Lösungen für die Peritonealdialyse - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Kontraindikationen

Die Lösung für die Peritonealdialyse mit einer Glucosekonzentration von 1,5%, 2,3% und 4,25% ist eine Lösung von Elektrolyten, die Glucose und einen Lactatpuffer enthalten, die intraperitoneal verabreicht werden, um das Endstadium von chronischem Nierenversagen und akutem Nierenversagen verschiedener Genese durch Peritonealdialyse zu behandeln (PD).

Die Methode der permanenten ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) wird durch die Anwesenheit einer Dialyselösung (gewöhnlich 2 Liter) in der Bauchhöhle erreicht, die 3 bis 5 mal täglich durch frische Lösung ersetzt wird.

Das Grundprinzip der Peritonealdialyse ist die Verwendung des Peritoneums als semipermeable Membran, durch die der Austausch von gelösten Substanzen und Wasser zwischen dem Blut und der Dialyselösung durch Diffusion entsprechend ihrer physikalisch-chemischen Eigenschaften möglich ist.

Die Elektrolytzusammensetzung der Lösung unterscheidet sich nicht von der physiologischen, obwohl sie angepasst ist (zum Beispiel Kaliumgehalt) zur Verwendung bei Patienten mit Urämie, um eine Nierenersatztherapie durch intraperitonealen Metabolismus und Flüssigkeit zu ermöglichen.

Während des Dialyseverfahrens werden normalerweise mit dem Urin ausgeschiedene Substanzen wie die Produkte des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin), anorganische Phosphate, Harnsäure, andere gelöste Stoffe und Wasser, werden mit Dialysat aus dem Körper ausgeschieden.

Der Wasserhaushalt kann aufrechterhalten werden, indem Lösungen mit verschiedenen Konzentrationen von Glukose angewendet werden, was eine Entfernung der Flüssigkeit (Ultrafiltration) ermöglicht. Die sekundäre metabolische Azidose wird durch die Anwesenheit von Lactat in der Dialyselösung kompensiert. Laktat wird vollständig zu Bicarbonat verstoffwechselt.

Ultrafiltration der Peritonealflüssigkeit (Entfernung von Substanzen, die normalerweise im Urin ausgeschieden werden - Harnstoff, Kreatinin, anorganische Phosphate, Harnsäure, andere Substanzen und Wasser).

Kompensation der metabolischen Azidose (für laktathaltige Lösungen)

Pharmakokinetik:Penetration von Ionen durch die Peritonealmembran durch Osmose und Diffusion. Absorbierte Elektrolyte sind im Zellstoffwechsel enthalten. Glucose wird auf verschiedene Arten metabolisiert: durch Glykolyse - zu Pyruvat im Pentose-Phosphat-Zyklus - zu Kohlendioxid und Wasser. Die Ausscheidung in unveränderter Form wird von den Nieren durchgeführt.

Indikationen:

Akutes oder chronisches Nierenversagen, ausgeprägte Hyperhydratation, Elektrolytstörungen, xenobiotische Intoxikation.

Peritonealdialyse bei Patienten mit Mangelernährungssyndrom (Serumalbuminkonzentration weniger als 35 g / l).

ICD-10

XIV.N17-N19.N17 Akutes Nierenversagen

XIV.N17-N19.N18.0 Endstadium von Nierenschäden

Kontraindikationen:

Kontraindikationen für die Peritonealdialyse als Methode:

- Erkrankungen, die die Integrität der Bauchwand oder der Peritonealhöhle beeinträchtigen, wie frische Wunde, Verbrennungen oder ausgedehnte entzündliche Hautläsionen (Dermatitis) im Bereich der Austrittsstelle des Katheters, Peritonitis; Perforation der Hohlorgane der Bauchhöhle; Abdominalchirurgie in der Geschichte mit der Entwicklung von fibrösen Adhäsionen, entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Divertikulose), intraabdominale Tumoren, kürzliche Operationen an der Bauchhöhle, paralytischer Darmverschluss, Bauchwandhernie; innere oder äußere Bauchfisteln;

- Erkrankungen des Atmungssystems, insbesondere Lungenentzündung;

- Sepsis;

- Laktat-Azidose;

- Kachexie und eine signifikante Abnahme des Körpergewichts, insbesondere wenn eine ausreichende Ernährung nicht möglich ist;

- in den Fällen, wenn die Urämie nicht zur Behandlung mit Peritonealdialyse geeignet ist; schwere Hyperlipidämie;

- Verwendung bei Patienten, die körperlich oder geistig (Psychose, Demenz) sind, können die Anweisungen des Arztes für Peritonealdialyse nicht einhalten.

Kontraindikationen für eine Lösung mit einem Glukosegehalt von 1,5%, 2,3%, 4,25%:

- ausgeprägte Hypokaliämie;

Kontraindikationen für eine Lösung mit einem Glukosegehalt von 4,25% zusätzlich:

- Hypovolämie;

- arterielle Hypotension.

Kontraindikationen für eine Lösung mit einem Calciumgehalt von 1,75 mmol / l:

schwere Hyperkalzämie.

Vorsichtig:ÜberempfindlichkeitHypokaliämie, ausgedehnter Adhäsivprozess in der Bauchhöhle, entzündliche Darmerkrankungen, Hernie, Darmverschluss; Lungenerkrankungen (insbesondere Lungenentzündung), infektiöse Hauterkrankungen, Kachexie, Hypoproteinämie, Blindheit, Tetraplegie, Arthritis (schwerer Verlauf), mentale Retardierung; Psychose, Kolostomie, Hyperlipidämie, Schwangerschaft, Stillzeit. Für die Droge Nutrinil PD 4 mit einem 1,1% Aminosäuregehalt: unkontrollierte Azidose, schwere Leberinsuffizienz, Hyperammonämie, Überempfindlichkeitzu einer oder mehreren Aminosäuren, aus denen die Droge besteht, Alter der Kinder (Wirksamkeit und Sicherheit nicht belegt)

Schwangerschaft und Stillzeit:

Kategorie der Empfehlungen FDA ist nicht definiert. Angemessene und gut kontrollierte Studien an Menschen und Tieren wurden nicht durchgeführt. Verwenden Sie mit Vorsicht.

Es gibt keine Informationen über das Eindringen in die Muttermilch. Verwenden Sie mit Vorsicht.

Die Lösung für die Peritonealdialyse sollte bei schwangeren und / oder stillenden Frauen nur nach einem sorgfältigen Vergleich der möglichen Vorteile für die Mutter und des Risikos für den Fötus und das Baby verwendet werden.

Dosierung und Verabreichung:

Akutes oder chronisches Nierenversagen, schwere Hyperhydratation, Elektrolytstörungen, xenobiotische Intoxikation:

Intraperitoneale Infusion (peritonealer Katheter) wird gemäß den Regeln der Asepsis durchgeführt. Das eingegebene Volumen (in jedem Zyklus) hängt vom Körpergewicht des Patienten - 1,5-2 l (30-40 ml / kg pro Prozedur) ab. Die Injektionszeit beträgt 5-20 Minuten.

Die Lösung muss auf Körpertemperatur erwärmt werden. Die Zeit der Lösung in der Bauchhöhle hängt von den Indikationen ab und der Zustand des Patienten wird vom Arzt bestimmt (in der Regel 3-5 tägliche Änderungen der Lösung in einem Volumen von 2 Litern nach 4-8 Stunden und die Einführung von Hypertonie) Lösung über Nacht). Wenn die Spannung der Bauchdecke vor Beginn des Verfahrens festgestellt wird, sollte die Dosis reduziert werden. Patienten mit Übergewicht und / oder resistent gegen große Füllmengen werden mit 2,5-3 Liter Lösung injiziert.

Peritonealdialyse bei Patienten mit Mangelernährungssyndrom (Serumalbuminkonzentration unter 35 g / L):

Es ist intraperitoneal. Eine 2 L Lösung, die 1,1% Aminosäuren enthält, liefert die Einführung von 22 g Aminosäuren, was 0,3 g / kg pro Tag für einen erwachsenen Patienten mit einem Gewicht von ungefähr 70 kg entspricht.

Die empfohlene tägliche Proteinzufuhr beträgt etwa 1,2-1,3 g / kg für Erwachsene und 3 g / kg für Kinder. Bei bestimmten katabolen Prozessen können große Mengen verabreicht werden. Die Notwendigkeit einer erneuten Behandlung wird nach 3 Monaten anhand klinischer und biochemischer Parameter beurteilt.

Verwenden Sie bei Kindern.

Akutes oder chronisches Nierenversagen, ausgeprägte Hyperhydratation, Elektrolytstörungen, xenobiotische Intoxikation.

Es ist intraperitoneal. Um 1 Liter Lösung einzuführen.

Nebenwirkungen:

Verstöße gegen den Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel, einschließlich Hypokaliämie, Hypoproteinämie, Blutdruckanstieg oder -abfall, Verletzung des Säure-Basen-Zustands.

Krämpfe, Hyperglykämie (bei Patienten mit Diabetes mellitus), Verlust von Aminosäuren und wasserlöslichen Vitaminen, metabolische Azidose, Hyperämie.

Aufgrund der Dialyse: Bauchschmerzen, ein Gefühl der Dehnung im Bauch, Dyspepsie, eine Hernie; Schmerzen im Schultergürtel, Dyspnoe (aufgrund der Erhöhung des Zwerchfells), Blutungen, Peritonitis, Diarrhoe, Darmkrämpfe, Darmverschluss, Hypo- oder Hypervolämie, Verlagerung oder Okklusion des Katheters, Infektion der Katheterstelle und Verringerung der Ultrafiltration .

Überdosis:

Symptome: Dyspnoe.

Behandlung: bei übermäßiger Verabreichung - jederzeit Entfernung der Lösung aus der Bauchhöhle.

Interaktion:

Wenn Sie verschiedene Medikamente mischen, müssen Sie auf den pH-Wert und die Anwesenheit von Salzen achten, achten Sie darauf, die Kompatibilität zu überprüfen.

Es ist möglich, die Konzentration von gleichzeitig eingenommenen Medikamenten zu reduzieren; Korrektur ihrer Dosis ist notwendig.

Aufgrund des niedrigen pH-Werts der Lösung kann es notwendig sein, Natriumbicarbonat zu verabreichen.

Diuretika - das erhöhte Risiko der Entwicklung der Verstöße des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtes.

Um die Ablagerung von Fibrin in dem Katheter zu verhindern, ist es möglich, eine peritoneale Lösung von Natriumheparin zu verabreichen.

Calciumhaltige Medikamente oder Vitamin D - das Risiko von Hyperkalzämie.

Möglicherweise müssen Sie die Dosis von oral eingenommenem Insulin oder hypoglykämischen Arzneimitteln anpassen.

Herzglykoside - Stärkung ihrer arrhythmogenen Wirkung, Kontrolle der K + -Konzentration ist notwendig.

Spezielle Anweisungen:

Eine Crossover-Überempfindlichkeit gegenüber den Medikamenten dieser Gruppe ist möglich.

Verwenden Sie die Lösung nicht, wenn Leckage festgestellt wird.

Penetration von Ionen durch die Peritonealmembran ist auf Osmose und Diffusion zurückzuführen; absorbierte Elektrolyte sind im Zellstoffwechsel enthalten.

Die Lösungen unterscheiden sich im osmotischen Druck (abhängig vom Gehalt an Dextrose); Hyperosmolar in Bezug auf die Plasmalösung fördert die Fluidfiltration von diesem in die Bauchhöhle und Elektrolyte in das Plasma.

Trennbare (Zwei-Pack- und Y-förmige) Systeme übertreffen herkömmliche Systeme zur Vorbeugung von Peritonitis, die mit verlängerter ambulanter Peritonealdialyse verbunden sind. Die Vorteile der Verwendung von Zwei- oder Y-förmigen Systemen sind unbekannt, obwohl die Anzahl der Studien begrenzt ist. Weitere randomisierte klinische Studien vergleichen die Verwendung von Zwei- und Y-förmigen Systemen (als Standard der Versorgung) mit neuer Peritonealdialyse Techniken werden benötigt.

Um Austrocknung, Hypovolämie und Proteinverlust zu vermeiden, wird empfohlen, eine Lösung mit der geringsten Osmolarität zu wählen.

Eine Lösung für die Peritonealdialyse wird für die Notfall- und Langzeittherapie entweder alleine oder in Kombination mit anderen Lösungen verwendet.

Die Verwendung von hypertonischen Lösungen für die Peritonealdialyse kann zu Dehydratation führen.

Die Entwicklung von Peritonitis reduziert die Möglichkeit eines wirksamen Ionenaustausches durch die Peritonealmembran.

Bei längerer Peritonealdialyse (Peritonitis) wird zum Ausgleich von Verlusten eine Diät mit einem hohen Proteingehalt (nicht weniger als 1,2-1,5 g / kg pro Tag) empfohlen.

Der Verlust von Protein, Aminosäuren, wasserlöslichen Vitaminen während der Peritonealdialyse erfordert deren Wiederauffüllung.

Bei verlängerter Peritonealdialyse ist eine Zunahme des Körpergewichts aufgrund von Glucoseaufnahme aus der Dialysatlösung möglich; Es ist notwendig, eine kalorienarme Diät zu folgen.

Bei der Wahl der Dialysatlösung (Dextrosekonzentration, Na +, Ca2 + und K +) ist es notwendig, bei Patienten mit Urämie, Ernährungsmerkmalen und therapeutischen Aspekten die Art der Stoffwechselstörungen zu berücksichtigen.

Während des Verfahrens ist es notwendig, die Regeln der Asepsis zu befolgen und biochemische und hämatologische Parameter, Hydrationsindizes und Osmolarität des Plasmas zu kontrollieren.

Trübung (Filamente von Fibrin) in der zurückgezogenen Lösung, Bauchschmerzen können die Entwicklung der Infektion anzeigen.

Nicht intravenös verwenden.

Es ist notwendig, die Konzentration von Elektrolyten im Blutplasma (Ca2 +, Mg2 + und Bicarbonat), Körpergewicht, biochemische und hämatologische Parameter, Gleichgewicht der injizierten und entzogenen Flüssigkeit zu kontrollieren.

In einem Arbeitsgang 5 Liter Lösung oder mehr nicht auftragen.

In Lösung enthalten Traubenzucker kann zu Hyperglykämie führen. Regelmäßige Überwachung der Glukosekonzentration, Korrektur der Insulindosis bei Diabetes mellitus ist notwendig.

Sobald die Schutzhülle geöffnet ist, überprüfen Sie die Dichtheit des Beutels durch Zusammendrücken.

Das Medikament ist nur zum einmaligen Gebrauch bestimmt! Die Einführung von Restlösungen aus der vorherigen Einführung ist inakzeptabel.

Verwenden Sie niemals Pakete mit opakem Inhalt. Alle nicht verwendeten Teile der Lösung sollten verworfen werden. Lösungen für die Peritonealdialyse können nicht intravenös verabreicht werden. Aufgrund des bestehenden Risikos einer Inkompatibilität und einer mikrobiellen Kontamination können der peritonealen Lösung andere Arzneimittel nur zum Zweck des behandelnden Arztes hinzugefügt werden. In diesem Fall sollte die Lösung sofort (ohne Lagerung) nach gründlichem Mischen und Prüfen auf Transparenz verwendet werden.

Anleitung

Lösungen für die Peritonealdialyse (Peritonealdialyse-Lösungen)