Prednisolone - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

La prednisolone est un médicament synthétique glucocorticoïde, un analogue déshydraté de l'hydrocortisone.A une action anti-inflammatoire, antiallergique, désensibilisante, anti-choc, antitoxique et immunosuppressive.

Interagit avec des récepteurs cytoplasmiques spécifiques et forme un complexe pénétrant dans le noyau de la cellule, stimule la synthèse de l'acide ribonucléique de la matrice (ARNm); ce dernier induit la formation de protéines, incl. lipocortine, médiation des effets cellulaires. La lipocortine déprime la phospholipase A2, inhibe la libération d'acide arachidonique et supprime la synthèse des prostaglandines, des leucotriènes, qui favorisent l'inflammation, les allergies, etc.

Supprime la libération de l'hormone adrénocorticotrope par l'hypophyse et, accessoirement, la synthèse de glucocorticostéroïdes endogènes. Inhibe la sécrétion d'hormones stimulant la thyroïde et folliculostimulantes.

Réduit le nombre de lymphocytes et éosinophiles, augmente - érythrocytes (stimule la production d'érythropoïétines).

Métabolisme des protéines: réduit la quantité de protéines dans le plasma (due aux globulines) avec une augmentation du rapport albumine / globuline, augmente la synthèse des albumines dans le foie et les reins; améliore le catabolisme des protéines dans le tissu musculaire.

Métabolisme lipidique: augmente la synthèse des acides gras supérieurs et des triglycérides, redistribue les graisses (accumulation de graisse principalement au niveau de la ceinture scapulaire, du visage, de l'abdomen), conduit au développement de l'hypercholestérolémie.

Le métabolisme des glucides: augmente l'absorption des hydrates de carbone du tractus gastro-intestinal; augmente l'activité de la glucose-6-phosphatase, entraînant une augmentation de l'apport de glucose du foie dans le sang; augmente l'activité de la phosphoénolpyruvate carboxylase et la synthèse des aminotransférases; conduisant à l'activation de la gluconéogenèse.

Échange eau-électrolyte: retarde le sodium et l'eau dans le corps, stimule l'excrétion du potassium (activité minéralocorticoïde), réduit l'absorption du calcium du tractus gastro-intestinal, «expulse» le calcium des os, augmente son excrétion par les reins.

Effet anti-inflammatoire est associé à l'inhibition des éosinophiles et à la libération par les mastocytes de médiateurs inflammatoires, induisant la formation de lipocortine et réduisant le nombre de mastocytes produisant de l'acide hyaluronique; avec une diminution de la perméabilité capillaire, la stabilisation des membranes cellulaires et des membranes des organites (surtout lysosomales).

Effet antiallergique se développe à la suite de la suppression de la synthèse et la sécrétion des médiateurs de l'allergie, inhibition de la libération des mastocytes sensibilisés et basophiles de l'histamine et d'autres substances biologiquement actives, diminution du nombre de basophiles circulants, suppression du développement lymphoïde et conjonctif le nombre de lymphocytes T et B, les mastocytes, la sensibilité des cellules effectrices aux médiateurs de l'allergie, l'inhibition de la formation d'anticorps, les changements dans la réponse immunitaire du corps.

Dans les maladies obstructives des voies respiratoires l'action est principalement basée sur l'inhibition des processus inflammatoires, l'inhibition du développement ou la prévention de l'œdème des muqueuses, l'inhibition de l'infiltration éosinophile de la couche sous-muqueuse de l'épithélium bronchique et le dépôt de complexes immuns circulants dans la muqueuse bronchique . Il y a inhibition de l'érosion et de la desquamation de la membrane muqueuse. Prednisolone augmente la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques des bronches de petit et moyen calibre aux catécholamines endogènes et aux sympathomimétiques exogènes, réduit la viscosité du mucus en raison de l'oppression ou de la réduction de sa production.

Action anti-choc et antitoxique est associé à une augmentation de la pression artérielle (en augmentant la concentration des catécholamines circulantes et en leur restituant la sensibilité des adrénorécepteurs, ainsi qu'une vasoconstriction), une diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire, des propriétés protectrices membranaires, l'activation des enzymes hépatiques impliqué dans le métabolisme des endo- et xénobiotiques.

L'effet immunosuppresseur est dû à l'inhibition de la prolifération des lymphocytes (lymphocytes T en particulier), à la suppression de la migration des lymphocytes B et à l'interaction des lymphocytes T et B, à l'inhibition de la libération des cytokines (interleukine-1, interleukine-2, gamma-interféron) des lymphocytes et des macrophages et des anticorps diminués de l'éducation.

Il inhibe les réactions du tissu conjonctif au cours du processus inflammatoire et réduit la possibilité de formation de tissu cicatriciel.

Pharmacocinétique

L'absorption est élevée, la concentration maximale dans le sang avec un apport oral est atteinte après 1-1,5 heures. Dans le plasma, jusqu'à 90% de la prednisolone se lie aux protéines: la transcortine (globuline liant le cortisol) et les albumines.

Métabolisé dans le foie, les reins, l'intestin grêle, les bronches. Les formes oxydées sont glucuronisées ou sulfatées. Les métabolites sont inactifs. La demi-vie est de 2-4 heures. Il est excrété par la bile et l'urine par filtration glomérulaire et est réabsorbé par les tubules de 80 à 90%. 20% sont excrétés par les reins inchangés.

Les indications:

Troubles endocriniens: insuffisance surrénale primaire et secondaire (y compris la condition après l'élimination des glandes surrénales); Hyperplasie surrénale congénitale; thyroïdite subaiguë.

Les maladies systémiques du tissu conjonctif: la polyarthrite rhumatoïde; le lupus érythémateux disséminé; dermatomyosite; la sclérodermie; périartérite nodulaire.

Rhumatisme articulaire aigu, cardiopathie rhumatismale aiguë.

Maladies inflammatoires aiguës et chroniques des articulations: périarthrite huméro-scapulaire; spondylarthrite ankylosante (maladie de Bekhterev); l'arthrite goutteuse et psoriasique; arthrose (y compris post-traumatique); la polyarthrite; arthrite juvénile, syndrome de Still chez les adultes; bursite; ténosynovite non spécifique; synovite; épicondylite.

Maladies allergiques aiguës et chroniques: réactions allergiques aux médicaments et aux aliments; l'exanthème médicamenteux; maladie sérique; urticaire; Pollinose angioedème; rhinite allergique.

Asthme bronchique, état asthmatique.

Maladies du système sanguin et hématopoïétique: l'anémie hémolytique auto-immune; leucémie lympho-myéloïde aiguë; lymphogranulomatose, purpura thrombocytopénique; agranulocytose; panmyélopathie; thrombocytopénie secondaire chez les adultes; érythroblastopénie (anémie érythrocytaire); anémie hypoplastique congénitale (érythroïde).

Maladies de la peau: pemphigus; l'eczéma, le psoriasis, la dermatite exfoliative; la dermatite atopique; neurodermatite diffuse; dermatite de contact (avec la défaite d'une grande surface de la peau); Toxidermie la dermatite séborrhéique; nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell); dermatite herpétiforme bulleuse; érythème exsudatif malin (syndrome de Stevens-Johnson).

Maladies allergiques et inflammatoires des yeux: ulcères allergiques de la cornée; formes allergiques de la conjonctivite; ophtalmie sympathique; sévère uvéite antérieure et postérieure lente; névrite optique.

Maladies du tractus gastro-intestinal: la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn; hépatite; entérite locale.

Cancer du poumon (en association avec des médicaments cytostatiques).

La maladie du myélome.

Maladies pulmonaires: alvéolite aiguë, fibrose pulmonaire, sarcoïdose II-III étape.

La maladie rénale de la genèse auto-immune (y compris la glomérulonéphrite aiguë), syndrome néphrotique.

Méningite tuberculeuse, tuberculose pulmonaire.

Pneumonie par aspiration (en association avec une chimiothérapie spécifique).

Bérylliose, syndrome de Leffler (ne pouvant pas faire l'objet d'une autre thérapie).

Sclérose en plaque.

Œdème du cerveau (y compris dans le contexte d'une tumeur au cerveau ou associé à une intervention chirurgicale, à une radiothérapie ou à un traumatisme crânien) après une administration parentérale antérieure.

Prévention du rejet de greffe lors de la transplantation d'organes.

Hypercalcémie sur le fond du cancer. Nausées et vomissements pendant un traitement cytostatique.

Contre-indications

La seule contre-indication pour une utilisation à court terme dans la vie est l'hypersensibilité à la prednisolone ou aux composants du médicament.

Chez les enfants pendant la croissance, les glucocorticostéroïdes ne doivent être utilisés que dans des indications absolues et sous la surveillance étroite du médecin traitant.

Soigneusement:

La prudence devrait être donnée prednisolone avec les conditions et maladies suivantes:

Maladies parasitaires et infectieuses de nature virale, fongique ou bactérienne (actuellement ou récemment transférées, y compris le contact récent avec un patient): herpès simplex, herpès zoster (phase virémique), varicelle, rougeole; amibiase, strongyloïdose; mycose systémique; tuberculose active et latente. L'utilisation dans les maladies infectieuses sévères n'est autorisée que dans le contexte d'une thérapie spécifique.

Périodes avant et après la vaccination (8 semaines avant et 2 semaines après la vaccination), lymphadénite après vaccination par le BCG.

Conditions d'immunodéficience (y compris le SIDA ou l'infection par le VIH).

Maladies du tractus gastro-intestinal: ulcère gastrique et ulcère duodénal, œsophagite, gastrite, ulcère peptique aigu ou latent, anastomose intestinale nouvellement formée, colite ulcéreuse avec perforation ou abcès, diverticulite.

Maladies du système cardiovasculaire, incl. a récemment subi un infarctus du myocarde (chez les patients atteints d'infarctus aigu et subaiguë myocardique, il est possible de répandre le foyer de nécrose ralentissant la formation de tissu cicatriciel et par conséquent, la rupture du muscle cardiaque), insuffisance cardiaque chronique non compensée, hypertension, hyperlipidémie.

Maladies endocriniennes: diabète sucré (y compris une violation de la tolérance aux glucides), thyréotoxicose, hypothyroïdie, maladie d'Itenko-Cushing, obésité (grade III-IV).

Insuffisance rénale et / ou hépatique chronique sévère, néphrolyolyse.

Hypoalbuminémie et conditions prédisposant à son apparition.

Ostéoporose systémique, myasthénie grave, psychose aiguë, poliomyélite (à l'exception de la forme d'encéphalite bulbaire), glaucome à angle ouvert et fermé.

Grossesse et allaitement:

Pendant la grossesse, l'utilisation de la prednisolone est possible, si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus.

Au premier trimestre de la grossesse prednisolone s'applique uniquement aux indications vitales.

Avec un traitement prolongé pendant la grossesse, la possibilité d'une altération de la croissance fœtale n'est pas exclue. Dans le cas d'utilisation pendant le trimestre de la grossesse III, il y a un risque d'atrophie du cortex surrénalien chez le fœtus, ce qui peut nécessiter une thérapie de remplacement chez le nouveau-né.

Comme les glucocorticostéroïdes pénètrent dans le lait maternel, si l'allaitement maternel est nécessaire pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

La dose et la durée du traitement sont choisies par le médecin individuellement, en fonction des indications et de la gravité de la maladie.

Habituellement, la dose quotidienne est prise une fois ou prise deux fois par jour, le matin, dans l'intervalle de 6 à 8 heures du matin.

Une dose quotidienne élevée peut être divisée en 2-4 doses, avec une forte dose prise le matin. Les comprimés doivent être pris pendant ou immédiatement après les repas, avec une petite quantité de liquide.

Dans les conditions aiguës et comme traitement de substitution pour les adultes prescrire à une dose initiale de 20-30 mg / jour, la dose d'entretien est de 5-10 mg / jour. Dans certaines maladies (syndrome néphrotique, certaines maladies rhumatismales), des doses plus élevées sont prescrites. Le traitement est arrêté lentement, réduisant progressivement la dose. S'il y a des antécédents de psychose, des doses élevées sont prescrites sous la supervision stricte d'un médecin.

Les doses pour les enfants: la dose initiale - 1-2 mg / kg / jour dans 4-6 accueils, soutenant - 0,3-0,6 mg / kg / jour.

Au rendez-vous il faut envisager le rythme sécrétoire quotidien des glucocorticostéroïdes: le matin fixent une grande partie (ou la totalité) de la dose.

Effets secondaires:

La fréquence du développement et la sévérité des effets secondaires dépendent de la durée d'application, de la quantité de dose utilisée et de la possibilité d'observer le rythme circadien de la prednisolone.

Du système endocrinien: suppression surrénalienne, intolérance au glucose, diabète «stéroïdien» ou manifestation de diabète sucré latent, syndrome de Cushing (visage lunaire, obésité, hypophyse, hirsutisme, hypertension, dysménorrhée, aménorrhée, myasthénie grave, stries), retard de croissance et retard du développement sexuel chez les enfants. enfants.

Du tractus gastro-intestinal: candidose buccale, nausées, vomissements, pancréatite, ulcères d'estomac «stéroïdiens» 12 et ulcère duodénal, œsophagite érosive, saignement et perforation du tractus gastro-intestinal, augmentation ou diminution de l'appétit, flatulence, hoquet. Dans de rares cas - augmentation de l'activité des transaminases «foie» et de la phosphatase alcaline.

Du système cardiovasculaire: augmentation de la pression artérielle, arythmies, bradycardie; développement (chez les patients prédisposés) ou une augmentation de la gravité de l'insuffisance cardiaque chronique, changements d'ECG typiques de l'hypokaliémie, hypercoagulation, thrombose.En cas d'infarctus du myocarde aigu et subaigu - la propagation du foyer de nécrose, en ralentissant la formation de tissu cicatriciel, qui peut conduire à la rupture du muscle cardiaque.

Du système nerveux: délire, désorientation, euphorie, hallucinations, psychose maniaco-dépressive, dépression, paranoïa, augmentation de la pression intracrânienne, nervosité ou anxiété, insomnie, vertiges, vertiges, pseudotumeur, paralysie cérébrale, céphalée, convulsions.

Depuis les organes des sens: cataracte sous-capsulaire postérieure, augmentation de la pression intraoculaire avec atteinte possible du nerf optique, tendance à développer des infections bactériennes, fongiques ou virales secondaires des yeux, modifications trophiques de la cornée, exophtalmie.

Du côté du métabolisme: hypocalcémie, prise de poids, bilan azoté négatif (dégradation accrue des protéines), augmentation de la transpiration.

Effets secondaires dus à l'activité minéralocorticoïde - rétention de liquide et de sodium (œdème périphérique), hypernatrémie, syndrome hypokaliémique (hypokaliémie, arythmie, myalgie musculaire ou spasme musculaire, faiblesse et fatigue).

Du système musculo-squelettique: ralentissement de la croissance et des processus d'ossification chez les enfants (fermeture prématurée des zones de croissance épiphysaire), ostéoporose (très rarement - fractures osseuses pathologiques, nécrose aseptique de la tête de l'humérus et de la cuisse), rupture des tendons musculaires, myopathie stéroïdienne, perte musculaire (atrophie).

De la peau et des muqueuses: retard de cicatrisation des plaies, pétéchies, ecchymoses, amincissement de la peau, hyper- ou hypopigmentation, acné, vergetures, tendance au développement de la pyodermite et de la candidose.

Les reins et les maladies des voies urinaires: urination nocturne rapide, lithiase urinaire due à une excrétion accrue de calcium et de phosphate.

Maladies du système immunitaire: généralisée (éruption cutanée, démangeaisons cutanées, choc anaphylactique) et réactions allergiques locales.

Autre: développement ou exacerbation d'infections (l'apparition de cet effet secondaire est favorisée par des immunosuppresseurs utilisés conjointement et la vaccination), leucocytose.

Surdosage:

Il est possible d'augmenter les effets secondaires dose-dépendants. Il est nécessaire de réduire la dose de prednisolone. Le traitement est symptomatique.

Interaction:

Phénobarbital, phénytoïne, rifampicine, éphédrine, aminoglutéthimide, l'aminofénazone (inducteurs des enzymes microsomales "hépatiques") réduit l'effet thérapeutique des hormones glucocorticostéroïdes.

Il peut être nécessaire d'augmenter la dose d'insuline et de médicaments hypoglycémiants oraux en raison de l'affaiblissement de l'action hypoglycémique.

Peut-être à la fois le renforcement et l'affaiblissement de l'effet anticoagulant lors de la prise d'anticoagulants indirects (ajustement de la dose est nécessaire).

Anticoagulants et thrombolytiques - augmente le risque de saignement des ulcères dans le tractus gastro-intestinal.

L'éthanol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - le risque de lésions érosives et ulcéreuses dans le tractus gastro-intestinal et le développement de saignements augmente (en association avec les AINS, une réduction de la dose de glucocorticoïdes due à la sommation du effet) est possible dans le traitement de l'arthrite.

L'acide acétylsalicylique - prednisolone accélère son excrétion et réduit la concentration dans le sang. Après l'abolition des médicaments glucocorticostéroïdes, une augmentation de la concentration des salicylates et le développement de l'intoxication sont possibles; Compte tenu de l'effet ulcérogène des salicylates, le risque de développer des saignements gastro-intestinaux et des ulcérations augmente.

Indomethacin - risque accru d'effets secondaires de la prednisolone (déplacement de l'indométhacine prednisolone des liens avec les albumines).

Le risque d'hypokaliémie augmente avec l'utilisation de l'amphotéricine B, des diurétiques, de la théophylline, des glycosides cardiaques.

Les inhibiteurs de la carboanhydrase et les diurétiques en boucle peuvent augmenter le risque d'ostéoporose.

Lors de la prise d'œstrogènes et de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes, la clairance des glucocorticostéroïdes diminue, la demi-vie est prolongée, les effets thérapeutiques et toxiques de la prednisolone sont intensifiés.

L'hématotoxicité du méthotrexate est en augmentation.

Réduit l'effet stimulant de la somatropine sur la croissance.

La vitamine D - son effet sur l'absorption du calcium dans l'intestin est réduite.

Praziquantel - sa concentration diminue;

M-holinoblokatory (y compris les antihistaminiques et les antidépresseurs tricycliques) et les nitrates - favorise la pression intraoculaire accrue;

Isoniazide et mexilétine - prednisolone augmente leur métabolisme (en particulier dans les acétylateurs "lents"), ce qui entraîne une diminution de leurs concentrations plasmatiques.

L'hormone adrénocorticotrope améliore l'effet de la prednisolone.

L'ergocalciférol et l'hormone parathyroïdienne interfèrent avec le développement de l'ostéopathie causée par la prednisolone.

Cyclosporine et kétoconazole, ralentissant le métabolisme de la prednisolone, peut dans certains cas augmenter sa toxicité.

Les glucocorticostéroïdes réduisent l'effet antihypertenseur des médicaments antihypertenseurs.

La nomination simultanée d'androgènes et de médicaments anabolisants stéroïdiens avec prednisolone favorise le développement de l'œdème périphérique et l'hirsutisme, l'apparition de l'acné.

Le mitotane et d'autres inhibiteurs de la fonction du cortex surrénal peuvent nécessiter une augmentation de la dose de prednisolone.

Avec l'utilisation simultanée avec des vaccins antiviraux vivants et contre d'autres types d'immunisation augmente le risque d'activation du virus et le développement d'infections.

Les immunosuppresseurs augmentent le risque d'infection et de lymphome ou d'autres troubles lymphoprolifératifs associés au virus d'Epstein-Barr.

Antipsychotiques (antipsychotiques) et azathioprine augmenter le risque de développer des cataractes dans la nomination de la prednisolone.

L'administration simultanée d'antiacides réduit l'absorption de la prednisolone.

Avec l'utilisation simultanée avec les médicaments antithyroïdiens est réduite, et avec les hormones thyroïdiennes - augmente la clairance de la prednisolone.

Instructions spéciales:

Avant de commencer le traitement, le patient doit être examiné pour d'éventuelles contre-indications. L'examen clinique doit inclure l'examen du système cardio-vasculaire, l'examen des poumons aux rayons X, l'examen de l'estomac et du duodénum; système d'urination, organe de vision.

Avant et pendant la thérapie aux stéroïdes, il est nécessaire de surveiller le test sanguin général, la concentration de glucose dans le sang et l'urine et les électrolytes dans le plasma.

Pendant le traitement avec des glucocorticostéroïdes, en particulier à fortes doses, il n'est pas recommandé de vacciner en raison d'une diminution de son efficacité.

Des doses moyennes et élevées de glucocorticostéroïdes peuvent provoquer une augmentation de la pression artérielle.

Avec la tuberculose, le médicament ne peut être prescrit qu'avec des médicaments antituberculeux.

Avec des infections intercurrentes, des conditions septiques, une antibiothérapie simultanée est nécessaire.

Avec un traitement à long terme avec des glucocorticostéroïdes, il est nécessaire de prescrire du potassium afin d'éviter l'hypokaliémie.

Dans la maladie d'Addison, le médicament ne doit pas être pris de façon concomitante avec les barbituriques en raison du risque de développer une insuffisance surrénalienne aiguë (crise addisonienne).

Les hormones glucocorticostéroïdes peuvent provoquer un ralentissement chez les enfants et les adolescents. L'administration du médicament tous les deux jours évite ou minimise habituellement la probabilité d'un tel effet secondaire.

Chez les personnes âgées, l'incidence des effets indésirables augmente.

En cas d'annulation brutale, notamment en cas de fortes doses, il existe un syndrome d '«annulation» des glucocorticostéroïdes: diminution de l'appétit, nausées, blocages, douleurs musculo-squelettiques généralisées, asthénie.

La probabilité d'une insuffisance surrénalienne résultant de la prise du médicament et des complications associées peut être réduite en procédant à un retrait progressif du médicament. Après l'arrêt du médicament, l'insuffisance surrénale peut durer des mois, de sorte que toute situation stressante dans cette période devrait reprendre l'hormonothérapie.

Avec l'hypothyroïdie et la cirrhose du foie, l'action des hormones glucocorticostéroïdes peut être améliorée.

Il est nécessaire d'avertir les patients à l'avance qu'ils et leurs proches devraient éviter le contact avec les patients atteints de varicelle, de rougeole, d'herpès. Dans les cas où un traitement systémique avec des glucocorticostéroïdes ou un traitement par des glucocorticostéroïdes a été effectué au cours des 3 mois suivants et que le patient n'a pas été vacciné, des immunoglobulines spécifiques doivent être prescrites.

Le traitement par glucocorticostéroïdes nécessite un contrôle médical du diabète sucré (antécédents familiaux inclus), ostéoporose (risque postménopausique plus élevé), hypertension artérielle, réactions psychotiques chroniques (les hormones glucocorticostéroïdes peuvent provoquer des troubles mentaux et augmenter l'instabilité émotionnelle), tuberculose dans l'histoire, glaucome , myopathie stéroïdienne, ulcère de l'estomac et ulcère duodénal, épilepsie, yeux simples d'herpès (le danger de la perforation cornéenne).

En raison d'un faible effet minéralocorticoïde pour le traitement de remplacement avec insuffisance surrénalienne prednisolone utilisé avec des minéralocorticoïdes.

Les patients diabétiques doivent surveiller la glycémie et, si nécessaire, ajuster la thérapie.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

Le médicament peut affecter la capacité d'une personne à conduire des véhicules et à se livrer à d'autres activités potentiellement dangereuses nécessitant une concentration et une vitesse accrues de réactions psychomotrices, car le médicament peut causer des étourdissements et d'autres effets secondaires pouvant affecter ces capacités.

Forme de libération / dosage:

Comprimés, 5 mg.

Emballage:

Pour 10 comprimés dans un paquet de cellules planaires.

10 paquets de maille de contour ainsi que des instructions pour une utilisation dans un paquet de carton.

Conditions de stockage:

Conserver dans un endroit protégé de la lumière et inaccessible aux enfants, à une température ne dépassant pas 25 ° C.

Durée de conservation:

3 années.

Ne pas utiliser après la date d'expiration imprimée sur l'emballage.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LS-001000

Date d'enregistrement:24.05.2011

Le propriétaire du certificat d'inscription:MOSHIMFARM les prépare. N.À.Semashko, OJSC MOSHIMFARM les prépare. N.À.Semashko, OJSC Russie

Fabricant: & nbsp

MOSHIMFARM les prépare. NA Semashko OJSC Russie

Représentation: & nbspMOSHIMFARM les prépare. NA Semashko OJSC MOSHIMFARM les prépare.NA Semashko OJSC Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp28.08.2015

Instructions illustrées

Instructions

Prednisolone (Prednisolon )