Conditions hypoglycémiques
Patients recevant pioglitazone en association avec de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux, ont le risque de développer des états hypoglycémiques. Dans ce cas, il peut être nécessaire de réduire la dose de médicaments hypoglycémiants utilisés conjointement.
Ovulation
Chez les patients présentant une résistance à l'insuline et un cycle anovulatoire pendant la période pré-ménopausique, un traitement par thiazolidinediones, comprenant pioglitazone, peut provoquer l'apparition de l'ovulation. Une conséquence de l'amélioration de la sensibilité de ces patients à l'insuline est le risque de grossesse si des méthodes contraceptives adéquates ne sont pas utilisées. Lorsque l'offensive ou la planification de la grossesse devrait arrêter le traitement par la pioglitazone.
Changements hématologiques
L'utilisation de la pioglitazone peut entraîner une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite. Ces changements peuvent être associés à une augmentation du volume de plasma.
Œdème
Pioglitazone doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant un œdème.
Influence sur le système cardio-vasculaire
Dans les études précliniques, les thiazolidinediones, y compris pioglitazone, a provoqué une augmentation du volume de plasma et le développement de l'hypertrophie du muscle cardiaque (en raison d'une augmentation de la précharge). Dans les études cliniques, dont les patients avec insuffisance cardiaque de grade III et IV (classification NYHA) ont été exclus, il n'y avait pas d'augmentation de l'incidence des effets secondaires graves du système cardiovasculaire potentiellement associée à une augmentation du volume plasmatique (par ex. ).
Effets sur le foie
Pendant le traitement par pioglitazone, il est recommandé de surveiller régulièrement la fonction hépatique. Chez tous les patients, il est nécessaire de déterminer la teneur en alanine aminotransférase (ALT) avant le début du traitement par pioglitazone, tous les 2 mois pendant la première année de traitement et périodiquement pendant la les années suivantes de prendre le médicament. Détermination de la fonction hépatique doit également être effectuée chez les patients présentant des symptômes de lésions hépatiques (nausées, vomissements, douleurs abdominales, faiblesse, anorexie, urine foncée). La décision sur la possibilité d'une utilisation ultérieure de la pioglitazone doit être basée sur les indicateurs des tests de laboratoire. Lorsque la jaunisse se développe, cesser l'utilisation du médicament.
Le traitement par la pioglitazone ne doit pas être instauré chez les patients atteints d'une maladie hépatique évolutive ou avec une augmentation des taux d'ALT plus de 2,5 fois supérieure à la normale. Chez les patients avec une légère augmentation de l'ALT (1-2,5 fois la norme) dans le traitement par la pioglitazone, une vérification doit être menée pour identifier les causes de l'augmentation de l'activité des enzymes hépatiques. L'apparition ou la poursuite du traitement par la pioglitazone chez les patients présentant une légère augmentation de l'activité transaminase hépatique peut être réalisée avec précaution, nécessitant une surveillance plus fréquente de la fonction hépatique. Si le taux d'ALT est 3 fois supérieur à la normale, une deuxième étude devrait être effectué le plus tôt possible. Si les valeurs d'ALT restent 3 fois ou plus normales, ou si le patient a la jaunisse, la pioglitazone devrait être arrêtée.