Des précautions doivent être prises chez les patients présentant une réduction du CBC (y compris, lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec des diurétiques, dans des conditions de restriction de la consommation de sel de table, d'hémodialyse, de diarrhée, de vomissements). l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique de faible degré, avec ou sans insuffisance rénale chronique, une hypotension artérielle symptomatique n'est généralement pas observée. Le développement de l'hypotension artérielle est plus probable chez les patients présentant un degré plus sévère d'insuffisance cardiaque chronique dû à l'utilisation de fortes doses de diurétiques, d'hyponatrémie ou d'insuffisance rénale fonctionnelle. Chez ces patients, le traitement doit être initié sous la supervision d'un médecin, jusqu'à l'ajustement optimal de la dose de Berlipril® 10 et / ou diurétique. Des tactiques similaires peuvent être appliquées aux patients atteints de cardiopathie ischémique et de maladies cérébrovasculaires, dans lesquelles une chute excessive de la pression artérielle peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. En cas d'hypotension artérielle sévère, le patient doit être placé en position horizontale. si nécessaire, perfusion intraveineuse de solution physiologique doit être commencé. L'hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication à la poursuite du traitement par l'énalapril après la stabilisation de la PA. Dans le cas d'une diminution de la pression sanguine ré-exprimée devrait réduire la dose ou annuler le médicament. Avant et pendant le traitement par IEC, contrôle dynamique de la pression artérielle, de certains indices biochimiques et sanguins des électrolytes (concentration d'hémoglobine, ions potassium, ions sodium, créatinine, urée, enzymes hépatiques dans le sérum sanguin) et urine pour la présence de la protéine est nécessaire.
Comme tous les vasodilatateurs, les inhibiteurs de l'ECA doivent être administrés avec prudence aux patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche et une obstruction valvulaire et s'abstenir de leur utilisation en cas de choc cardiogénique et d'obstruction hémodynamiquement significative.
En cas d'insuffisance rénale (clairance de la créatinine <80 ml / min), une surveillance attentive de la concentration sérique de potassium et de créatinine sérique est nécessaire. Chez les patients insuffisants rénaux, il peut être nécessaire de réduire la dose et / ou la fréquence du médicament. Chez certains patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un rein unique, il y avait une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum. Les changements étaient habituellement réversibles et sont revenus à la normale après l'arrêt du traitement.
Chez certains patients qui n'avaient pas de maladie rénale avant le traitement, une légère augmentation transitoire des taux sériques d'urée et de créatinine énalapril a été utilisé en concomitance avec des diurétiques. Dans de tels cas, une réduction de la dose et / ou de l'annulation de l'énalapril et / ou d'un diurétique peut être nécessaire.
Il existe un risque accru de développer une hypotension artérielle et une insuffisance rénale chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère d'un seul rein traités par des inhibiteurs de l'ECA. Seuls des changements modestes dans la concentration sérique de créatinine peuvent indiquer une diminution de la fonction rénale. Chez ces patients, le traitement doit commencer par de petites doses sous étroite surveillance médicale, une sélection exacte et graduelle d'une dose individuelle et un contrôle de la concentration sérique de créatinine.
L'expérience d'utilisation de Berlipril® 10 chez des patients ayant récemment subi une transplantation rénale est absente. Par conséquent, le traitement de ces patients avec ce médicament n'est pas recommandé.
L'utilisation de Berlipril® 10 chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique ne nécessite généralement pas d'ajustement de la dose. Rarement, l'administration d'inhibiteurs de l'ECA est associée à un syndrome qui commence par le développement d'un ictère cholestatique jusqu'au développement d'une nécrose fulminante du foie. Lorsque les symptômes de la jaunisse apparaissent ou que l'activité des enzymes hépatiques augmente chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, arrêter le traitement médicamenteux et effectuer un examen approprié.
Des cas de réactions anaphylactiques menaçant le pronostic vital ont été signalés chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA lors d'une désensibilisation au venin d'Hépatoptères (Heminoptera). De telles réactions peuvent être évitées si, avant le début de la désensibilisation, la prise d'un inhibiteur de l'ECA est interrompue temporairement. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients recevant une immunothérapie avec du venin d'abeille doit être évitée. Une neutropénie, une agranulocytose, une thrombocytopénie, une anémie peuvent survenir lors du traitement par des inhibiteurs de l'ECA.Avec une fonction rénale normale et aucune autre complication, la neutropénie survient rarement.
Les inhibiteurs de l'ECA ne sont prescrits qu'en cas d'urgence si le patient présente des maladies systémiques du tissu conjonctif, en traitement immunosuppresseur, en cas d'utilisation simultanée d'allopurinol ou de procaïnamide, ainsi qu'une combinaison de tous ces facteurs, notamment en cas d'insuffisance rénale. Certains de ces patients ont développé des infections sévères qui, dans certains cas, n'ont pas répondu à un traitement antibiotique intensif. Si énalapril il est toujours utilisé chez ces patients, un suivi périodique du nombre de globules blancs dans la formule sanguine est recommandé, et les patients doivent être informés en conséquence d'informer immédiatement le médecin de tout signe d'infection.
Il est rapporté l'apparition de la toux dans le traitement des inhibiteurs de l'ECA. Habituellement, la toux est de nature improductive et persistante et s'arrête après l'arrêt du médicament. La toux due au traitement par des inhibiteurs de l'ECA doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel de la toux.
Des cas d'œdème angioneurotique (œdème de Quincke) du visage, des membres, des lèvres, de la langue, de la glotte et / ou du larynx ont été rapportés chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, dont Berlipril® 10, à différentes périodes de traitement. Dans de tels cas, le traitement par Berlipril® 10 doit être arrêté immédiatement, une surveillance médicale appropriée doit être effectuée jusqu'à disparition complète des symptômes. Même dans les cas où il n'y a que de la difficulté à avaler sans difficulté à respirer, les patients doivent être sous surveillance médicale pendant une longue période, car le traitement avec des antihistaminiques et des corticostéroïdes peut ne pas suffire. Angioedema du larynx ou de la langue peut être fatal. Un gonflement de la langue, de la glotte ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires, un traitement approprié par administration sous-cutanée de 0,1% d'adrénaline (0,3-0,5 ml) et / ou des mesures pour assurer la conduction des voies respiratoires dans les plus brefs délais.
Chez les patients de la race Negroid, la fréquence du développement de l'angioedème avec les inhibiteurs de l'ECA est plus élevée que chez les représentants des autres races. Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, énalapril, semble être moins efficace pour abaisser la tension artérielle chez les patients de la race négroïde que chez les autres, peut-être en raison de la forte prévalence de faibles taux de rénine dans cette population de patients hypertendus.
Pendant la période de traitement, il n'est pas recommandé de boire des boissons alcoolisées. l'alcool augmente l'effet hypotenseur de la drogue.
Chez les patients subissant une chirurgie ou une anesthésie générale avec l'utilisation de médicaments qui réduisent la pression artérielle, énalapril peut bloquer la formation de l'angiotensine II sous l'influence de la libération compensatoire de la rénine. Si l'on suppose que l'hypotension artérielle se développe par ce mécanisme, elle peut être corrigée par une augmentation de la BCC. Avant la chirurgie (y compris les procédures dentaires), le chirurgien / anesthésiste doit être averti de l'utilisation de Berlipril® 10.
Dans de rares cas, les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA pendant l'aphérèse de lipoprotéines de basse densité (LDL) avec le sulfate de dextran, des réactions anaphylactoïdes mortelles ont été observées. Le cas échéant LDLaphérèse, les inhibiteurs de l'ECA devraient être temporairement remplacés par des médicaments pour traiter l'hypertension ou l'insuffisance cardiaque provenant d'autres groupes.
Chez les patients dialysés utilisant des membranes de grande capacité (par exemple, AN69 ) sur le fond de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, des réactions anaphylactoïdes ont été observées. Par conséquent, pour de tels patients, il est recommandé soit l'utilisation de membranes de dialyse d'un type différent, soit l'utilisation de médicaments antihypertenseurs d'un autre groupe.
Chez les patients atteints de diabète sucré, qui prennent des hypoglycémiants pour l'ingestion ou de l'insuline, il est nécessaire de surveiller attentivement la concentration de glucose sanguin au cours du premier mois de traitement par l'énalapril.
Chez certains patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, incl. énalapril, on observe une augmentation de la concentration en ions potassium dans le sérum. Le groupe à risque d'hyperkaliémie comprend les patients souffrant d'insuffisance rénale ou de diabète sucré, de diurétiques épargneurs de potassium ou de substituts du sel contenant du potassium et d'autres médicaments augmentant la concentration d'ions potassium dans le sérum sanguin (p. Ex. Héparine). des médicaments ci-dessus dans le contexte du traitement avec Berlipril® 10 est nécessaire, un suivi régulier de la concentration des ions potassium dans le sérum est recommandé. Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, énalapril peut être moins efficace pour abaisser la tension artérielle chez les représentants de la race négroïde que chez les personnes d'autres races, peut-être en raison du faible taux de rénine chez les patients hypertendus dans cette population. L'arrêt brutal du traitement par l'énalapril n'entraîne pas le développement du syndrome de "sevrage" (augmentation brutale de la pression artérielle).