Intoxication systémique aiguë
Symptômes
Les réactions toxiques se manifestent principalement par les systèmes nerveux central et cardiovasculaire. Ils surviennent en raison de la concentration élevée d'anesthésique local dans le sang, qui peut être causée par une injection intravasculaire accidentelle, un surdosage ou une absorption extrêmement rapide de la zone des tissus fortement vascularisés (voir la section «Instructions spéciales»).
Les symptômes de lésions du SNC pour tous les anesthésiques locaux de type amide sont similaires, tandis que les symptômes de dommages cardiovasculaires diffèrent qualitativement et quantitativement.
L'injection intravasculaire involontaire d'un anesthésique local peut entraîner des réactions toxiques systémiques immédiates (en quelques secondes-minutes). Les signes de toxicité systémique en cas de surdosage apparaissent plus tard (15-60 minutes après l'administration), la concentration d'anesthésique local dans le plasma sanguin augmentant lentement.
Du système nerveux central
L'intoxication du système nerveux central se manifeste progressivement. Les premiers signes d'intoxication sont généralement: étourdissements, paresthésies autour de la bouche, engourdissement de la langue, hyperacousie, acouphènes et déficience visuelle. Les manifestations les plus graves sont la dysarthrie et la myofasciculation, qui peuvent précéder l'apparition de crises généralisées. Ces phénomènes ne doivent pas être confondus avec un trouble névrotique. À leur suite, la perte de conscience et le développement d'une grande crise convulsive pouvant durer de quelques secondes à plusieurs minutes sont possibles. En relation avec une activité musculaire accrue et une ventilation insuffisante (perturbation du processus respiratoire normal), l'hypoxie et l'hypercapnie s'accumulent rapidement pendant les crises. Dans les cas graves, la respiration peut s'arrêter. L'acidose concomitante augmente l'effet toxique des anesthésiques locaux.
La résolution des symptômes est due au métabolisme de l'anesthésique local et à sa redistribution du système nerveux central. Les phénomènes décrits s'arrêtent rapidement, si le surdosage n'était pas excessif.
Du côté du système cardio-vasculaire
La défaite du système cardio-vasculaire, en règle générale, indique une intoxication plus sévère.Il est généralement précédé de signes de lésions du système nerveux central qui peuvent être effacés si le patient subit une anesthésie ou une sédation profonde causée par des médicaments tels que les benzodiazépines ou les barbituriques. En raison de la forte concentration d'anesthésiques locaux dans le plasma sanguin, il peut y avoir dans la pression artérielle, la bradycardie, les arythmies et l'arrêt cardiaque.
Les manifestations toxiques du système cardiovasculaire sont souvent causées par une dépression myocardique et une perturbation de la conduction myocardique, qui entraînent une diminution du débit cardiaque, une diminution de la pression artérielle, un blocage auriculo-ventriculaire, une bradycardie, une arythmie ventriculaire, une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire cardiaque. arrêter. Ces phénomènes sont souvent précédés de signes graves d'atteinte du système nerveux central, y compris de convulsions, mais dans de rares cas, l'arrêt cardiaque survient sans signes concomitants du système nerveux central. Après une injection intraveineuse très rapide, la concentration de bupivacaïne dans le plasma sanguin peut être assez élevée. Dans ce cas, il atteint rapidement les artères coronaires, et les symptômes des troubles circulatoires se produisent plus tôt que les signes de lésions du SNC. Ce mécanisme provoque une dépression myocardique et peut être la première manifestation d'intoxication.
Lorsque le blocus est pratiqué sous anesthésie générale chez l'enfant, les premiers signes d'intoxication sont difficiles à détecter et une surveillance attentive est donc nécessaire.
Traitement
Si un blocage de la colonne vertébrale se produit, une ventilation adéquate doit être assurée (assurer la perméabilité des voies respiratoires, l'apport d'oxygène, si nécessaire, l'intubation et la ventilation artificielle). Avec une diminution de la pression artérielle et / ou de la bradycardie, il est nécessaire d'introduire un vasopresseur ayant un effet inotrope.
Lorsque des symptômes d'intoxication systémique aiguë apparaissent, l'administration du médicament doit être arrêtée immédiatement. Il est nécessaire d'assurer une bonne ventilation, une bonne oxygénation et de maintenir la circulation sanguine.
Dans tous les cas, il est nécessaire d'ajuster l'apport d'oxygène, si nécessaire, d'intubation et de ventilation contrôlée (dans certains cas avec hyperventilation). Lorsque des convulsions sont injectées le diazépam, avec bradycardie - atropine. Avec une insuffisance circulatoire - dobutamine par voie intraveineuse, l'administration de norépinéphrine est autorisée (à partir de 0,05 μg / kg / min, si nécessaire, la dose est augmentée de 0,05 μg / kg / min toutes les 10 minutes), dans les cas plus sévères, la dose est ajustée en fonction des résultats de surveiller l'hémodynamique. L'administration d'éphédrine est possible. Avec de graves dommages au système cardiovasculaire, la réanimation peut se poursuivre pendant plusieurs heures. Toute acidose est sujette à l'élimination.
Lors de la prise d'une intoxication systémique chez l'enfant, la dose du médicament doit être choisie en fonction de son âge et de son poids corporel.