Mannitol - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Gegenanzeigen

Pharmakodynamik:Osmotisches Diuretikum. Durch Erhöhung des osmotischen Drucks des Plasmas und Filtration ohne nachfolgende Reabsorption führt dies zu Wasserretention in den Tubuli und einer Erhöhung des Harnvolumens. Die Erhöhung der Osmolarität des Blutplasmas bewirkt, dass sich die Flüssigkeit aus den Geweben (insbesondere dem Augapfel, dem Gehirn) in das Gefäßbett bewegt. Beeinflußt die glomeruläre Filtration nicht. Die Diurese geht einher mit einer moderaten Zunahme der Natriurese ohne signifikanten Effekt auf die Ausscheidung von Kaliumionen. Die diuretische Wirkung ist umso höher, je höher die Konzentration (Dosis) ist.
Unwirksam bei Verletzung der Filtrationsfunktion der Nieren, sowie bei Azotämie bei Patienten mit Zirrhose und Aszites. Verursacht einen Anstieg von bcc.

Pharmakokinetik:Das Volumen der Mannitolverteilung ist gering und entspricht dem Volumen der extrazellulären Flüssigkeit, da es nur im extrazellulären Raum verteilt ist. Durchdringt nicht Zell- und Gewebebarrieren (z. B. Plazenta, Bluthirn). Es kann einen leichten Metabolismus in der Leber mit der Bildung von Glykogen erfahren.
Die Halbwertszeit beträgt etwa 100 Minuten. Es wird von den Nieren ausgeschieden. Die Ausscheidung wird durch glomeruläre Filtration ohne signifikante Beteiligung der tubulären Reabsorption und Sekretion reguliert. Nach iv-Einführung werden 100 g Mannitol, 80% davon im Urin für 3 Stunden bestimmt. Bei Nierenversagen kann sich die Halbwertszeit auf 36 Stunden erhöhen.

Indikationen:Ödeme des Gehirns; intrakranielle Hypertension (mit Nieren- oder Nieren-Leber-Insuffizienz); epileptischer Status, akuter Glaukomanfall, Oligurie bei akuter Niereninsuffizienz (bei erhaltener Nierenfiltrationsfunktion) und / oder Leberversagen (im Rahmen einer Kombinationstherapie); posttransfusion Komplikationen, verursacht durch die Einführung von inkompatiblem Blut; Die forcierte Diurese bei Vergiftung mit Barbituraten und Salicylaten; Prävention von Hämolyse bei chirurgischen Eingriffen mit extrakorporalem Kreislauf (zur Vorbeugung von Nierenischämie und damit verbundenem akutem Nierenversagen).

ICD-10

VI.G40-G47.G41 Epileptischer Status

VI.G90-G99.G93.2 Benigne intrakranielle Hypertension

VI.G90-G99.G93.6 Ödeme des Gehirns

VII.H40-H42.H40 Glaukom

VII.H40-H42.H40.0 Verdacht auf Glaukom

VII.H40-H42.H40.1 Primäres Offenwinkelglaukom

VII.H40-H42.H40.2 Primäres Winkelverschlussglaukom

XI.K70-K77.K72 Leberversagen, anderenorts nicht klassifiziert

XIV.N17-N19.N17 Akutes Nierenversagen

XVIII.R30-R39.R34 Anurie und Oligurie

XIX.T36-T50.T39 Vergiftung durch nicht-opioide Analgetika, Antipyretika und Antirheumatika

XIX.T36-T50.T42 Vergiftung mit Antikonvulsivum, Beruhigungsmittel, Hypnotika und Anti-Parkinson

XIX.T80-T88.T80.3 Antwort auf ABO-Inkompatibilität

XXI.Z20-Z29.Z29.8 Andere spezifizierte vorbeugende Maßnahmen

XXI.Z40-Z54.Z48.9 Nachträgliche chirurgische Behandlung, nicht näher bezeichnet

Kontraindikationen:Überempfindlichkeit, eine Verletzung der Filtrationsfunktion der Nieren, Anurie auf dem Hintergrund der akuten renalen tubulären Nekrose, linksventrikuläre Insuffizienz (insbesondere begleitet von Lungenödem), chronische Herzinsuffizienz der III-IV-Funktionsklasse; hämorrhagischer Schlaganfall, Subarachnoidalblutung (mit Ausnahme von Blutungen während der Schädeltrepanation), schwere Dehydratationsformen, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypokaliämie, Durchbruch der BHS-Permeabilität. Für Kinder unter 18 Jahren wurde die Wirksamkeit und Sicherheit von Mannitol nicht nachgewiesen.

Vorsichtig:Schwangerschaft, Stillzeit, hohes Alter, schwere Nierenfunktionsstörung

Schwangerschaft und Stillzeit:Angemessene und streng kontrollierte Studien am Menschen wurden nicht durchgeführt. In Tierversuchen gab es keine teratogene Wirkung.
Die Verwendung von Mannitol in der Schwangerschaft ist möglich, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter das mögliche Risiko für den Fötus übersteigt.
Daten zur Isolierung von Mannitol mit Muttermilch fehlen.
Aktionskategorie für den Fötus nach FDA - B

Dosierung und Verabreichung:Intravenös (langsam sprühen oder tropfen) in Form einer 10-20% igen Lösung. Die Dosis hängt vom Alter, Körpergewicht, Zustand des Patienten und der begleitenden Therapie ab.
Prophylaktische Dosis - 0,5 g / kg, therapeutische - 1-1,5 g / kg, tägliche Aufnahme für Erwachsene sollte 140-180 g nicht überschreiten. Für Kinder - 0,25-1,0 g / kg Körpergewicht.
Vor der Einführung sollte das Präparat auf eine Temperatur von 37 ° C erhitzt werden (es ist in einem Wasserbad möglich).
Patienten mit Oligurie sollten zuvor 3-5 Minuten lang in eine Testdosis (200 mg / kg) injiziert werden. Wenn danach innerhalb von 2-3 Stunden die Diurese-Rate nicht auf 30-50 ml / h erhöht wird, sollte die weitere Verabreichung des Arzneimittels verworfen werden.
Bei erhöhtem intrakraniellen Druck, Hirnödem beträgt die Dosis von Mannitol für 30-60 Minuten 1,5 bis 2,0 g / kg Körpergewicht.
Bei der Vorbereitung eines Patienten für einen chirurgischen Eingriff Mannitol sollte 1-1,5 Stunden vor der Operation verabreicht werden. Wenn Operationen mit einem Herz-Lungen-Bypass in einer Einheitsdosis von 20 bis 40 g unmittelbar vor der Perfusion verabreicht werden.
Um eine erzwungene Diurese im Falle einer Vergiftung mit Barbituraten, Salicylaten, Postinfusionskomplikationen sicherzustellen, sollte die Mannitoldosis so eingestellt werden, dass eine Diurese von 100 ml / h aufrechterhalten wird.

Nebenwirkungen:Aus dem Herz-Kreislauf-System: selten - deutliche Abnahme des Blutdrucks, Thrombophlebitis, selten - Anämie, erhöhter Blutdruck, unzureichende Durchblutung des kleinen Kreises, sehr selten - chronische Herzinsuffizienz.
Vom Immunsystem: selten - allergische Reaktionen, anaphylaktischer Schock, Fieber.
Von der Seite der Nieren und Harnwege: selten - erhöhte Diurese, osmotische Nephrose, Harnretention; sehr selten akutes Nierenversagen.
Von der Seite des Stoffwechsels: selten - Verstöße gegen das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht (erhöhte bcc, Hyponatriämie, selten - Hypokaliämie); selten - Dehydration, Schwellung.
Auf Seiten der Atemwege: selten - Lungenödem, Rhinitis.
Aus dem Verdauungstrakt: Übelkeit, Erbrechen, Trockenheit der Mundschleimhaut.
Von den Sinnesorganen: selten - beeinträchtigte visuelle Wahrnehmung.
Von der Haut und dem Unterhautgewebe: selten - Nekrose der Haut an der Injektionsstelle, Urtikaria.
Aus dem Nervensystem: selten - Kopfschmerzen, Schwindel, Krämpfe, erhöhter intrakranieller Druck.
Andere: Schmerzen in der Brust, Muskelschmerzen, Schüttelfrost, Durst

Überdosis:Die schnelle Verabreichung von Mannitol in hohen Dosen kann zu dessen Anhäufung, einer übermäßigen Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, Hyperhydrations-Hyponatriämie und Hyperkaliämie sowie zu einem Herzüberlastungsvolumen führen, insbesondere bei Patienten mit akutem oder chronischem Nierenversagen.
Die Behandlung ist symptomatisch, Hämodialyse kann wirksam sein.

Interaktion:Mögliche Erhöhung der toxischen Wirkung von Herzglykosiden (Hypokaliämie).
Potenziert die harntreibende Wirkung anderer Diuretika.
Wenn es gleichzeitig mit Neomycin und anderen Aminoglykosiden angewendet wird, erhöht es das Risiko von Oto und Nephrotoxizität.
Erhöht die Ausscheidung von Lithium durch die Nieren, kann es notwendig sein, den Weinstock zu korrigieren.
Patienten erhalten gleichzeitig Ciclosporin und MannitolNierenfunktion (Risiko einer Nephrotoxizität) sollte überwacht werden.
Kann die Wirkung von Tubocurarin und depolarisierenden Muskelrelaxantien verstärken, die Wirksamkeit von oralen Antikoagulanzien verringern.

Spezielle Anweisungen:Nur in einem Krankenhaus angewendet.
Kontrolle des Blutdrucks, Diurese, Konzentration von Elektrolyten im Blutserum (Natrium, Kalium) ist notwendig.
Im Falle des Auftretens von Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Sehbehinderung bei der Einführung, beenden Sie die Einführung und schließen die Entwicklung einer solchen Komplikation, wie subdurale und subarachnoidale Blutung. Wenn Anzeichen von Austrocknung auftreten, ist es notwendig, Flüssigkeit in den Körper einzuführen.
Mögliche Verwendung bei Herzinsuffizienz (nur in Kombination mit Schleifendiuretika) und hypertensive Krise mit Enzephalopathie.
Die wiederholte Verabreichung von Mannitol sollte unter der Kontrolle von Indikatoren des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts von Blut durchgeführt werden.
Die Einleitung von Mannitol in Anurie, verursacht durch organische Nierenerkrankungen, kann zur Entwicklung von Lungenödemen führen.
10% ige Lösung kann bei Raumtemperatur hergestellt werden, 15 und 20% ige Lösungen - bei Erwärmung im Wasserbad auf 37 ° C. In einer 20% igen Lösung von Mannitol, insbesondere wenn es gekühlt wird, können Kristalle gebildet werden, zu deren Auflösung Es ist notwendig, die Durchstechflasche in heißem Wasser oder in einem Autoklaven zu erwärmen und periodisch zu schütteln. Vor dem Gebrauch sollte es auf Körpertemperatur oder darunter abgekühlt werden.
Die Wirkung von Mannitol auf die Fähigkeit zum Führen von Fahrzeugen wurde nicht untersucht.

Anleitung

Mannitol (Mannitolum)