Groupe clinique et pharmacologique: & nbsp

Agents détoxifiants, y compris les antidotes

Inclus dans la formulation
  • Équilibre
    Solution périt. cadran. 
  • Gambrosol Trio
    Solution périt. cadran. 
  • Dianil PD4 avec du glucose
    Solution périt. cadran. 
    Baxter Khelskea SA     Irlande
  • CAPD / DPC 17
    Solution périt. cadran. 
  • CAPD / DPCA 18
    Solution périt. cadran. 
  • CAPD / DPC 19
    Solution périt. cadran. 
  • CAPD / DPPC 2
    Solution périt. cadran. 
  • CAPD / DPC3
    Solution périt. cadran. 
  • Baxter Khelskea SA     Irlande
  • Bieffe Medital SpA     Italie
  • Bieffe Medital SpA     Italie
  • Physionyl 40 avec du glucose
    Solution périt. cadran. 
    Baxter Khelskea SA     Irlande
  • АТХ:

    B.05.D   Solutions pour la dialyse péritonéale

    Pharmacodynamique:

    La solution pour dialyse péritonéale avec une concentration en glucose de 1,5%, 2,3% et 4,25% est une solution d'électrolytes contenant du glucose et un tampon lactate administré par voie intrapéritonéale pour traiter le stade terminal d'insuffisance rénale chronique et d'insuffisance rénale aiguë de diverses genèses par dialyse péritonéale (PD).

    La méthode de dialyse péritonéale ambulatoire permanente (CAPD) est fournie par la présence d'une solution de dialyse (habituellement 2 litres) dans la cavité abdominale, qui est remplacée par une solution fraîche de 3 à 5 fois par jour.

    Le principe de base de la dialyse péritonéale est l'utilisation du péritoine comme membrane semi-perméable à travers laquelle l'échange de substances dissoutes et d'eau entre le sang et la solution de dialyse par diffusion est possible en fonction de leurs propriétés physico-chimiques.

    La composition électrolytique de la solution ne diffère pas de la composition physiologique, bien qu'elle soit adaptée (par exemple, la teneur en potassium) pour une utilisation chez les patients atteints d'urémie afin de rendre possible une thérapie rénale substitutive par métabolisme intrapéritonéal et fluide.

    Au cours de la procédure de dialyse, les substances normalement excrétées dans l'urine, tels que les produits du métabolisme de l'azote (uréecréatinine), les phosphates inorganiques, l'acide urique, d'autres solutés et eau, sont excrétés du corps avec le dialysat.

    L'équilibre de l'eau peut être maintenu en appliquant des solutions avec différentes concentrations de glucose, assurant l'élimination du liquide (ultrafiltration). L'acidose métabolique secondaire est compensée par la présence de lactate dans la solution de dialyse. Le lactate est complètement métabolisé en bicarbonate.

    Ultrafiltration du liquide péritonéal (élimination des substances normalement excrétées dans l'urine - urée, créatinine, phosphates inorganiques, acide urique, autres substances et eau).

    Compensation de l'acidose métabolique (pour les solutions contenant du lactate)

    PharmacocinétiquePénétration des ions à travers la membrane péritonéale par osmose et diffusion. Les électrolytes absorbés sont inclus dans le métabolisme cellulaire. Le glucose est métabolisé de diverses manières: par la glycolyse - en pyruvate, dans le cycle pentose-phosphate - en dioxyde de carbone et en eau. L'élimination sous une forme inchangée est effectuée par les reins.
    Les indications:

    Insuffisance rénale aiguë ou chronique, hyperhydratation marquée, déséquilibre électrolytique, intoxication xénobiotique.

    La dialyse péritonéale chez les patients présentant un syndrome de malnutrition (la concentration sérique en albumine est inférieure à 35 g / l).

    XIV.N17-N19.N17   Insuffisance rénale aiguë

    XIV.N17-N19.N18.0   Stade terminal des dommages aux reins

    Contre-indications

    Contre-indications pour la dialyse péritonéale en tant que méthode:

    - Maladies affectant l'intégrité de la paroi abdominale ou de la cavité péritonéale, telles que: plaies fraîches, brûlures ou lésions inflammatoires étendues de la peau (dermatite) dans la zone du site de sortie du cathéter, péritonite; perforation des organes creux de la cavité abdominale; chirurgie abdominale dans l'histoire avec le développement d'adhérences fibreuses, maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, diverticulose), tumeurs intra-abdominales, chirurgie récente sur la cavité abdominale, obstruction intestinale paralytique, hernie abdominale; fistules abdominales internes ou externes;

    - Maladies du système respiratoire, en particulier la pneumonie;

    - septicémie;

    - l'acidose lactate;

    - cachexie et une diminution significative du poids corporel, en particulier si une nutrition adéquate n'est pas possible;

    - en cas d'urémie, il ne peut pas être traité par dialyse péritonéale; hyperlipidémie sévère;

    - L'utilisation chez les patients qui sont physiquement ou mentalement (psychose, démence) sont incapables de se conformer aux instructions du médecin pour les procédures de dialyse péritonéale.

    Contre-indications pour une solution avec une teneur en glucose de 1,5%, 2,3%, 4,25%:

    - hypokaliémie prononcée;

    Contre-indications pour une solution avec une teneur en glucose de 4,25% en plus:

    - hypovolémie;

    - hypotension artérielle.

    Contre-indications pour une solution avec une teneur en calcium de 1,75 mmol / l:

    hypercalcémie sévère.

    Soigneusement:Hypersensibilitéhypokaliémie, processus adhésif étendu dans la cavité abdominale, maladies inflammatoires de l'intestin, hernie, obstruction intestinale; les maladies pulmonaires (en particulier la pneumonie), les maladies infectieuses de la peau, la cachexie, l'hypoprotéinémie, la cécité, la tétraplégie, l'arthrite (évolution grave), le retard mental; psychose, colostomie, hyperlipidémie, grossesse, allaitement. Pour le médicament nutrinil PD 4 avec une teneur en acides aminés de 1,1%: acidose incontrôlée, insuffisance hépatique sévère, hyperammoniémie, hypersensibilitéà un ou plusieurs acides aminés qui composent le médicament, âge des enfants (efficacité et sécurité non établies)
    Grossesse et allaitement:

    Catégorie de recommandations FDA n'est pas défini. Des études adéquates et bien contrôlées chez les humains et les animaux n'ont pas été menées. Utiliser avec précaution.

    Il n'y a aucune information sur la pénétration dans le lait maternel. Utiliser avec précaution.

    La solution pour la dialyse péritonéale ne devrait être utilisée chez les femmes enceintes et / ou qui allaitent qu'après une comparaison minutieuse des avantages possibles pour la mère et le risque pour le fœtus et le bébé.

    Dosage et administration:

    Insuffisance rénale aiguë ou chronique, hyperhydratation sévère, déséquilibre électrolytique, intoxication xénobiotique:

    La perfusion intrapéritonéale (via un cathéter péritonéal) est réalisée selon les règles de l'asepsie. Le volume entré (dans chaque cycle) dépend du poids du patient - 1,5-2 l (30-40 ml / kg par procédure). Le temps d'injection est de 5-20 minutes.

    La solution doit être chauffée à la température du corps. Le temps de la solution dans la cavité abdominale dépend des indications et l'état du patient est déterminé par le médecin (habituellement 3-5 changements quotidiens de la solution dans un volume de 2 litres après 4-8 heures et l'introduction de hypertonique solution toute la nuit) .Si la tension de la paroi abdominale est détectée avant le début de la procédure, la dose doit être réduite. Les patients ayant un excès de poids corporel et / ou résistant à de grands volumes de remplissage sont injectés avec 2,5-3 litres de solution.

    Dialyse péritonéale chez les patients présentant un syndrome de malnutrition (concentration sérique d'albumine inférieure à 35 g / L):

    C'est intrapéritonéal. Une solution de 2 L contenant 1,1% d'acides aminés fournit l'introduction de 22 g d'acides aminés, équivalant à 0,3 g / kg par jour pour un patient adulte pesant environ 70 kg.

    L'apport quotidien recommandé en protéines est d'environ 1,2-1,3 g / kg pour les adultes et de 3 g / kg pour les enfants. Dans certains processus cataboliques, de grandes quantités peuvent être administrées. Le besoin de retraitement est évalué par des paramètres cliniques et biochimiques après 3 mois.

    Utilisez chez les enfants.

    Insuffisance rénale aiguë ou chronique, hyperhydratation marquée, déséquilibre électrolytique, intoxication xénobiotique.

    C'est intrapéritonéal. Introduire 1 litre de solution.

    Effets secondaires:

    Violations du métabolisme eau-électrolyte, y compris hypokaliémie, hypoprotéinémie, augmentation ou diminution de la pression artérielle, violation de l'état acide-base.

    Convulsions, hyperglycémie (chez les patients atteints de diabète sucré), perte d'acides aminés et de vitamines hydrosolubles, acidose métabolique, hyperémie.

    En raison de la procédure de dialyse: douleur abdominale, sensation de distension dans l'abdomen, dyspepsie, hernie; douleur dans la ceinture scapulaire, dyspnée (due à l'élévation du diaphragme), saignement, péritonite, diarrhée, spasmes intestinaux, obstruction intestinale, hypo- ou hypervolémie, déplacement ou occlusion du cathéter, infection du cathéter et réduction de l'ultrafiltration .

    Surdosage:

    Symptômes: dyspnée.

    Traitement: avec une administration excessive - l'élimination de la solution de la cavité abdominale à tout moment.

    Interaction:

    Lors du mélange de différents médicaments, vous devez faire attention au pH et la présence de sels, assurez-vous de vérifier la compatibilité.

    Il est possible de réduire la concentration de médicaments pris simultanément; la correction de leur dose est nécessaire.

    En raison du faible pH de la solution, il peut être nécessaire d'administrer du bicarbonate de sodium.

    Diurétiques - risque accru de développement de violations de l'équilibre hydro-électrolytique.

    Pour empêcher le dépôt de fibrine dans le cathéter, il est possible d'ajouter une solution péritonéale d'héparine sodique.

    Médicaments contenant du calcium ou vitamine D - le risque d'hypercalcémie.

    Vous devrez peut-être ajuster la dose d'insuline ou de médicaments hypoglycémiants pris par voie orale.

    Glycosides cardiaques - renforcement de leur action arythmogène, le contrôle de la concentration en K + est nécessaire.

    Instructions spéciales:

    Une hypersensibilité croisée aux médicaments de ce groupe est possible.

    N'utilisez pas la solution si une fuite est détectée.

    La pénétration des ions à travers la membrane péritonéale est due à l'osmose et à la diffusion; les électrolytes absorbés sont inclus dans le métabolisme cellulaire.

    Les solutions diffèrent dans le degré de pression osmotique (en fonction de la teneur en dextrose); Hyperosmolaire par rapport à la solution de plasma favorise la filtration des fluides à partir de celui-ci dans la cavité abdominale et les électrolytes dans le plasma.

    Les systèmes séparables (à deux composants et en forme de Y) surpassent les systèmes conventionnels pour la prévention de la péritonite associée à une dialyse péritonéale ambulatoire prolongée. Les avantages de l'utilisation de deux ou de deux systèmes en forme de Y sont inconnus, bien que le nombre d'études soit limité. D'autres essais cliniques randomisés comparant l'utilisation de deux systèmes en forme de Y (en tant que standard) avec une nouvelle dialyse péritonéale techniques sont nécessaires.

    Pour prévenir la déshydratation, l'hypovolémie et réduire la perte de protéines, il est recommandé de choisir une solution présentant l'osmolarité la moins nécessaire.

    Une solution pour la dialyse péritonéale est utilisée pour une thérapie d'urgence et à long terme, seule ou en combinaison avec d'autres solutions.

    L'utilisation de solutions hypertoniques pour la dialyse péritonéale peut entraîner une déshydratation.

    Le développement de la péritonite réduit la possibilité d'un échange d'ions efficace à travers la membrane péritonéale.

    En cas de dialyse péritonéale prolongée (péritonite), un régime à haute teneur en protéines (pas moins de 1,2-1,5 g / kg par jour) est recommandé pour compenser les pertes.

    La perte de protéines, d'acides aminés, de vitamines hydrosolubles pendant la dialyse péritonéale nécessite leur reconstitution.

    Avec une dialyse péritonéale prolongée, une augmentation du poids corporel due à l'absorption de glucose par la solution de dialysat est possible; il est nécessaire de suivre un régime hypocalorique.

    Lors du choix de la solution de dialysat (concentration de dextrose, Na +, Ca2 + et K +), il est nécessaire de prendre en compte la nature des troubles métaboliques chez les patients atteints d'urémie, les caractéristiques nutritionnelles et les aspects thérapeutiques.

    Au cours de la procédure, il est nécessaire de suivre les règles de l'asepsie et de contrôler les paramètres biochimiques et hématologiques, les indices d'hydratation et l'osmolarité du plasma.

    Turbidité (filaments de fibrine) dans la solution retirée, la douleur abdominale peut indiquer le développement de l'infection.

    Ne pas utiliser par voie intraveineuse ..

    Il est nécessaire de contrôler la concentration des électrolytes dans le plasma sanguin (Ca2 +, Mg2 + et bicarbonate), le poids corporel, les paramètres biochimiques et hématologiques, l'équilibre du liquide injecté et prélevé.

    Ne pas appliquer 5 litres de solution ou plus dans une procédure.

    Contenues en solution dextrose peut entraîner une hyperglycémie. Une surveillance régulière de la concentration en glucose, une correction de la dose d'insuline dans le diabète sucré est nécessaire.

    Une fois l'emballage protecteur ouvert, vérifiez l'étanchéité du sac en le serrant.

    Le médicament est destiné à un usage unique seulement! L'introduction de solutions résiduelles de l'introduction précédente est inacceptable.

    N'utilisez jamais de paquets avec un contenu opaque. Toutes les parties inutilisées de la solution doivent être jetées. Les solutions pour la dialyse péritonéale ne peuvent pas être administrées par voie intraveineuse. En raison du risque existant d'incompatibilité et de contamination microbienne, d'autres médicaments peuvent être ajoutés à la solution péritonéale uniquement pour le médecin traitant. Dans ce cas, la solution doit être utilisée immédiatement (sans stockage) après un mélange approfondi et une vérification de la transparence.

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