Hypotension artérielle:
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une chute brutale de la pression artérielle. L'hypotension artérielle symptomatique se développe rarement chez les patients sans maladies concomitantes. Le risque d'une baisse marquée de la pression artérielle est augmenté chez les patients ayant un volume réduit de sang circulant, par exemple, dans un contexte de traitement diurétique, avec un régime strict sans sel, hémodialyse, diarrhée ou vomissements. Des épisodes de diminution marquée de la pression artérielle sont observés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère, tant en présence d'une insuffisance rénale concomitante qu'en son absence. Le plus souvent, cet effet secondaire a été observé chez les patients recevant des doses élevées de diurétiques de l'anse, ainsi que contre l'hyponatrémie ou avec un dysfonctionnement rénal. Chez ces patients, la thérapie doit commencer sous surveillance médicale prudente, de préférence en milieu hospitalier.Dans ce cas, le médicament est utilisé à petites doses, suivi d'un titrage complet de la dose. Des règles similaires doivent être suivies lors de l'utilisation du médicament chez les patients atteints de maladie coronarienne, l'insuffisance cérébrovasculaire, dans lequel une forte diminution de la pression artérielle peut conduire à un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
L'hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication pour prendre la prochaine dose du médicament.
Avant d'appliquer Perindopril-Richter, ainsi que d'autres inhibiteurs de l'ECA, et au moment de son administration, le niveau de pression artérielle de la fonction rénale et la teneur en ions potassium dans le sérum sanguin doivent être étroitement surveillés.
Pour réduire la probabilité d'hypotension artérielle symptomatique chez les patients recevant des diurétiques à forte dose, la dose de diurétiques doit être réduite, si possible, quelques jours avant l'application de Perindopril-Richter.
En cas de développement d'hypotension artérielle, le patient doit être transféré en décubitus dorsal. Si nécessaire, normaliser la teneur en sodium et / ou reconstituer le volume du liquide en administrant une solution intraveineuse de chlorure de sodium isotonique. Hypotension artérielle avec la première prise du médicament n'est pas une contre-indication pour l'utilisation ultérieure de la drogue Perindopril-Richter.
Chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive qui ont une pression artérielle normale ou basse, l'utilisation de périndopril peut entraîner une réduction supplémentaire de la pression artérielle. Cet effet ne nécessite généralement pas l'arrêt du traitement.Si l'hypotension artérielle est accompagnée de manifestations cliniques, une réduction de la dose ou l'annulation du médicament peut être nécessaire.
Sepdia ischémique stable:
Chez les patients ayant une coronaropathie stable en cas d'angor instable (significatif ou non), pendant le premier mois de traitement par Perindopril-Richter, le rapport bénéfice attendu / risque potentiel de poursuite du traitement doit être évalué.
Patients atteints d'hypertension rénovasculaire:
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients souffrant d'hypertension artérielle rénale, ainsi que sténose de l'artère rénale, en particulier bilatérale et avec un seul rein, ainsi qu'avec l'hyponatrémie est accompagnée d'un risque accru d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale. Dans le contexte de la prise de médicaments diurétiques, le risque de ces complications augmente. Une altération de la fonction rénale peut se manifester seulement par des modifications mineures de la créatinine sérique. Le traitement de tels patients commence dans l'hôpital sous la surveillance médicale prudente avec l'utilisation des petites doses du médicament et la sélection ultérieure d'une dose. Pendant les premières semaines de thérapie, il est nécessaire d'arrêter temporairement le traitement avec les diurétiques et surveiller la fonction rénale.
Sténose mitrale / sténose aortique / cardiomyopathie obstructive hypertrophique:
Perindopril-Richter, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une obstruction du canal d'éjection du ventricule gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique), ainsi que chez les patients présentant une sténose mitrale.
Insuffisance rénale:
Utilisez les inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints d'insuffisance rénale avec prudence, car le médicament inhibe l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone. En cas d'insuffisance rénale (clairance de la créatinine <60 ml / min), la dose initiale de périndopril doit être adaptée à la clairance de la créatinine (voir rubrique «Posologie et administration»). Dans ces cas, il est souvent nécessaire de réduire la dose ou la fréquence de prise du médicament. La fonction rénale doit être surveillée tout au long du traitement. Il existe des rapports sur le développement de l'insuffisance rénale dans le contexte de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA. Cependant, dans la plupart des cas, il s'agit d'une insuffisance cardiaque sévère ou d'une insuffisance rénale, y compris une sténose de l'artère rénale.
Chez certains patients, l'utilisation concomitante de diurétiques peut augmenter les taux sériques d'urée et de créatinine. Dans ces cas, une réduction de la dose d'un inhibiteur de l'ECA et / ou l'arrêt des diurétiques peuvent être nécessaires. Au cours des premières semaines de traitement par un inhibiteur de l'ECA, une surveillance dynamique de la fonction rénale est recommandée.
Patients sous hémodialyse:
Chez les patients sous hémodialyse utilisant des membranes à haut débit ou recevant des procédures d'aphérèse pour les lipoprotéines de basse densité avec du sulfate de dextran, l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA a été associée au développement de réactions anaphylactiques menaçant la vie. Dans de tels cas, il est nécessaire de considérer
la possibilité d'utiliser un autre type de membrane pour la dialyse ou un autre antihypertenseur.
Hypersensibilité / Angioedème:
L'œdème de Quincke, l'enflure du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, de l'épiglotte et / ou du larynx était rare chez les patients traités par des inhibiteurs de l'ECA, en particulier pendant les premières semaines de traitement. Dans ce cas, le traitement par Perindopril-Richter doit être arrêté dès que possible et le patient doit être surveillé jusqu'à disparition complète des symptômes. En tant que substitut, il faut envisager la possibilité d'utiliser des médicaments d'une autre classe pharmacologique. Dans les cas où il n'y avait qu'un œdème du visage et des lèvres, la condition passe généralement sans traitement, mais des antihistaminiques peuvent être utilisés.
Angioedema avec l'oedème du larynx peut mener à la mort. En cas de gonflement de la langue, d'épiglotte ou de larynx, une obstruction des voies respiratoires peut survenir. Un traitement approprié doit être administré immédiatement (0,3-0,5 ml d'adrénaline (adrénaline) 1: 1000 par voie sous-cutanée, administration de glucocorticostéroïdes, antihistaminiques) et / ou assurer la perméabilité des voies respiratoires. Le patient doit être hospitalisé.
Les patients ayant des antécédents d'œdème angioneurotique non associé à un traitement antérieur par des inhibiteurs de l'ECA peuvent présenter un risque accru de développer ce dernier pendant le traitement par un inhibiteur de l'ECA.
Dans certains cas, lors de la désensibilisation du venin des hyménoptères (hyménoptères), le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA s'est accompagné d'une réaction anaphylactique. Cela peut être évité en interrompant l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA.
La toux:
Avec l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA, une toux peut survenir. La toux est sèche, prolongée, qui disparaît après l'arrêt du traitement par un inhibiteur de l'ECA. Avec un diagnostic différentiel de la toux, on devrait également envisager une toux causée par l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA.
Chiturgie / Anesthésie générale:
Lors de l'utilisation de médicaments qui réduisent la pression artérielle chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale importante ou lors d'une anesthésie générale périndopril peut bloquer la formation de l'angiotensine II. La diminution prononcée de la pression artérielle, causée par une forte augmentation de l'action antihypertensive, qui est considérée comme une conséquence de ce mécanisme, peut être éliminée en augmentant le volume de sang circulant.
Avant la chirurgie (y compris la dentisterie), il est nécessaire d'alerter le chirurgien / anesthésiste au sujet de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.
Utilisation des doses recommandées du médicament par les patients vieillesse peut s'accompagner d'une augmentation de la concentration de périndopril dans le sang, de sorte que la sélection d'une dose nécessite une attention particulière et est réalisée en fonction de la fonction des reins et de la tension artérielle du patient. Cependant, chez les patients âgés et jeunes, l'effet antihypertenseur du périndopril est également prononcé.
Hypeokaliemia:
Une augmentation du potassium dans le sérum a été observée chez certains patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, y compris périndopril, en particulier si le patient présente une insuffisance cardiaque rénale et / ou chronique. Il n'est généralement pas recommandé d'utiliser des préparations de potassium et des diurétiques épargneurs de potassium ou d'autres médicaments qui affectent l'augmentation du potassium sérique (par exemple, l'héparine). Si la combinaison des médicaments ci-dessus est nécessaire, ils doivent être utilisés dans un contexte de surveillance régulière du potassium dans le sérum sanguin.
Insuffisance hépatique:
Dans de rares cas, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA a été associée à l'apparition d'un syndrome qui commence par un ictère cholestatique et une hépatite nécrotique évoluant rapidement, et parfois mortelle. Le mécanisme de ce syndrome est inconnu. Chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, qui ont une jaunisse ou une augmentation significative de l'activité des transaminases hépatiques, il est nécessaire d'annuler la prise de ces médicaments et d'effectuer une surveillance médicale. Neutropénie / Agranuloïétose / Thrombotopénie / Anémie:
Le risque de développer une neutropénie dans le contexte de l'administration d'inhibiteurs de l'ECA est dose-dépendante, dépend de la drogue prise et de la présence de maladies concomitantes. Cette réaction est très rare chez les patients sans maladies concomitantes, mais le risque augmente chez les patients présentant une insuffisance rénale, en particulier dans le contexte de maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, sclérodermie) et de traitement avec des immunosuppresseurs. Les troubles sont réversibles et passent après le retrait de l'inhibiteur de l'ECA. L'anémie peut se développer chez les patients après une transplantation rénale ou chez les hémodialysés.
Une légère diminution de l'hémoglobine se produit au cours des 6 premiers mois, puis la teneur en hémoglobine reste stable et complètement restaurée après l'arrêt du médicament. Chez ces patients, le traitement peut être poursuivi, mais des analyses hématologiques doivent être effectuées régulièrement.
Chez les patients présentant une déficience congénitale en glucose-6-phosphate déshydrogénase, des cas isolés d'anémie hémolytique sont décrits.
Pendant la période de traitement, il n'est pas recommandé de boire des boissons alcoolisées, car l'alcool augmente l'effet antihypertenseur du médicament.
Des précautions doivent être prises lors d'exercices physiques, de temps chaud (risque de déshydratation et abaissement de la pression artérielle excessive en raison d'une diminution du volume de sang circulant).
Parce que le risque potentiel d'agranulocytose ne peut pas être exclu, une surveillance périodique de l'image sanguine est nécessaire.
Paiyents de la race négroïde:
Chez les patients de la race Negroid, le risque de développer un angioedème est plus élevé. Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, périndopril moins efficace comme agent antihypertenseur chez les patients de la race Negroid. Cet effet, peut-être, est associé à une prédominance marquée du statut à bas grade chez les patients de la race négroïde atteints d'hypertension artérielle.
Lactose:
Le médicament Perindopril-Richter contient du lactose monohydraté. Les patients présentant une intolérance héréditaire rare au lactose, un déficit en lactase ou une absorption réduite de glucose / galactose ne doivent pas prendre ce médicament.