Lors d'un diagnostic spécifique chez un patient hypersensible allergène, des réactions locales (hyperémie, œdème au site d'injection) et générales (urticaire, bronchospasme, exacerbation de la maladie sous-jacente, choc anaphylactique) peuvent apparaître.
Après chaque injection de l'allergène, le patient doit être observé par le médecin au moins 60 min. Pendant ce temps, le médecin doit noter la réaction cutanée à l'administration de l'allergène et l'état général du patient. En cas de réactions à distance, le patient doit immédiatement contacter l'établissement médical et informer le médecin qui a effectué le test allergique.
Dans la salle où l'immunothérapie spécifique des patients est effectuée, des préparations pharmacologiques et des outils pour effectuer une thérapie anti-choc doivent être localisés.
Aide aux réactions générales et au choc anaphylactique
Dans le cas où, lors de l'introduction d'un allergène à visée diagnostique ou thérapeutique, le patient ressent une faiblesse générale ou une agitation, de l'anxiété, une sensation de chaleur dans tout le corps, rougeur du visage, éruption cutanée, toux, essoufflement, douleur abdominale, il est nécessaire d'effectuer les mesures médicales suivantes.
1.Arrêtez immédiatement l'injection de l'allergène; poser le patient (la tête en dessous des jambes); Tournez la tête sur le côté, poussez la mâchoire inférieure, retirez les prothèses existantes.
2. Appliquer le garrot au-dessus du site d'injection (toutes les 10 minutes, le garrot doit être desserré pendant 1-2 minutes).
3. Dans le membre, libéré du garrot, 0,3-0,5 ml de solution d'épinéphrine 0,1% est injecté par voie sous-cutanée.
4. Pour effectuer la division en 5-6 points et l'infiltration du site d'injection - 0,3-0,5 ml de solution d'épinéphrine 0,1% avec 4,5 ml de solution de chlorure de sodium 0,9%.
5. Placer de la glace ou un coussin chauffant avec de l'eau froide sur le site d'injection pendant 15 minutes.
Si les points 1 à 5 sont remplis et qu'il n'y a aucun effet:
1. Introduire épinéphrine 0,1% ou norépinéphrine 0,2% par voie sous-cutanée ou intramusculaire à une dose de 0,01 ml / kg (enfants 0,15-0,3 ml, adolescents et adultes 0,3-0,5 ml) à des intervalles de 10-15 minutes. La multiplicité et la dose d'épinéphrine injectée dépend de la gravité de la réaction et du nombre de pressions artérielles. En cas de choc anaphylactique grave, la solution d'épinéphrine doit être administrée par voie intraveineuse dans 20 ml d'une solution de glucose à 40%. La dose totale de 0,1% de solution d'épinéphrine ne doit pas dépasser 2 ml (enfants 1 ml).
Il convient de rappeler que l'administration répétée de petites doses d'épinéphrine est plus efficace qu'une seule dose d'une dose importante.
2. Si l'état du patient ne s'améliore pas, alors sympathomimetic est administré par voie intraveineuse dans 10 ml de solution de chlorure de sodium 0,9% (0,01 ml / kg de solution d'épinéphrine 0,1% ou une solution de norépinéphrine 0,2%, ou 0,1-0, 3 ml de solution de phényléphrine 1%). Simultanément, intramusculaire injecté l'un des antihistaminiques dans la dose d'âge.
3. Par voie intramusculaire ou intraveineuse, injecter des médicaments glucocorticostéroïdes: prednisolone 60-120 mg (enfants 40-100 mg), dexaméthasone 8-16 mg (enfants de 4 à 8 mg).
4. Injecter par voie intramusculaire 2,0 ml (enfants 0,5-1,5 ml) de la solution de suprastin 2,5%.
5. Avec le développement de bronchospasme injecté par voie intraveineuse aminophylline à la dose de 4 mg / kg par 10-20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou par inhalation par nébuliseur de bromure d'ipratropium + fénotéropa ou budésonide (bromure intrapia + fénoterop pour les enfants de moins de 6 ans 5-10 gouttes pour 2 ml de solution de chlorure de sodium 0,9%, pour les adolescents et les adultes 20 gouttes pour 2 ml de solution de chlorure de sodium 0,9%; budésonide enfants 250 μg par 2 ml de solution de chlorure de sodium 0,9%, adolescents et adultes 500 μg par 2 ml de solution de chlorure de sodium 0,9%).
6. glycosides cardiaques, analeptiques respiratoires (strophanthine, chlorhydrate d'étazole) sont administrés selon les indications.
7. Si nécessaire, aspirer le mucus des voies respiratoires, vomir et effectuer une oxygénothérapie.
8. En cas d'œdème aigu du larynx, l'intubation ou la trachéotomie est indiquée. La violation de la respiration et son arrêt exigent l'introduction lente intraveineuse de lobeline (la solution de 1% dans la dose 0,1-0,3 ml) ou la cytisine (0,1-0,5 ml), en réalisant la ventilation artificielle.
L'aide avec le choc anaphylactique devrait être fournie rapidement. Sinon, la mort peut survenir à la suite d'un arrêt cardiaque ou de la respiration.
Tous les patients avec un choc anaphylactique sont hospitalisés. Le transport des patients est fait après le retrait de l'état menaçant par l'équipe de réanimation, tk. au cours de l'évacuation, une chute répétée de la pression artérielle et le développement de l'effondrement sont possibles. Après un choc anaphylactique, le patient doit être observé et examiné dans un hôpital pendant 10-15 jours en raison du risque d'un courant de choc biphasé.