CHD: diminution du risque de complications cardiovasculaires chez les patients qui a subi un infarctus du myocarde et / ou une revascularisation coronarienne. Avec le développement de l'angor instable au cours du premier mois de traitement par Perindopril TAJ devrait évaluer les avantages et les risques avant de procéder au traitement.
Hypotension artérielle
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent causer une forte diminution de la pression artérielle. Une hypotension artérielle symptomatique survient rarement chez les patients sans maladie concomitante. Le risque d'abaissement excessif de la tension artérielle a été augmenté chez les patients présentant une réduction du CBC, observable en diurétique, avec un régime sans sel strict, hémodialyse, vomissements et diarrhée, ainsi que chez les patients présentant une hypertension sévère avec une activité élevée du plasma sanguin. (Voir «Interactions avec d'autres médicaments»). Dans la plupart des cas, des épisodes de diminution marquée de la tension artérielle sont observés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère, comme en cas d'insuffisance rénale concomitante et en son absence. Le plus souvent, cet effet secondaire est observé chez les patients souffrant d'hyponatrémie ou de dysfonction rénale. Au début du traitement et avec une augmentation de la dose de Perindopril-TAD, les patients doivent être sous contrôle médical minutieux (voir «Posologie et administration» et «Effet secondaire»), cette approche doit être utilisée chez les patients souffrant d'angine et de maladies cérébrovasculaires , dans lequel l'hypotension artérielle exprimée peut conduire au développement d'un infarctus du myocarde ou de complications cérébrovasculaires, une diminution significative de la pression artérielle, le patient doit être transféré à la position couchée la veille avec ses jambes surélevées et faire immédiatement un remplacement pour la BCC (par exemple, perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium à 0,9%). L'administration intraveineuse de catécholamines est également possible. La diminution prononcée de la pression artérielle à la première prise du médicament n'est pas un obstacle à l'utilisation ultérieure du médicament. Après la récupération de C'CK et AD, le traitement peut être poursuivi en sélectionnant soigneusement les doses de Perindopril-TAD.
Chez certains patients présentant une insuffisance cardiaque chronique et une TA normale ou diminuée, le Periyodilil-TAD peut entraîner une réduction supplémentaire de la pression artérielle. Cet effet est prévisible et n'exige habituellement pas l'arrêt du traitement. Si les symptômes d'une baisse marquée de la pression artérielle apparaissent, réduisez la dose ou arrêtez de la prendre.
Sténose mitrale / aortique sténose / hypertrophique obstructif à la cardiomyopathie
Le périndopril-TAD, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une obstruction du canal d'éjection ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive sérotropique), ainsi que chez les patients présentant une sténose mitrale.
Altération de la fonction rénale
Pour les patients avec insuffisance rénale (KC inférieure à 60 ml / min), la dose initiale de Perindopril-TAD est choisie en fonction de la valeur du CC (voir "Mode d'administration et dose") puis en fonction de l'effet thérapeutique.
Pour ces patients, une surveillance régulière des taux de CQ et de potassium dans le plasma sanguin (voir «Effet secondaire») est nécessaire.
L'hypotension artérielle, qui se développe parfois tôt dans l'administration des inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique symptomatique, peut entraîner une altération de la fonction des nuits. Il est possible de développer une insuffisance rénale aiguë, en règle générale, réversible.
Chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère d'un seul rein (en particulier en présence d'insuffisance rénale) dans le contexte d'un traitement par IEC, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin, habituellement en cours lorsque la thérapie est retirée. La présence supplémentaire d'hypertension rénale entraîne un risque accru d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale.
Le traitement de tels patients commence sous une surveillance médicale prudente avec l'utilisation de faibles doses du médicament et une sélection adéquate supplémentaire des doses.
Il est nécessaire d'arrêter temporairement le traitement diurétique et de surveiller régulièrement la teneur en potassium et en créatinine ainsi que le sérum sanguin au cours des premières semaines de traitement.
Chez certains patients atteints d'hypertension artérielle, en présence d'une insuffisance rénale non reconnue auparavant, en particulier lors de l'utilisation simultanée de diurétiques, la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum peut augmenter. Ces changements ne sont généralement pas très prononcés et sont réversibles. Dans de tels cas, il peut être nécessaire d'annuler ou de réduire la dose de périndopril-TAD et / ou de diurétique.
Hémodialyse
Chez les patients sous hémodialyse utilisant des membranes à haut flux, par exemple, UN69®), Plusieurs cas de développement de réactions anaphylactiques persistantes mettant la vie en danger ont été notés. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA doit être évitée lors de l'utilisation de ce type de membrane. Transplantation nocturne réLes données sur l'utilisation de Perindopril-TAD après transplantation rénale ne sont pas disponibles. Hypersensibilité / angioedème Chez les patients prenant des inhibiteurs d'AIF, dans de rares cas, en particulier pendant les premières semaines de traitement, peuvent développer un angioedème, un gonflement du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, de la glotte et / ou du larynx. Dans de rares cas, un œdème néo-érotique sévère peut survenir en cas d'utilisation prolongée d'un inhibiteur de l'ECA. Lorsque ces symptômes apparaissent, Perindopril-TAD doit être arrêté immédiatement et les préparations d'un autre groupe pharmacothérapeutique doivent être utilisées en remplacement. L'œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement du larynx, peut entraîner la mort.Un gonflement de la langue, de la glotte ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. Dans son développement, la thérapie d'urgence comprend, en plus d'autres prescriptions, l'injection sous-cutanée immédiate d'une solution d'épinéphrine (adrénaline) 1: 1000 (1 mg / ml) de 0,3-0,5 ml ou d'administration intraveineuse lente (selon les instructions pour la préparation solution) sous le contrôle de l'ECG et de la pression artérielle. Le patient doit être hospitalisé pour le traitement et l'observation d'au moins: m à 12-24 h et jusqu'à ce que les symptômes régressent complètement. Les patients ayant des antécédents d'œdème avec Quincke qui n'étaient pas associés à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA. peut être augmenté le risque de son développement avec la prise de médicaments de ce groupe (voir "Contre-indications"). Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Dans ce cas, les patients ont des douleurs abdominales en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements, dans certains cas sans angio-œdème antérieur et avec une activité normale de la C1-estérase. Le diagnostic est établi en utilisant la tomodensitométrie de la région abdominale, l'échographie ou au moment de la chirurgie. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA. Lors d'un diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer un oedème gigioïtrotique de l'intestin. Réactions anaphylactiques dans l'aphérèse des lipoprotéines de basse densité (LDL) Dans de rares cas, les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA. lors de l'exécution de la procédure d'aphérèse des lipoprotéines de basse densité à l'aide de dextran le sulfate peut développer des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles. Pour prévenir la réaction gnafilakticheskoy devrait être arrêté temporairement le traitement avec un inhibiteur de l'ECA avant chaque procédure pour l'aphérèse de LDL avec l'utilisation de dextran sulfate. Réactions anaphylactiques au cours de la désensibilisation Il existe des rapports distincts sur le développement de réactions anaphylactiques potentiellement mortelles chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA au cours d'un traitement de désensibilisation au venin d'abeille (abeilles, guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une prédisposition aux réactions allergiques subissant des procédures de désensibilisation. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients recevant une immunothérapie avec du venin d'abeille doit être évitée. Cependant, cette réaction peut être évitée par le retrait temporaire de l'inhibiteur de l'ECA avant le début de la procédure de désensibilisation. Fonction hépatique altérée L'acceptation des inhibiteurs de l'ECA est parfois associée à un syndrome qui débute avec le développement de l'ictère cholestatique, évoluant vers une nécrose hépatique fulminante et (parfois) fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair. Quand il y a des symptômes d'ictère ou une activité accrue des enzymes hépatiques chez les patients, n(Inhibiteurs de l'ECA), interrompre le traitement médicamenteux et effectuer un examen approprié (voir Effet indésirable). Neutropénie / agranulocytose / thrombocytopénie / anémie Dans le contexte de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA, une neutropénie / agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie peuvent se développer. Avec une fonction rénale normale et aucune autre complication, la foetrogenèse se produit rarement. Les inhibiteurs de l'ECA ne sont utilisés qu'en cas d'urgence, en présence de vascularite systémique, de traitement immunosuppresseur, d'administration d'alliourinol ou de procaïnamide, et également lorsque tous ces facteurs sont associés, en particulier dans le contexte d'une insuffisance rénale antérieure. Il existe un risque de développer des maladies infectieuses sévères résistantes à la résistance intensive aux antibiotiques. Lors de la réalisation de la thérapie avec Perindopril-TAD, les patients avec les facteurs ci-dessus, il est nécessaire de surveiller régulièrement le contenu des leucocytes. Les patients doivent informer le médecin de l'apparition de tout signe de maladie infectieuse (par exemple, mal de gorge, lfièvre). Edifférences Il convient de garder à l'esprit que chez les patients de la race Negroid, le risque de développement de l'angio-œdème est plus élevé. Comme les autres inhibiteurs de l'ECA, le périndopril-TAD est moins efficace à la réduction de la pression artérielle chez les patients de la race Négroïde. Cet effet est probablement associé à une prédominance marquée du statut à faible teneur chez les patients de race négroïde avec hypertension artérielle La toux Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche et improductive peut survenir, qui s'arrête après l'arrêt du médicament. |
Chirurgie / anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la pression artérielle, en particulier avec l'utilisation d'agents anesthésiques généraux qui exercent un effet protecteur. Le médicament Perindopril-TAD doit être arrêté un jour avant la chirurgie. Avec le développement de l'hypotension artérielle, la pression artérielle doit être maintenue en réapprovisionnant le BCC.
Il est nécessaire d'avertir un médecin anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA.
Hyperkaliémie
Une hyperkaliémie peut survenir pendant le traitement par des inhibiteurs de l'ECA, en particulier si le patient présente une insuffisance rénale et / ou cardiaque, un diabète sucré latent. Il est généralement déconseillé d'utiliser des préparations potassiques, des diurétiques épargneurs de potassium et d'autres médicaments associés à un risque d'augmentation de la teneur en potassium (p. Ex. Héparine), en raison de la possibilité hyperkaliémieet. Si la co-administration de ces médicaments est nécessaire, la thérapie doit être accompagnée d'un contrôle régulier du potassium dans le sérum àrovi.
Diabète
Chez les patients prenant des hypoglycémiants par ingestion ou par insuline, durant le premier mois de traitement par IEC, la concentration de glucose dans le plasma sanguin doit être surveillée régulièrement (voir «Interaction with Other Drugs»).
Les préparatifs lithium
L'utilisation conjointe du médicament Perindopril-TAD et des préparations de lithium n'est pas recommandée (voir la section «Interactions avec d'autres médicaments»)
Àalysberegayuschie diuretiki, préparations potassiques, succédanés contenant du potassium pour le sel alimentaire et les additifs alimentaires
Il n'est pas recommandé d'utiliser conjointement les inhibiteurs de l'ECA (voir «Interaction avec d'autres médicaments»).
Double blocus de RALS
Des cas d'hypotension, de syncope, d'accident vasculaire cérébral, de gynécalisme et de dysfonctionnement rénal (y compris l'insuffisance juvénile aigue) ont été signalés chez des patients prédisposés, en particulier dans la combinaison de médicaments qui affectent ce système et donc le double blocus du SRAA. L'aliskiren n'est pas recommandé.
L'utilisation d'une combinaison d'inhibiteurs de l'ECA et d'aliskiren est contre-indiquée chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale (DFG <60 mL / min / 1,73 m).2) (voir la section "Contre-indications").