Inhalation.
Um die Genauigkeit der Medikamentenkonzentration zu erhalten, sollten speziell für Sevofluran kalibrierte Verdampfer verwendet werden.
Tabelle 1. MAQ von Sevofluran in Abhängigkeit vom Alter des Patienten
| Alter des Patienten (Jahre) | Sevofluran (%) in Sauerstoff | Sevofluran (%) in 65% N20 / 35% 02 |
| 0 - 1 Monat * | 3,3 | Keine Daten |
| 1 - <6 Monate | 3,0 | Keine Daten |
| 6 Monate - <3 Jahre | 2,8 | 2,0** |
| 3-12 | 2,5 | Keine Daten |
| 25 | 2,6 | 1,4 |
| 40 | 2,1 | M |
| 60 | 1,7 | 0,9 |
| 80 | 1,4 | 0,7 |
* MAC bei Frühgeborenen ist nicht definiert
** 60% N20 / 40% bei Patienten im Alter von ein bis drei Jahren 02 Einführung in die Allgemeinanästhesie
Es ist möglich, kurz wirkende Barbiturate oder andere Arzneimittel zur intravenösen Anästhesie mit nachfolgender inhalativer Verabreichung von Sevofluran zu verwenden. Die Sevofluran-Dosis wird individuell ausgewählt und titriert, bis der gewünschte Effekt erreicht ist, wobei das Alter und der Zustand des Patienten berücksichtigt werden.
Die Induzierung einer Vollnarkose mit Sevofluran allein kann durch Einatmen von 0,5-1,0% Sevofluran in Sauerstoff (Og) in Kombination mit oder ohne Distickstoffoxid erreicht werden; die erforderliche Tiefe der Vollnarkose wird erreicht, indem die Konzentration von Sevofluran in Schritten von 0,5-1,0% erhöht wird; Die maximale Konzentration von Sevofluran bei Erwachsenen und Kindern beträgt 8%. Inhalative Konzentrationen von Sevofluran von bis zu 5% bei Erwachsenen und bis zu 7% bei Kindern bieten normalerweise ein chirurgisches Stadium der Allgemeinanästhesie in weniger als zwei Minuten.
Aufrechterhaltung der Vollnarkose
Die Aufrechterhaltung der Allgemeinanästhesie während chirurgischer Eingriffe kann durch Verwendung einer 0,5-3% igen Konzentration von Sevofluran in Sauerstoff während der Verwendung mit oder ohne Distickstoff sichergestellt werden.
Verwenden Sie bei älteren Patienten
Mit zunehmendem Alter nimmt der MAC ab. Die durchschnittliche Konzentration von Sevofluran, die den MAK eines Patienten im Alter von 80 Jahren liefert, beträgt ungefähr 50% der eines Patienten im Alter von 20 Jahren.
Vorsichtig
Sevofluran sollte nur von Personen angewendet werden, die in der ordnungsgemäßen Durchführung der Allgemeinanästhesie geschult sind. Geräte zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der freien Atemwege, Beatmung mit künstlicher Lunge, Anreicherung mit Sauerstoff und Herz-Kreislauf-Reanimation sollten sofort einsatzbereit sein. Eine kontinuierliche Überwachung aller Patienten, die eine Sevofluran-Anästhesie erhalten, sollte durchgeführt werden, einschließlich EKG-Überwachung, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Kohlendioxid (CCH) am Ende der Ausatmung.
Allgemeine Patientenüberwachung
Die Konzentration des vom Verdampfer gelieferten Sevoflurans muss genau bekannt sein. Da Inhalationsanästhetika sich in ihren physikalischen Eigenschaften unterscheiden, sollten speziell für Sevofluran kalibrierte Verdampfer verwendet werden.
Der Einsatz von Vollnarkose sollte individualisiert werden und die Reaktion des Patienten berücksichtigen. Mit zunehmender Tiefe der Anästhesie nehmen Hypotonie und Atemdepression zu.
Wenn die Konzentration von Sevofluran zunimmt und als Folge die Allgemeinanästhesie sich vertieft, sinkt der Blutdruck und die Atmungsaktivität wird unterdrückt. Aufgrund der Unlöslichkeit von Sevofluran im Blut können hämodynamische Veränderungen schneller als bei der Verwendung anderer Inhalationsanästhetika auftreten. Eine übermäßige Blutdrucksenkung oder Atemdepression kann von der Tiefe der Vollnarkose abhängen und kann durch Senkung des Blutdrucks beseitigt werden Inhalationskonzentration von Sevofluran. Bevor der Patient von der postoperativen Abteilung in die Abteilung verlegt wird, sollte eine gründliche Beurteilung des Ergebnisses der Allgemeinanästhesie vorgenommen werden.
Besondere Aufmerksamkeit sollte der Auswahl von Dosen für Patienten mit Hypovolämie, Hypotonie oder anderen Störungen der Hämodynamik z. B. aufgrund einer gleichzeitigen Therapie gewidmet werden.
Bei der Anwendung des Medikaments für die Anästhesie in der Geburtshilfe sollte aufgrund der entspannenden Wirkung von Sevofluran auf das Myometrium und erhöhter Uterusblutungen Vorsicht walten gelassen werden.
Patienten, die in relativ kurzer Zeit wiederholt halogenierten Anästhetika ausgesetzt wurden, können ein erhöhtes Risiko für Leberschäden haben.
Wie bei allen Anästhetika ist bei Patienten mit einer Koronararterienerkrankung die Aufrechterhaltung einer stabilen Hämodynamik zur Verhinderung einer Myokardischämie von großer Bedeutung.
Maligne Hyperthermie
Bei prädisponierten Personen können starke Inhalationsanästhetika eine Störung des Knochenstoffwechsels der Skelettmuskulatur hervorrufen, was zu hohem Sauerstoffverbrauch und der Entwicklung eines klinischen Syndroms, der sogenannten malignen Hyperthermie, führt. Es wurde berichtet, dass seltene Fälle von maligner Hyperthermie mit der Verwendung von Sevofluran entstehen. Klinisches Syndrom manifestiert Hyperkapnie und kann Muskelrigidität, Tachykardie, Tachypnoe, Zyanose, Arrhythmie und / oder instabilen Blutdruck umfassen. Einige dieser unspezifischen Zeichen können auch bei leichter Anästhesie, akuter Hypoxie, Hyperkapnie und Hypovolämie auftreten. Der Tod von maligner Hyperthermie durch Sevofluran wurde berichtet.
Die Behandlung der malignen Hyperthermie umfasst die Abschaffung eines provozierenden Agens (z. B. Sevofluran), intravenöse Dantrolen-Natrium-Verabreichung und die Einsetzung einer Erhaltungstherapie. Später kann sich Nierenversagen entwickeln; sollte überwacht und, wenn möglich, durch Urinieren unterstützt werden.
Sevofluran sollte nicht bei Personen mit bekannter oder vermuteter Veranlagung zur Entwicklung einer malignen Hyperthermie angewendet werden.
In seltenen Fällen war die Verwendung von Mitteln zur Inhalationsanästhesie bei Kindern mit einem Anstieg des Serumkaliumspiegels verbunden, der zu Herzrhythmusstörungen und zum Tod in der postoperativen Phase führte.
Am anfälligsten für die Entwicklung von Patienten mit Hyperkaliämie mit latenten oder offensichtlichen neuromuskulären Erkrankungen, insbesondere Duchenne-Myodystrophie. Es wurde auch ein Herzstillstand mit Hyperkaliämie bei einem Kind mit Duchenne-Myodystrophie nach Anästhesie mit Sevofluran berichtet. In den meisten Fällen, aber nicht in allen Fällen, bestand ein Zusammenhang mit der gleichzeitigen Anwendung von Succinylcholin. Bei diesen Patienten gab es auch einen signifikanten Anstieg des Kreatinkinase-Spiegels im Serum und in einigen Fällen Veränderungen des Harns entsprechend der Myoglobinurie. Trotz der Ähnlichkeit dieser Manifestationen mit der malignen Hyperthermie zeigte keiner der Patienten Anzeichen oder Symptome von Muskelrigidität oder hypermetabolischem Status.
Eine frühzeitige und aggressive Behandlung von Hyperkaliämie und resistenten Arrhythmien wird empfohlen, ebenso wie eine Nachuntersuchung zur Erkennung einer latenten neuromuskulären Erkrankung.
Einzelne Berichte wurden über die Verlängerung des QT-Intervalls erhalten, was sehr selten mit der Entwicklung von ventrikulärer Pirouetten-Tachykardie zusammenhängt. Bei der Ernennung von Sevofluran für Patienten mit dieser Prädisposition sollte Vorsicht walten gelassen werden.
Kinder, die an der Pompe-Krankheit leiden, haben einzelne Fälle von ventrikulärer Arrhythmie.
Bei Patienten mit mitochondrialer Dysfunktion ist Vorsicht geboten, wenn eine Vollnarkose einschließlich Sevofluran durchgeführt wird.
Bei Kindern, die erhalten haben
Sevofluran zur Induktionsanästhesie wurden dystonische Bewegungen beobachtet. Die Beziehung dieses Phänomens mit Sevofluran ist nicht bestätigt.
Der Rückzug aus der Vollnarkose mit Sevofluran erfolgt in der Regel schnell, so dass Patienten in der frühen postoperativen Phase eine Narkose benötigen.
Fälle von leichter, mittelschwerer oder schwerer postoperativer Leber oder Hepatitis mit oder ohne Gelbsucht, einschließlich Lebernekrose und Leberinsuffizienz, wurden berichtet.
Es ist ratsam, bei der Anwendung von Sevofluran bei Patienten mit bestehender eingeschränkter Leberfunktion Vorsicht walten zu lassen oder Medikamente zu verabreichen, die wissentlich Leberfunktionsstörungen verursachen. Bei Patienten mit Leberschäden, Gelbsucht, Fieber unbekannten Ursprungs oder Eosinophilie nach einer Inhalationsanästhesie durch ein Arzneimittel Abgesehen von Sevofluran sollten Sie Sevofluran nicht anwenden, wenn die Möglichkeit einer intravenösen oder regionalen Anästhesie besteht.
Ersatz von übertrockneten Scavengern
Beim Kontakt von Sevofluran mit dem Fänger CGH tritt eine exotherme Reaktion auf. Wenn der Absorber übertrocknet ist, beispielsweise nach einer längeren Trockengaspassage durch den Absorbertank, wird die exotherme Reaktion verstärkt. Wir beschreiben seltene Fälle von übermäßiger Erwärmung, Rauch und / oder Selbstentzündung des Anästhesiegerätes, wenn Sevofluran zusammen mit dem getrockneten CO2-Absorber verwendet wird. Ein unerwarteter Anstieg der Verzögerung oder ein unerwarteter Abfall der lungengängigen Konzentration von Sevofluran im Vergleich zu den für den Verdampfer eingestellten Werten kann auf eine Überhitzung des Reservoirs mit COo-Absorber zurückzuführen sein.
Wenn Sevofluran mit alkalischen Absorbern von CO in Kontakt gebracht wird? Unter bestimmten Bedingungen kann der Abbau von Sevofluran auftreten.
Abbau und Bildung von Abbauprodukten (Methanol,
FormaldehydKohlenmonoxid und die Substanzen A, B, C, D und E) nimmt mit der Verwendung von getrockneten CCH-Fängern (insbesondere Kaliumhydroxid enthaltenden Absorbern) mit einer Erhöhung der Absorbertemperatur und bei erhöhten Konzentrationen von Sevofluran zu.
Sevofluran kann nicht mit übertrockneten CBN-Fängern verwendet werden
CO2-Absorber, die Kaliumhydroxid enthalten, werden für die Verbindung nicht empfohlen
Anwendung mit Sevofluran.
Wenn der behandelnde Arzt vermutet, dass der Scavenger übertrocknet ist, sollte er vor der Anwendung von Sevofluran ersetzt werden. Der Farbindikator der meisten COL-Fänger ändert nicht notwendigerweise seine Farbe, wenn sie austrocknen. In diesem Zusammenhang kann das Fehlen von merklichen Veränderungen der Farbe des Indikators nicht als zuverlässiger Indikator für ausreichende Feuchtigkeit dienen Absorber. CO2-Absorber müssen regelmäßig gewechselt werden
in Übereinstimmung mit den Anforderungen der Anweisungen für die Verwendung von Anästhesiegeräten, unabhängig von der Farbe des Indikators.
Verwendung des Arzneimittels bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
Die klinische Erfahrung mit Sevofluran bei Patienten mit Niereninsuffizienz (Serumkreatinin> 1,5 mg / dl) ist begrenzt, und die Sicherheit von Sevofluran in diesem
Kategorie der Patienten nicht festgestellt. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz
Sevofluran sollte mit Vorsicht verwendet werden. In der postoperativen Phase sollte die Nierenfunktion regelmäßig überwacht werden.
Nierenschäden
Obwohl die Daten von kontrollierten klinischen Studien zur Anwendung von Sevofluran in Niedrigflussanästhesie begrenzt sind, zeigen die verfügbaren Daten aus experimentellen Studien und Humanstudien eine mögliche Möglichkeit einer Nierenschädigung aufgrund der Exposition gegenüber Substanz A. Studien an Tieren und Menschen zeigen Das
Sevofluran, verwendet mehr als 2 MAC Stunden bei einer Frischgasflussrate von weniger als 2 l / min kann mit Proteinurie und Glucosurie verbunden sein.
Das Niveau der Substanz A, bei der klinische Manifestationen der Nephrotoxizität erwartet werden könnten, ist nicht festgelegt. Es ist notwendig, alle Faktoren zu berücksichtigen, die zu den Wirkungen von A beim Menschen führen, insbesondere die Dauer der Exposition, die Frischgasflussrate und die Konzentration von Sevofluran.
Die Konzentration von inhaliertem Sevofluran und die Frischgaszufuhrrate sollten so gewählt werden, dass die Wirkung von Substanz A minimiert wird. Die Auswirkungen von Sevofluran sollten 2 MAC-Stunden bei Frischgaszufuhrraten von 1 bis 2 Liter / Minute nicht überschreiten. Die Zufuhrrate von Frischgas <1 l / min wird nicht empfohlen. Neurochirurgie
Bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellen Druck (ICP)
Sevofluran sollte mit Vorsicht und in Kombination mit Maßnahmen zur Verringerung der ICP, wie Hyperventilation verwendet werden.
Krämpfe
Berichtet seltene Fälle von Anfällen mit der Verwendung von Sevofluran.
Die Anwendung von Sevofluran wurde von Krämpfen begleitet, die bei Patienten im Kindesalter, Erwachsenen im jungen und höheren Lebensalter, die prädisponierende Risikofaktoren hatten oder nicht hatten, beobachtet wurden. Der epileptiforme Effekt ist offenbar dosisabhängig und verstärkt sich mit zunehmender Narkosetiefe. Die Entscheidung, Sevofluran bei Patienten einzusetzen, bei denen ein Anfallsrisiko besteht, sollte auf einer Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses beruhen. Bei Kindern sollte die Anästhesietiefe begrenzt sein. Die Überwachung der funktionellen Aktivität des Gehirns (Elektroenzephalographie) ermöglicht die Optimierung der Sevofluran-Dosis und hilft, die Entwicklung von Krampfaktivität bei prädisponierten Patienten zu vermeiden.
Verwenden Sie bei Kindern
Die Verwendung von Sevofluran kann mit Krämpfen einhergehen. Meistens wurden sie bei Kindern (über 2 Monate) und in der Adoleszenz gefunden, von denen die meisten keine prädisponierenden Risikofaktoren hatten. Die Entscheidung, Sevofluran bei Patienten einzusetzen, bei denen ein Anfallsrisiko besteht, sollte auf einer Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses beruhen.
Ein schneller Ausstieg aus der Anästhesie bei Kindern kann kurzfristig zu Unruhe führen, was zu Schwierigkeiten im Umgang mit Personal führen kann (ca. 25% der Fälle von Allgemeinanästhesie bei Kindern).
Die Einleitung und Aufrechterhaltung einer Allgemeinanästhesie bei Patienten im Alter von 1 bis 18 Jahren wurde in kontrollierten klinischen Studien untersucht.
Sevofluran Es hat keinen scharfen Geruch und kann zur Maskierung der Induktion bei Kindern verwendet werden. Die Konzentration von Sevofluran, die erforderlich ist, um eine Vollnarkose aufrechtzuerhalten, hängt vom Alter ab. Bei Kindern in Kombination mit Distickstoffoxid sollte die MAK-Äquivalentdosis von Sevofluran reduziert werden. Der MAK von Sevofluran bei Frühgeborenen wurde nicht evaluiert.
Kinder mit Down-Syndrom berichteten von signifikant häufigerer und schwerer Bradykardie mit Induktionsanästhesie mit Sevofluran.
Anwendung bei Patienten mit Hypovolämie, arterieller Hypotonie, hämodynamischen Störungen
Sevofluran wirkt dosisabhängig kardiodepressiv und verursacht eine dosisabhängige Reduktion des systemischen Gefäßwiderstandes.