Hypotension artérielle
En cas d'hypotension artérielle, il est nécessaire de placer le patient sur le dos avec une tête basse et, si nécessaire, d'ajuster le volume de sang circulant en perfusant une solution de chlorure de sodium à 0,9%. L'hypotension artérielle, survenue après la première dose, ne constitue pas une contre-indication à un traitement ultérieur. Faire preuve de prudence chez les patients coronariens, atteints de graves maladies cérébrovasculaires, de sténose aortique et de sténose sous-aortique hypertrophique subaortique idiopathique perturbant le flux sanguin du ventricule gauche. l'athérosclérose chez les patients âgés en raison du risque d'hypotension et de détérioration de l'apport sanguin au cœur, au cerveau et aux reins
Diurétiques épargneurs de potassium et préparations potassiques
L'utilisation combinée de médicaments et de diurétiques d'épargne enalapril Akri® et de préparations contenant du potassium et de substituts du sel de potassium n'est pas recommandée.
Hémodialyse
Les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA au cours de l'hémodialyse en utilisant des membranes vysokoprotochnyh (par exemple, AN69®) des réactions anafilaktodnye ont été notés. Par conséquent, il est souhaitable d'utiliser un type différent de membrane ou d'utiliser un médicament antihypertenseur d'un autre groupe pharmacothérapeutique.
Sténose de la valvule aortique et / ou mitrale / cardiomyopathie obstructive hypertrophique (GOKMP)
Comme tous les autres vasodilatateurs, les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec une extrême prudence - Akri® enalapril chez les patients présentant une obstruction du canal d'éjection ventriculaire gauche et éviter leur utilisation en cas de choc cardiogénique et d'obstruction hémodynamiquement significative du tractus d'éjection ventriculaire gauche.
Violations de l'équilibre eau-électrolyte
Il est nécessaire de surveiller régulièrement la concentration sérique d'électrolytes au cours de la période de traitement pour identifier les déséquilibres possibles et prendre les mesures nécessaires en temps opportun. La détermination de la concentration sérique d'électrolytes est obligatoire chez les patients présentant une diarrhée prolongée, des vomissements.
Les patients traités par l'énalapril-Akri® doivent détecter des signes d'équilibre hydrique et électrolytique, tels que sécheresse de la muqueuse buccale, soif, faiblesse, somnolence, irritabilité, myalgies et crampes (principalement le muscle gastrocnémien), tension artérielle basse, tachycardie, oligurie et troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements).
Réactions allergiques / angioedème
Lorsqu'un angioedème apparaît sur le visage, il suffit généralement d'interrompre le traitement et de prescrire des antihistaminiques au patient. Un œdème de Quincke, un œdème de la langue, de la gorge ou du larynx peuvent être mortels. En cas d'œdème de Quincke, de gonflement de la langue, de la gorge ou du larynx pouvant entraîner une obstruction des voies respiratoires, vous devez immédiatement entrer épinéphrine (0,3-0,5 ml de solution d'épinéphrine (adrénaline) par voie sous-cutanée dans un rapport de 1: 1000) et maintenir la perméabilité des voies aériennes (intubation ou trachéotomie).
Parmi les patients de la race Negroid recevant un traitement par IEC, l'incidence d'angioedème est plus élevée que chez les patients d'autres races.
Les patients ayant des antécédents d'angiœdème non associé aux inhibiteurs de l'ECA ont un risque accru de développer un œdème de Quincke dû à l'administration de tout inhibiteur de l'ECA.
En raison du risque accru de réactions anaphylactiques, le médicament Enalapril-Acry® ne doit pas être administré aux patients sous hémodialyse utilisant des membranes de polyacrylonitrile à haute densité. (AN69®), hypersensibilité aux lipoprotéines de basse densité avec dextran sulfate et immédiatement avant la procédure de désensibilisation par le venin des hyménoptères.
Interventions chirurgicales / anesthésie générale
Avant la chirurgie (y compris la dentisterie), il est nécessaire d'alerter le chirurgien au spécialiste de l'anesthésie au sujet de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.
Lors d'interventions chirurgicales ou d'anesthésie générale à l'aide de médicaments qui provoquent une hypotension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA peuvent bloquer la formation de l'angiotensine II en réponse à la libération compensatoire de rénine. Si cela se traduit par une diminution prononcée de la pression artérielle, expliquée par un tel mécanisme, elle peut être corrigée en augmentant le volume de sang circulant.
Insuffisance hépatique
Dans de rares cas, dans le contexte de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, il existe une jaunisse cholestatique, avec la progression de laquelle une nécrose fulminante du foie se développe, parfois avec un résultat létal. Lorsque la jaunisse ou une augmentation significative de l'activité des transaminases «hépatiques» dans le contexte de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, l'utilisation d'Enalapril-Acry® doit être interrompue.
Neutropénie / agranulocytose
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, des cas de neutropénie / agranulocytose, de thrombocytopénie et d'anémie ont été observés. Chez les patients ayant une fonction rénale normale en l'absence d'autres complications, la neutropénie se développe rarement. L'énalapril-Acry® doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif (y compris le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie), recevant simultanément un traitement immunosuppresseur, allopurinol ou procaïnamide, ainsi qu'une combinaison de ces facteurs, en particulier avec les violations existantes de la fonction rénale. Ces patients peuvent développer des infections graves qui ne se prêtent pas à une antibiothérapie intensive. Si les patients prennent toujours l'énalapril-Acry®, il est recommandé de surveiller périodiquement le nombre de globules blancs dans le sang. Le patient doit être averti que s'il y a des signes d'infection, vous devriez immédiatement consulter un médecin.
Les patients atteints de diabète sucré
Lors de l'utilisation d'Enalapril-Acry® chez les patients atteints de diabète sucré recevant des agents hypoglycémiants pour ingestion ou insuline, il est nécessaire, au cours du premier mois de traitement, de surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le sang.
Lithium
L'utilisation simultanée de médicaments au lithium et d'Enalapril-Acry® n'est généralement pas recommandée.
Hyperkaliémie
Il peut se développer pendant le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, y compris l'énalapril. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, l'âge avancé, le diabète, certaines comorbidités (réduction de la BCC, décompensation de l'insuffisance cardiaque aiguë, acidose métabolique), l'accueil simultané de diurétiques épargneurs de potassium (spnronolakton, triamtérène, amiloride) et de potassium ou des substituts de sel à base de potassium et l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent la teneur en potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine).
L'hyperkaliémie peut entraîner de graves troubles du rythme cardiaque, parfois fatals. L'utilisation combinée des médicaments ci-dessus devrait être faite avec prudence.
La toux
Dans l'application du médicament enalapril-Akri® peut être "sèche", une toux prolongée, qui disparaît après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA qui devraient être considérés dans le diagnostic différentiel de la toux pendant le traitement avec un inhibiteur de l'ECA.
Caractéristiques ethniques
Le médicament Enalapril-Acry®, comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, a un effet antihypertenseur moins prononcé chez les patients de la race Negroid par rapport aux représentants d'autres races.