einflüsse werden bei gleichzeitiger Aufnahme mit Amiodaron, Anästhetika, Antiarrhythmika, Digoxin, Diltiazem, Verapamil verstärkt.

Erhöht die Bioverfügbarkeit von Metoprololol mit Cimetidin.

Spezielle Anweisungen:

Überwachung der Leber- und Nierenfunktion. Regelmäßige Überwachung des Elektrokardiogramms zur Erkennung von Vorhofflimmern.

Unterbrechen Sie die Einnahme des Medikaments allmählich (für 8-10 Tage).

Vor einem operativen Eingriff ist es notwendig, den Anästhesisten über die Einnahme des Medikaments durch den Patienten zu informieren.

Während der medikamentösen Behandlung wird den Patienten nicht geraten, mit beweglichen Maschinen zu fahren und zu arbeiten.

Anleitung

Ivabradin + Metoprolol (Ivabradin + Metoprolol)