DHI stable: risque réduit de complications cardiovasculaires chez les patients ayant déjà eu un infarctus du myocarde et / ou une revascularisation coronarienne
Avec le développement de l'angine instable au cours du premier mois de traitement avec la drogue Perindopril devrait évaluer les avantages et les risques avant de poursuivre le traitement.
Hypotension artérielle
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une forte diminution de la pression artérielle. L'hypotension artérielle symptomatique se développe rarement chez les patients présentant une hypertension artérielle non compliquée. Le risque de baisse excessive de la pression artérielle est augmenté chez les patients présentant une réduction du CBC, observable en diurétique, avec un régime sans sel strict, hémodialyse, vomissements et diarrhée, ainsi que chez les patients présentant une hypertension sévère avec une activité plasmatique élevée de la rénine (voir rubrique "Interactions avec d'autres médicaments").
Dans la plupart des cas, des épisodes de diminution sévère de la PA sont observés chez les patients atteints d'ICC sévère, tant en présence d'une insuffisance rénale concomitante qu'en son absence. Le plus souvent, cet effet secondaire est observé chez les patients recevant des diurétiques «en boucle» à fortes doses, ainsi que chez les patients souffrant d'hyponatrémie ou de dysfonction rénale. Au début du traitement et avec une augmentation de la dose du médicament Perindopril les patients doivent être sous étroite surveillance médicale (voir p. "Mode d'administration et dose" et "Effet secondaire"). Cette approche devrait être utilisée chez les patients souffrant d'angine et de maladies cérébrovasculaires, dans lesquelles une hypotension artérielle sévère peut entraîner un infarctus du myocarde ou des complications cérébrovasculaires.
Avec une diminution significative de la pression artérielle, le patient doit être transféré en position «allongée», les jambes doivent être soulevées, le réapprovisionnement en CBC (par exemple, perfusion intraveineuse 0,9% solution de chlorure de sodium). La diminution prononcée de la pression artérielle à la première prise du médicament constitue un obstacle à l'utilisation ultérieure du médicament. Après la récupération de la CBC et la pression artérielle, le traitement peut être poursuivi avec une sélection rigoureuse des doses du médicament Perindopril.
Chez certains patients avec CHF et une pression artérielle normale ou basse Perindopril peut provoquer une diminution supplémentaire de la pression artérielle. Cet effet est prévisible et n'exige habituellement pas l'arrêt du traitement. Si les symptômes d'une baisse marquée de la pression artérielle apparaissent, réduisez la dose ou arrêtez de la prendre.
Sténose mitrale / sténose aortique / cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Le périndopril, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une obstruction du canal d'éjection du ventricule gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique), ainsi que chez les patients présentant une sténose mitrale.
Altération de la fonction rénale
Les patients avec l'insuffisance rénale (KC moins de 60 ml / min.) La dose initiale du médicament Perindopril sont sélectionnés en fonction de la valeur du CC (voir la section "Dosage et administration") puis en fonction de l'effet thérapeutique. Pour ces patients, un contrôle régulier de la concentration de créatinine et de la teneur en potassium dans le plasma sanguin (voir la section «Effet secondaire»).
L'hypotension artérielle, qui se développe parfois tôt dans l'administration des inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique symptomatique, peut entraîner une altération de la fonction rénale. Il est possible de développer une insuffisance rénale aiguë, en règle générale, réversible.
Chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère d'un seul rein (en particulier en présence d'insuffisance rénale) dans le contexte d'un traitement par IEC, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin, La présence supplémentaire d'hypertension artérielle rénale entraîne un risque accru d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale. Le traitement de tels patients commence sous une surveillance médicale prudente avec l'utilisation de faibles doses du médicament et une sélection adéquate supplémentaire des doses. Les diurétiques doivent être arrêtés et une surveillance régulière des taux sériques de potassium et de créatinine au cours des premières semaines de traitement.
Chez certains patients atteints d'hypertension artérielle, en présence d'une insuffisance rénale non reconnue auparavant, en particulier lors de l'utilisation simultanée de diurétiques, la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum peut augmenter.Ces changements ne sont généralement pas très prononcés et sont réversibles. Dans de tels cas, il peut être nécessaire d'annuler ou de réduire la dose du médicament Perindopril et / ou diurétique.
La probabilité de ces troubles est plus élevée chez les patients ayant des antécédents de dysfonction rénale.
Hémodialyse
Chez les patients sous hémodialyse utilisant des membranes à haute perméabilité (par exemple, UN69®), plusieurs cas de développement de réactions anaphylactiques persistantes mettant la vie en danger ont été notés.
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA doit être évitée lors de l'utilisation de ce type de membrane.
Transplantation rénale
Données sur l'utilisation de la drogue Perindopril après la transplantation, les reins sont absents.
Hypersensibilité / angioedème
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, dans de rares cas, en particulier au cours des premières semaines de traitement, un angio-œdème peut apparaître sur le visage, les membres, les lèvres, la langue, les cordes vocales et / ou le larynx. Dans de rares cas, un angio-œdème sévère peut survenir en cas d'utilisation prolongée d'un inhibiteur de l'ECA. Lorsque ces symptômes apparaissent, l'utilisation de la drogue Perindopril devrait être immédiatement arrêté, comme un substitut devrait être utilisé des médicaments d'un autre groupe pharmacothérapeutique.
L'œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement du larynx, peut entraîner la mort. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. Dans son développement, la thérapie d'urgence inclut, en plus d'autres prescriptions, l'injection sous-cutanée immédiate d'adrénaline 1: 1000 (1 mg / ml) 0.3-0.5 ml de solution ou l'administration intraveineuse lente (selon les instructions pour préparer la solution de perfusion ) sous le contrôle de l'électrocardiogramme et de la pression artérielle. Le patient doit être hospitalisé pour traitement et suivi pendant au moins 12-24 heures et jusqu'à ce que les symptômes régressent complètement.
Les patients ayant des antécédents d'angiœdème observé non associé aux inhibiteurs de l'ECA, le risque de son développement lors de la réception des médicaments dans ce groupe (voir la section «Contra») peut être augmentée.
Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Ainsi, les patients ont une douleur dans l'abdomen en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements dans certains cas sans œdème angioneurotique préalable du visage et à l'activité enzymatique normale C-1 estérase. Le diagnostic est établi en utilisant la tomodensitométrie de la région abdominale, l'échographie ou au moment de la chirurgie.
Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients souffrant de douleurs abdominales, recevant des inhibiteurs de l'ECA, lors d'un diagnostic différentiel, il est nécessaire d'envisager la possibilité de développer un angioedème de l'intestin
Réactions anaphylactiques dans l'aphérèse des lipoprotéines de basse densité (LDL)
Dans de rares cas, chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, au cours de la procédure d'aphérèse des lipoprotéines de basse densité avec l'aide de dextran le sulfate peut développer des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles. Pour prévenir une réaction anaphylactique, la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompue avant chaque procédure d'aphérèse dextran sulfate.
Réactions anaphylactiques au cours de la désensibilisation
Des cas de réactions anaphylactiques menaçant le pronostic vital ont été signalés chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA au cours d'un traitement de désensibilisation au venin d'abeille (abeilles, guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une prédisposition aux réactions allergiques subissant des procédures de désensibilisation. L'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez les patients recevant une immunothérapie avec le venin d'abeille doit être évitée. Néanmoins, cette réaction peut être évitée par l'arrêt temporaire de l'inhibiteur de l'ECA avant le traitement de désensibilisation.
Fonction hépatique altérée
L'acceptation des inhibiteurs de l'ECA est parfois associée à un syndrome qui débute avec le développement de l'ictère cholestatique, évoluant vers une nécrose hépatique fulminante et (parfois) fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair. Si des symptômes d'ictère apparaissent ou si l'activité des enzymes hépatiques augmente chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, le traitement doit être interrompu et un examen approprié doit être effectué (voir la section «Effets secondaires»).
Neutropénie / agranulocytose / thrombocytopénie / anémie
Dans le contexte de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA, une neutropénie / agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie peuvent se développer. Avec une fonction rénale normale et aucune autre complication, la neutropénie survient rarement. Les inhibiteurs de l'ECA ne sont utilisés qu'en cas d'urgence en présence de vascularite systémique, de traitement immunosuppresseur, d'allopurinol ou de procaïnamide, ainsi que lors de la combinaison de tous ces facteurs, en particulier dans le contexte d'une insuffisance rénale antérieure. maladies résistantes à l'antibiothérapie intensive. Lorsque le médicament est administré Perindopril chez les patients avec les facteurs ci-dessus, il est nécessaire de surveiller régulièrement le nombre de leucocytes.
Différences ethniques
Il convient de garder à l'esprit que chez les patients de la race Negroid, le risque de développement de l'angio-œdème est plus élevé. Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, Perindopril Il est moins efficace pour réduire la pression artérielle chez les patients de la race négroïde.
Cet effet est probablement associé à une prédominance marquée du statut à bas grade chez les patients de la race négroïde atteints d'hypertension artérielle.
La toux
Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche et non productive peut survenir, qui cesse après l'arrêt du médicament, ce qui devrait être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la toux.
Chirurgie / anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la tension artérielle, en particulier avec l'utilisation d'agents anesthésiques généraux qui ont des effets antihypertenseurs. Réception de la drogue Perindopril doit être interrompu un jour avant la chirurgie. Avec le développement de l'hypotension artérielle, BP devrait être maintenue en reconstituant l'ODC.
Il est nécessaire d'avertir le médecin anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA.
Hyperkaliémie
Une hyperkaliémie peut apparaître au cours du traitement par des inhibiteurs de l'ECA, en particulier si le patient présente une insuffisance rénale et / ou cardiaque, un diabète sucré latent. Il est généralement déconseillé d'utiliser des préparations de potassium, des diurétiques épargneurs de potassium et d'autres médicaments associés au risque d'augmentation de la teneur en potassium (p. Ex. Héparine), en raison de la possibilité d'hyperkaliémie prononcée. Si une prise conjointe de ces médicaments est nécessaire, le traitement doit être accompagné d'une surveillance régulière du potassium dans le sérum sanguin.
Diabète
Chez les patients prenant des hypoglycémiants pour administration orale ou insuline, pendant le premier mois de traitement par inhibiteurs de l'ECA, la concentration de glucose dans le plasma sanguin doit être surveillée régulièrement (voir rubrique «Interactions avec d'autres médicaments»).
Non recommandé pour une utilisation en conjonction avec des inhibiteurs de l'ECA ARAII antagonistes chez les patients atteints de néphropathie diabétique.
Préparations au lithium
Utilisation conjointe de la drogue Perindopril et les préparations de lithium ne sont pas recommandées (voir rubrique "Interactions avec d'autres médicaments").
Diurétiques épargneurs de potassium, préparations potassiques, succédanés contenant du potassium pour les sels alimentaires et les additifs alimentaires
Utilisation combinée non recommandée de l'inhibiteur de l'ECA (voir la section «Interactions avec d'autres médicaments»).
Double blocus du RAAS
Des cas d'hypotension artérielle, d'évanouissement, d'accident vasculaire cérébral, d'hyperkaliémie et de dysfonctionnement rénal (y compris une insuffisance rénale aiguë) ont été signalés chez des patients prédisposés, en particulier lorsqu'ils sont utilisés avec des médicaments qui affectent ce système. Par conséquent, un double blocus de RAAS dû à une combinaison d'un inhibiteur de l'ECA avec ARAII ou aliskiren n'est pas recommandé.
L'association avec l'aliskiren est contre-indiquée chez les patients présentant un diabète sucré ou une altération de la fonction rénale (DFG <60 ml / min / 1,73 m)2 surface corporelle) (voir les sections "Contre-indications" et "Interactions avec d'autres médicaments").