Markain - mode d'emploi, doses, effets secondaires, contre-indications

Composition:Composition (1 ml):
Ingrédient actif: chlorhydrate de bupivacaïne monohydraté 5,28 mg, correspondant à 5,0 mg de chlorhydrate de bupivacaïne;
Excipients: chlorure de sodium 8,0 mg, hydroxyde de sodium 2 mol / l ou acide chlorhydrique 2 mol / l à pH 4, eau pour injection jusqu'à 1,0 ml.

La description:solution claire et incolore.

Groupe pharmacothérapeutique:anesthésie locale

ATX: & nbsp

N.01.B.B.01 Bupivacaïne

Pharmacodynamique:L'anesthésique local est un type amide à action prolongée, 4 fois plus fort que la lidocaïne. Bloque de manière réversible l'impulsion à travers la fibre nerveuse en raison de l'effet sur les canaux sodiques. A un effet hypotenseur, ralentit le rythme cardiaque. L'analgésie postopératoire est maintenue pendant 7-14 heures avec un blocage intercostal. Avec une seule injection épidurale, la durée de l'effet en utilisant une concentration de 5 mg / ml est de 2 à 5 heures, et, jusqu'à 12 heures - avec un blocage nerveux périphérique.
L'utilisation de solutions à une concentration de 2,5 mg / ml a moins d'effet sur les nerfs moteurs.

Pharmacocinétique

La bupivacaïne a un indice de séparation pKa-8,2 de 346 (à 25 ° C dans un tampon n-octanol / phosphate pH 7,4).
Bupivacaïne complètement absorbé dans le sang de l'espace épidural; l'absorption est biphasique, la demi-vie pour les deux phases est de 7 minutes et 6 heures, respectivement. L'élimination lente de la bupivacaïne est déterminée par la présence d'une phase lente d'absorption de l'espace épidural, ce qui explique la demi-vie plus longue (T_1/2) après l'administration épidurale par rapport à l'administration intraveineuse.
La clairance plasmatique totale de la bupivacaïne est de 0,58 L / min, le volume de distribution à l'état d'équilibre est de 73 L, la demi-vie finale est de 2,7 heures, l'extraction hépatique intermédiaire est d'environ 0,38 après IV. Bupivacaïne, se lie principalement aux glycoprotéines du plasma α1-acide (liaison aux protéines plasmatiques - 96%). La clairance de la bupivacaïne est presque entièrement due au métabolisme du médicament dans le foie et dépend plus de l'activité des systèmes enzymatiques du foie que de la perfusion hépatique. Les métabolites ont moins d'activité pharmacologique bupivacaïne.
La concentration plasmatique de la bupivacaïne dépend du dosage du médicament, de la méthode d'administration du médicament, de la vascularisation dans le domaine d'administration.
Chez les enfants âgés de 1 à 7 ans, la pharmacocinétique du médicament est similaire à celle des adultes.
Pénètre dans le placenta. La connexion avec les protéines plasmatiques chez le fœtus est plus faible que dans le corps de la mère, la concentration de la fraction non liée chez le fœtus et la mère est la même.
Bupivacaïne est métabolisé dans le foie, principalement par hydroxylation aromatique en 4-hydroxy-bupivacaïne et N-désalkylation en 2,6-pécoxylate (RRB). Les deux réactions se produisent avec la participation de l'isoenzyme CYP3A4 du cytochrome. Environ 1% de bupivacaïne est excrété dans l'urine inchangée pendant le jour après l'administration, et environ 5% dans la forme de PPC. La concentration de PPC et de 4-hydroxy-bupivacaïne dans le plasma pendant et après l'administration prolongée de bupivacaïne est faible par rapport à la dose administrée du médicament.

Les indications:Différents types d'anesthésie locale (anesthésie avec traumatisme, interventions chirurgicales, y compris césarienne, anesthésie du travail, procédures diagnostiques douloureuses, par exemple en arthroscopie): anesthésie locale par infiltration, anesthésie par conduction (y compris le blocage intercostal, blocage des grands et des petits nerfs, nerfs bloqués dans la tête et le cou), bloc épidural caudal ou lombaire, anesthésie rétrobulbaire (régionale).

Contre-indicationsHypersensibilité à l'un des composants du médicament ou à des anesthésiques locaux de type amide;
- les maladies du système nerveux central (SNC) (ainsi que l'administration épidurale d'autres anesthésiques locaux)
- hypotension artérielle sévère (choc cardiogénique ou hypovolémique);
- l'âge des enfants (jusqu'à 2 ans);
Le médicament n'est pas utilisé pour l'anesthésie régionale intraveineuse (blocus de Bira) (la pénétration accidentelle de la bupivacaïne dans la circulation sanguine peut provoquer le développement de réactions toxiques systémiques aiguës).

Soigneusement:Insuffisance cardiovasculaire (éventuellement progression), bloc cardiaque, maladies inflammatoires ou infection du site d'injection (avec anesthésie par infiltration), carence en cholinestérase, insuffisance rénale, âge avancé (plus de 65 ans), fin de grossesse (III trimestre), état général grave, flux sanguin hépatique (par exemple, dans l'insuffisance cardiaque chronique, les maladies du foie), l'administration simultanée de médicaments antiarythmiques (y compris le bêta-adrène pour les localisateurs), la nécessité d'effectuer anesthésie ratservikalnoy, l'âge des enfants (12 ans); '
avec rendez-vous épidural (anesthésie caudale et lombaire) - maladies neurologiques antérieures, septicémie, difficulté à effectuer une ponction due à une déformation de la colonne vertébrale.
La bupivacaïne doit être utilisée avec précaution chez les patients recevant d'autres anesthésiques locaux ou des préparations structurellement similaires aux anesthésiques locaux de type amide, tels que les antiarythmiques (p. lidocaïne, mexilétine).

Grossesse et allaitement:Utilisez le médicament seulement si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque possible pour le fœtus.
La bupivacaïne a été utilisée chez un grand nombre de femmes enceintes et en âge de procréer, mais jusqu'à maintenant, il n'y a pas eu de changements spécifiques dans la fonction reproductrice chez les femmes en âge de procréer et une augmentation de la fréquence des malformations du fœtus.
L'ajout d'épinéphrine à la bipuvacaïne peut réduire le flux sanguin dans l'utérus et sa contractilité, en particulier lorsque la solution anesthésique est accidentellement injectée dans les vaisseaux de la mère. Les effets secondaires causés par l'action de l'anesthésique local chez le fœtus, tels que la bradycardie, sont le plus souvent détectés avec un blocage paracervical (l'anesthésique atteint en même temps le fœtus à des concentrations élevées).
Ainsi que d'autres anesthésiques locaux, bupivacaïne peut pénétrer dans le lait maternel en petites quantités ne présentant pas de danger pour l'enfant.

Dosage et administration:Adultes et enfants de plus de 12 ans
Le tableau suivant est un guide pour doser le médicament avec les procédures les plus fréquemment réalisées. Lors du calcul de la dose requise, il est important de se baser sur l'expérience clinique et d'évaluer l'état physique du patient.
Recommandations posologiques Les doses indiquées dans le tableau sont considérées comme nécessaires pour un blocage réussi et doivent être considérées comme recommandées pour le patient adulte moyen.
Pour le blocage caudal, des doses plus élevées peuvent être utilisées (voir tableau).
Lors de l'exécution de blocages prolongés à l'aide d'une perfusion prolongée ou d'une administration fractionnée du médicament, il faut envisager la possibilité d'augmenter sa concentration dans le plasma sanguin à toxique ou la probabilité de lésion locale des fibres nerveuses. L'expérience accumulée à ce jour montre que l'administration à un patient adulte dans les 24 heures de 400 mg du médicament est généralement bien tolérée.
Lorsque vous utilisez un grand volume d'une solution contenant épinéphrine, le risque de développer des effets systémiques de l'épinéphrine doit être pris en compte.

Type de blocus	La dose de ml mg	Début actes, mines	Le terme tion, l'horloge	Les indications (commentaires)
Infiltration	<30 <150	1-10	3-8	Interventions chirurgicales et analgésie postopératoire
Retrobulbarnaya	2-4 10-20	5	4-8	Chirurgie ophtalmique (voir section "Instructions spéciales")
Peribulbar	6-10 30-50	10	4-8	Chirurgie ophtalmique (voir section "Instructions spéciales")
Intercostal (par nerf)	2-3 10-15	3-5	4-8	Interventions chirurgicales et analgésie postopératoire, anesthésie en traumatologie
Intrapelural blocus	20 100	10-20	4-8	Postopératoire analgésie
Blocus de l'épaule plexus: axillaire supraclaviculaire, entrelacé et sous-clavière périvasculaire	30-40 150-175 20-30 100-150	15-30 15-30	4-8 4-8	Chirurgical interventions
Blocus sciatique nerf	10-35 50-175	15-30	4-8	Chirurgical interventions
Blocus le nerf fémoral, le bloc nerveux et le nerf cutané latéral de la cuisse (3 en 1)	10-35 50-175	15-30	4-8	Opérations chirurgicales
Épidurale lombaire niveau)	15-30 75-150	15-30	2-3	Interventions chirurgicales, y compris la césarienne, l'anesthésie d'accouchement et l'analgésie postopératoire (la dose permet un essai)
Péridural (au niveau thoracique)	5-10 25-50	10-15	2-3	Interventions chirurgicales (dose permettant un test d'essai)
Caudal anesthésie	20-30 100-150	15-30	2-3	Analgésie peropératoire et postopératoire.Thérapie des syndromes douloureux et de l'anesthésie dans les procédures de diagnostic (la dose prend en compte le test)

Le médicament doit être administré avec prudence pour éviter le développement de réactions toxiques aiguës avec l'administration intravasculaire accidentelle du médicament. Il est recommandé que l'échantillon d'aspiration soit soigneusement exécuté avant et pendant l'administration de la préparation. Si une dose importante est requise, par exemple, avec un blocage épidural, une pré-introduction de la dose d'essai est recommandée: 3-5 ml de bupivacaïne avec de l'épinéphrine. En cas d'injection intravasculaire accidentelle du médicament, une tachycardie transitoire, facilement détectée par un médecin, peut survenir. La dose principale est administrée lentement à un débit de 25 à 50 mg / min ou bolus fractionné, en maintenant constamment le contact verbal avec le patient. Lorsque des signes d'intoxication apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement.
Pour les enfants de moins de 12 ans, le calcul de la dose doit être basé sur le poids corporel (en moyenne, jusqu'à 2 mg / kg), pour lombo-sacrée - 1,5-2 mg / kg, pour thoracolombulaire -1,5-2,5 mg / kg poids . L'ajout d'épinéphrine augmente la durée du blocage de 50 à 100%.

Effets secondaires:Les effets secondaires sur Marcain® sont similaires aux effets indésirables qui surviennent lors de l'administration intrathécale d'autres anesthésiques locaux à action prolongée. Les réactions indésirables causées par le médicament sont difficiles à distinguer des manifestations physiologiques du blocage nerveux (p. Ex. Hypotension artérielle, bradycardie, rétention urinaire temporaire), des réactions directes (p. Ex. Hématome vertébral) ou indirectes (p. Ex. Méningite, abcès épidural) par l'insertion d'une aiguille, ou des réactions associées à une fuite de liquide céphalo-rachidien (par exemple, céphalée post-ponction).

Très fréquent (> 1/10)	Du système cardiovasculaire: hypotension Du tractus gastro-intestinal (GIT): nausées
Fréquent (> 1/100, <1/10)	Du système nerveux: paresthésie, vertiges Du système cardio-vasculaire: bradycardie, augmentation de la pression artérielle (BP) Du tube digestif: vomissements De la part du système génito-urinaire: rétention urinaire, incontinence
Moins fréquent (> 1/1000, <1/100)	Du côté du système nerveux: signes et symptômes de toxicité du côté du SNC (crampes, paresthésies autour de la bouche, engourdissement de la langue, hyperacousie, sensation de tête légère, troubles visuels, perte de connaissance, tremblements, bruits et oreilles, dysarthrie)
Rare (<1/1000)	Du système cardio-vasculaire: arrêt cardiaque, arythmie A partir du système nerveux: bloc rachidien total non intentionnel, atteinte nerveuse périphérique, paraplégie, paralysie, neuropathie, arachnoïdite Du système respiratoire: dépression respiratoire De la part des organes de vision: diplopie Général: réactions allergiques, dans le plus cas graves - choc anaphylactique.

Surdosage:Intoxication systémique aiguë
Les réactions toxiques se manifestent principalement par les systèmes nerveux central et cardiovasculaire. Ces réactions sont causées par une forte concentration d'anesthésique local dans le sang, qui peut résulter d'une injection intravasculaire accidentelle, d'un surdosage ou d'une absorption exceptionnellement élevée de la zone de vascularisation élevée (voir rubrique «Instructions spéciales»).
Les réactions du système nerveux central sont similaires pour tous les anesthésiques locaux de type amide, tandis que les manifestations du système cardiovasculaire sont différentes pour différents médicaments.
Une injection intravasculaire aléatoire d'un anesthésique local peut provoquer une réaction toxique immédiate (en quelques secondes-minutes). Alors qu'un surdosage de toxicité systémique se développe plus tard, 15-60 minutes après l'injection, en raison d'une lente augmentation de la concentration de la médicament dans le plasma sanguin.
Du système nerveux central
L'intoxication se manifeste progressivement sous la forme de signes et de symptômes d'altération de la fonction du système nerveux central avec un degré croissant de sévérité. Les manifestations initiales de l'intoxication sont:
paresthésie autour de la bouche, vertiges, engourdissement de la langue, perception pathologiquement accrue des sons ordinaires et des acouphènes. La perturbation de la vision et des tremblements sont les signes les plus graves et précèdent le développement de crises généralisées. Ces phénomènes ne doivent pas être considérés à tort comme un comportement névrotique. À leur suite, la perte de conscience et le développement de grandes crises peuvent se produire, ce qui peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes. En raison de l'augmentation de l'activité musculaire et de la perturbation du processus respiratoire normal, l'hypoxie et l'hypercapnie apparaissent rapidement après le début des crises. Dans les cas graves, l'apnée peut se développer. L'acidose augmente l'effet toxique des anesthésiques locaux. Ces phénomènes sont dus à la redistribution de l'anesthésique local du système nerveux central et du métabolisme du médicament. Les effets toxiques d'adaptation peuvent se produire rapidement, sauf si l'anesthésie a été introduite en très grande quantité.
Du côté du système cardio-vasculaire
La toxicité cardiovasculaire entraîne les conséquences les plus graves et précède généralement l'apparition de réactions toxiques du système nerveux central, qui peuvent être masquées par une anesthésie générale ou une sédation profonde avec des médicaments tels que les benzodiazépines ou les barbituriques.
Dans le contexte d'une forte concentration d'anesthésiques locaux dans le plasma, une hypotension artérielle, une bradycardie, une arythmie et, dans certains cas, un arrêt cardiaque ont été observés.
Les réactions toxiques du système cardiovasculaire sont souvent associées à une altération de la conductivité myocardique, ce qui peut entraîner une diminution du volume cardiaque, une baisse de la tension artérielle, un blocage AV, une bradycardie et, dans certains cas, des arythmies ventriculaires, y compris tachycardie ventriculaire Ces effets toxiques précèdent souvent la manifestation de symptômes de toxicité aiguë du système nerveux central, par exemple sous la forme de convulsions, mais dans de rares cas, un arrêt cardiaque peut survenir sans apparition de signes système nerveux central.
Une injection de bolus intraveineux rapide aléatoire dans les vaisseaux coronariens permet d'observer une concentration plasmatique élevée de bupivacaïne, qui affecte la circulation sanguine et entraîne le développement d'effets cardiotoxiques indépendants ou précède le développement d'effets toxiques du système nerveux central. À cet égard, la dépression myocardique peut se manifester comme les premiers symptômes de l'intoxication. Une attention particulière doit être accordée aux premiers signes de développement de l'intoxication chez les enfants, puisque dans ce groupe de patients le blocus le plus prononcé est le plus souvent après le début de l'anesthésie. Traitement de l'intoxication aiguë Lorsque des symptômes d'intoxication générale apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement. La thérapie doit viser à maintenir la ventilation, les crampes et maintenir la circulation sanguine.Il devrait être utilisé oxygène et si nécessaire, établir une ventilation artificielle (à l'aide d'un masque et d'un sac).
Si les convulsions ne s'arrêtent pas d'elles-mêmes dans les 15 à 20 secondes, les anticonvulsivants doivent être injectés par voie intraveineuse. L'injection intraveineuse de 100-150 mg de thiopental sodique guérit rapidement les convulsions, au lieu de lui administrer par voie intraveineuse 5-10 mg de diazépam, bien qu'il agisse plus lentement. Suxamethonium supprime rapidement les crampes musculaires, cependant, il nécessite l'intubation de la trachée et la ventilation artificielle des poumons, de sorte que ce médicament ne doit être utilisé que par ceux qui possèdent ces méthodes.
Avec une inhibition évidente du système cardio-vasculaire (réduction de la pression artérielle - AD, et bradycardie) administrée par voie intraveineuse 5-10 mg d'éphédrine, si nécessaire, après 2-3 minutes, l'administration est répétée. Lors d'un arrêt cardiaque, procéder immédiatement à la réanimation cardiopulmonaire. Il est essentiel d'optimiser l'oxygénation et la ventilation et de favoriser la circulation ainsi que la correction de l'acidose, car l'hypoxie et l'acidose intensifieront les effets toxiques systémiques de l'anesthésie locale. Il devrait être introduit dès que possible épinéphrine (adrénaline) (0,1-0,2 mg par voie intraveineuse ou intracardiaque), si nécessaire, répéter l'introduction. En outre, il faut envisager la nécessité d'une thérapie appropriée avec des solutions intraveineuses et l'utilisation d'émulsions lipidiques.
Lorsqu'un arrêt cardiaque peut nécessiter une réanimation prolongée. Lors du choix d'un schéma posologique chez l'enfant, il faut tenir compte de l'âge et du poids corporel.

Interaction:Bupivacaïne doit être utilisé avec prudence chez les patients recevant d'autres anesthésiques locaux ou des médicaments dont la structure est similaire à celle des anesthésiques locaux du type amide, tels que les antiarythmiques (p. lidocaïne, mexilétine), en raison de la possibilité de développer un effet toxique additif. Utilisation conjointe de la bupivacaïne avec des médicaments antiarythmiques La classe de mal (par exemple, l'amiodarone) n'a pas été étudiée séparément, mais il faut faire preuve de prudence lors de la prescription de ces médicaments (voir la rubrique «Instructions spéciales»).
Les inhibiteurs de la monoamine-oxydase ou les antidépresseurs tricycliques augmentent le risque d'une augmentation marquée de la pression artérielle.
Préparations contenant ocytocine ou ergotamine, favorisent le développement d'une augmentation régulière de la tension artérielle avec des complications possibles du système cardiovasculaire et cérébrovasculaire.
La combinaison avec l'anesthésie par inhalation totale d'halothane augmente le risque d'arythmie.
Lors du traitement du site d'injection d'un anesthésique local avec des solutions désinfectantes contenant des métaux lourds, le risque de développer une réaction locale sous forme de sensibilité et de gonflement augmente.
Des préparations structurellement similaires à des anesthésiques locaux, par exemple, la toxainide, augmentent le risque de développer un effet toxique additif.
Lorsqu'ils sont combinés avec des médicaments qui dépriment le système nerveux central, les anesthésiques locaux augmentent la dépression du SNC.
La solubilité de la bupivacaïne diminue à un pH supérieur à 6,5, ce qui devrait être pris en compte si des solutions alcalines sont ajoutées, car un précipité peut se former.

Instructions spéciales:L'anesthésie régionale doit être effectuée par des spécialistes expérimentés dans une salle équipée de façon appropriée. L'équipement et les préparations nécessaires à la surveillance cardiaque et à la réanimation doivent être disponibles pour une utilisation immédiate. Lors de l'exécution de gros blocus avant l'introduction d'un anesthésique local, il est recommandé d'installer un cathéter intraveineux. Le personnel devrait suivre une formation appropriée à la technique de l'anesthésie et devrait être familier avec le diagnostic et le traitement des effets secondaires du médicament, des réactions toxiques systémiques et d'autres complications (voir «Surdosage»),
Des cas d'arrêt cardiaque ou de décès ont été signalés lors de l'utilisation de la bupivacaïne pour l'anesthésie épidurale ou le blocage périphérique. Dans certains cas, la réanimation était difficile ou impossible, malgré la bonne préparation et l'anesthésie.
Le blocage du nerf périphérique est associé à l'introduction d'un plus grand volume d'anesthésique local dans la zone de vascularisation élevée, souvent à proximité de gros vaisseaux, où le risque d'injection intravasculaire involontaire d'anesthésique local ou d'absorption systémique d'une forte dose de la drogue augmente, ce qui peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique.
Comme d'autres anesthésiques locaux, bupivacaïne peut provoquer des réactions toxiques aiguës des systèmes nerveux central et cardiovasculaire, si son utilisation pour l'anesthésie locale mène à une concentration élevée du médicament dans le sang. Le plus souvent, cela se manifeste dans le cas d'une injection intravasculaire non intentionnelle ou avec une vascularisation élevée du site d'administration. Dans le contexte d'une concentration élevée de bupivacaïne dans le plasma, des cas d'arythmie ventriculaire, de fibrillation ventriculaire, d'effondrement cardiovasculaire soudain et de décès ont été documentés.
Certains types de blocus, indépendamment de l'anesthésique local utilisé, peuvent être associés à des effets indésirables graves, par exemple:
- Les blocus centraux, en particulier contre l'hypovolémie, peuvent entraîner une dépression du système cardiovasculaire.
- Les blocages périphériques importants peuvent nécessiter l'utilisation d'une grande quantité d'anesthésique local dans les zones de vascularisation élevée, souvent à proximité des gros vaisseaux, où le risque d'administration intravasculaire et / ou d'absorption systémique augmente, ce qui peut entraîner une forte concentration du médicament. le plasma.
- Avec l'injection rétrobulbaire, le médicament peut pénétrer accidentellement dans l'espace sous-arachnoïdien crânien, provoquant une cécité temporaire, l'apnée, des convulsions, un collapsus et d'autres effets secondaires.
- Avec l'injection rétrobulbaire et péribulbaire d'anesthésiques locaux, il existe un faible risque de lésion permanente de la fonction des muscles oculaires. Les principales causes sont des traumatismes et / ou des effets toxiques locaux sur les muscles et / ou les nerfs. La sévérité de ces réactions tissulaires dépend du degré de lésion, de la concentration de l'anesthésique local et de la durée d'exposition du tissu à un anesthésique local. Par conséquent, comme avec d'autres anesthésiques locaux, la plus faible concentration efficace et la dose du médicament doit être utilisée. Les vasoconstricteurs peuvent améliorer les réactions tissulaires et ne doivent être utilisés que sur des indications.
- Lorsqu'il est injecté dans le cou ou la tête, le médicament peut pénétrer accidentellement dans l'artère, et dans ces cas, même à faible dose, des effets indésirables graves peuvent survenir.
- Le blocus paracervical conduit parfois à l'apparition de
bradycardie / tachycardie chez le fœtus, une surveillance attentive du rythme cardiaque du fœtus est obligatoire.
- Des cas de chondrolisis ont été signalés lors d'une perfusion intra-articulaire prolongée postopératoire d'anesthésiques locaux. Dans la plupart des cas décrits, une perfusion dans l'articulation de l'épaule a été réalisée. La relation causale avec l'utilisation d'anesthésiques n'est pas établie. Marcain® ne doit pas être utilisé pour une perfusion intra-articulaire prolongée.
Lorsque vous effectuez une anesthésie régionale, vous devez être particulièrement attentif aux groupes de patients suivants:
- Les patients recevant des antiarythmiques de classe III (par exemple, amiodarone), doit être surveillé attentivement, en raison du risque possible de complications du système cardiovasculaire.
- Les patients plus âgés et les patients affaiblis.
- Patients ayant un blocage cardiaque partiel ou complet, car les anesthésiques locaux peuvent altérer la conductivité myocardique.
- Patients atteints d'une maladie hépatique évolutive ou présentant un dysfonctionnement rénal sévère.
- Patients en fin de grossesse.
Lors d'une anesthésie épidurale, il peut y avoir une chute de la pression artérielle et une bradycardie. La probabilité de ces complications peut être réduite par l'administration préalable de solutions cristalloïdes et colloïdales. Avec une diminution de la pression artérielle, introduire immédiatement des sympathomimétiques par voie intraveineuse; Si nécessaire, leur introduction doit être répétée. Chez l'enfant, les doses utilisées doivent correspondre à l'âge et au poids corporel. Le médicament contient du sodium, donc dans le cas d'un régime sans sel avec un apport limité, la teneur en sodium doit être prise en compte.
La solution ne contient pas de conservateurs et doit être administrée immédiatement après l'ouverture du flacon. Les restes de la solution doivent être éliminés.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:Selon la dose, les anesthésiques locaux peuvent avoir un effet minime sur les processus mentaux et perturber temporairement la fonction locomotrice et la coordination.

Forme de libération / dosage:Solution injectable 5 mg / ml dans des flacons en verre de 20 ml.

Emballage:Pour 20 ml dans une bouteille de verre incolore borosilicate avec un bouchon en caoutchouc, une bague de sertissage en aluminium et un couvercle en plastique. Pour 5 bouteilles dans une boîte en carton avec les instructions d'utilisation.

Conditions de stockage:À des températures ne dépassant pas 25 ° C, dans des endroits inaccessibles aux enfants, ne pas congeler.

Durée de conservation:3 années. Ne pas utiliser après la date de péremption imprimée sur l'emballage.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:N014085 / 01

Date d'enregistrement:13.04.2009

Le propriétaire du certificat d'inscription:AstraZeneca UK LtdAstraZeneca UK Ltd Royaume-Uni

Fabricant: & nbsp

MONTS DE RECIPHARM France

Date de mise à jour de l'information: & nbsp2015-12-02

Instructions illustrées

Instructions

Markain (Marcaine® )