Methosulfabol - mode d'emploi, doses, effets secondaires, contre-indications

Excipients: propylène glycol -2,0 g, alcool benzylique - 75 mg, éthanol (alcool éthylique 95%) - 500 mg, disulfite de sodium (métabisulfite de sodium) - 5 mg, solution d'hydroxyde de sodium 2M à pH 9,5-11,0, eau pour injection - jusqu'à 5 ml.

La description:Liquide transparent incolore ou légèrement coloré.

Groupe pharmacothérapeutique:Combinaison antimicrobienne

ATX: & nbsp

J.01.E.E.01 Co-trimoxazole [sulfaméthoxazole en association avec le triméthoprime]

Pharmacodynamique:Médicament antimicrobien combiné constitué de sulfaméthoxazole et de triméthoprime. Le sulfaméthoxazole, de structure similaire à l'acide paraaminobenzoïque (PABA), perturbe la synthèse de l'acide dihydrofolique dans les cellules bactériennes, empêchant l'incorporation de PABA dans sa molécule. Trimethoprim augmente l'action du sulfamethoxazole, en perturbant la réduction de l'acide dihydrofolic en tetrahydrofolic - actif, forme de foliaqui est responsable du métabolisme des protéines et de la division de la cellule microbienne. Metosulfabol^® est un bactéricide à large spectre.

Habituellement, les pathogènes sensibles (CMI de moins de 80 mg / l pour le sulfaméthoxazole): Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Haemophilus influenzae (bêta-souches formant des lactamases et des bêtalactamases), Haemophilus parainjluenzae, Escherichia coli (y compris les souches entérotoxogènes), Citrobacter spp. (incl. Citrobacter freundii), Klebsiella spp. (incl. Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca), Enterobacter cloaceae, Entérobacter aerogenes, Hafnia alvei, Serratia spp. (incl. Serratia marcescens, Serratia liquefaciens), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Shigella spp. (incl. Shigella flexneri, Shigella sonnei), Yersinia spp. (incl. Yersinia enterocolitica), Vibrio cholerae, Edwardsiella tarda, Alcaligenes faecalis, Burkholderia (Pseudomonasc)epacia, Burkholderia (Pseudomonas) pseudomallei.

L'expérience clinique montre que sensible peut être et Brucella spp., Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Pneumocystis carinii, Cyclospora cayetanensis.

Pathogènes partiellement sensibles (IPC 80-160 mg / l pour le sulfaméthoxazole): Staphylococcus spp. (coagulase négative), y compris Staphylococcus aureus (souches sensibles à la méthicilline et résistantes à la méthicilline), Streptococcus pneumoniae (souches sensibles à la pénicilline et résistantes à la pénicilline), Haemophilus ducreyi, Providencia spp. (incl. Providencia rettgeri), Salmonella typhi, Salmonella enteritidis, Stenotrophomonas maltophilia (ancien nom Xanthomonas maltophilia), Acinetobacter Iwoffii, Acinetobacter baumanii, Aeromonas hydrophila.

Si le médicament est prescrit empiriquement, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques locales de la résistance aux médicaments des agents pathogènes possibles Plus précisémentla maladie infectieuse.

Dans les infections qui peuvent être causées par des micro-organismes partiellement sensibles, il est recommandé de tester la sensibilité de l'échantillon afin d'exclure la résistance de l'agent pathogène.

Le médicament est stable Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Treponema spp., Mycoplasme spp., Mycobacterium tuberculosis, Leptospira spp., la plupart des anaérobies sporogènes et non sporulés, ainsi que les virus et les champignons.

Pharmacocinétique

Après perfusion intraveineuse (iv) de 160 mg de triméthoprime et de 800 mg de sulfaméthoxazole, les concentrations sériques maximales des composants médicamenteux sont respectivement de 9 μg / ml et de 106 μg / ml en moyenne.Trimethoprim et sulfamethoxazole sont bien distribués dans le corps. Le volume de distribution de triméthoprime est d'environ 130 litres, le sulfaméthoxazole est d'environ 20 litres. Pénètre à travers la barrière hémato-encéphalique, la barrière placentaire et dans le lait maternel. Dans les poumons et l'urine crée des concentrations dépassant la teneur dans le plasma. Trimethoprim est un peu mieux que le sulfaméthoxazole pénètre dans le tissu de la prostate non enflammé, le liquide séminal, les sécrétions vaginales, la salive, le tissu pulmonaire sain et enflammé, bile, tandis que dans le liquide céphalo-rachidien et les yeux larmoyants, les deux composants du médicament pénètrent également. De grandes quantités de triméthoprime et des quantités légèrement inférieures de sulfaméthoxazole proviennent de la circulation sanguine dans les fluides corporels interstitiels et autres liquides extravasaux, avec des concentrations de triméthoprime et de sulfaméthoxazole supérieures aux concentrations minimales inhibitrices (CMI) pour la plupart des microorganismes pathogènes.

Connexion avec des protéines plasmatiques - 66% au sulfamethoxazole, en triméthoprime - 45%. Métabolisé dans le foie. Certains métabolites possèdent antimicrobien Le sulfaméthoxazole est principalement métabolisé par N4-acetou, dans une moindre mesure, la conjugaison avec l'acide glucuronique.

Il est excrété par les reins dansmétabolite (80% dans les 72 heures) et inchangé (20% de sulfaméthoxazole, 50% de triméthoprime); une petite quantité - à travers l'intestin.

Les deux substances, ainsi que leurs métabolites, sont excrétés par les reins, à la fois par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire, de sorte que les concentrations des deux substances actives dans l'urine sont significativement plus élevées que dans le sang.

Demi vie (T_1/2) sulfaméthoxazole - 9-11 h, triméthoprime-10-12 h; chez les enfants, la demi-vie est beaucoup moins longue et dépend de l'âge: jusqu'à 1 an - 7-8 heures, 1-10 ans - 5-6 heures. Chez les personnes âgées et les patients atteints d'insuffisance rénale (clairance de la créatinine 15-20 ml / min) T_1/2augmente, ce qui nécessite un ajustement de la dose. Les deux composants sont retirés pendant l'hémodialyse.

Les indications:

Maladies infectieuses causées par le méthosulfafolu^® micro-organismes:

- infections des voies respiratoires: bronchite chronique (exacerbation); le traitement de la pneumocystose chez les adultes et les enfants; infection des organes ORL: otite moyenne (chez les enfants); infections des voies urinaires;

- infections du tractus gastro-intestinal: fièvre typhoïde, paratyphoïde, shigellose (causée par des souches sensibles) Shigella flexneri et Shigella sonnei) diarrhée des voyageurs causée par des souches entérotoxiques Escherichia coli, Choléra (en plus de la reconstitution des fluides et des électrolytes);

autres infections bactériennes (éventuellement avec d'autres médicaments antimicrobiens): nocardiose, brucellose (aiguë), actinomycose, ostéomyélite (aiguë et chronique), blastomycose sud-américaine, toxoplasmose (dans le cadre d'un traitement complexe).

Contre-indications

Hypersensibilité aux composants du médicament (y compris d'autres sulfamides); insuffisance hépatique sévère et / ou rénale sévère (clairance de la créatinine <15 ml / min), s'il n'est pas possible de déterminer régulièrement les concentrations plasmatiques du médicament; l'anémie aplasique, l'anémie par carence en B 12, l'agranulocytose, la leucopénie; carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase, période de lactation, âge de l'enfant (pour l'administration parentérale - jusqu'à 2 mois ou jusqu'à 6 semaines à la naissance de mères infectées par le VIH), réception simultanée avec du dofétilide.

Soigneusement:Porphyrie, carence en acide folique, asthme bronchique, maladies des glandes thyroïdiennes, réactions allergiques sévères dans l'anamnèse.

Grossesse et allaitement:

Étant donné que le triméthoprime et le sulfaméthoxazole pénètrent tous deux la barrière placentaire et peuvent ainsi affecter le métabolisme de l'acide folique, le médicament ne doit être administré pendant la grossesse que si le bénéfice attendu de son utilisation dépasse le risque possible pour le fœtus. Les femmes enceintes qui reçoivent le médicament, il est recommandé de nommer 5 mg d'acide folique par jour. En fin de grossesse, l'utilisation du médicament doit être évitée en raison du risque possible de jaunisse nucléaire chez les nouveau-nés.

Le triméthoprime et le sulfaméthoxazole pénètrent tous deux dans le lait maternel. S'il est nécessaire d'utiliser la lactation, l'allaitement maternel doit être jeté.

Dosage et administration:

Méthosulfobol^® perfusé par voie intraveineuse; durée de la perfusion - 60-90 min.

Chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans appliquer à des doses de 960-1440 mg toutes les 6, 8 ou 12 heures, selon l'emplacement et la gravité de l'infection.

Enfants 6-12 ans La dose thérapeutique moyenne est de 480 mg, administrée 2 fois par jour; chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans - 240 mg deux fois par jour; Enfants âgés de 6 semaines à 5 mois Entrez 120 mg toutes les 12 heures.

Aussi pour le calcul de la dose, le tableau 1 peut être utilisé (en fonction du volume de concentré pour la préparation d'une solution pour perfusions):

Tableau 1.

Poids corporel, kg	Volume de concentré pour solution pour perfusion, ml
	Mode d'administration et dose unique
	Toutes les 12 heures	Toutes les 8 heures	Toutes les 6 heures
5	0,8-1,6	0,5-1,1	0,4 - 0,8
10	1,6-3,2	1,0-2,1	0,8-1,6
20	3,1-6,3	2,1-4,2	1,6-3,2
40	6,2-12,6	4,1-8,4	3,1-6,3
60	9,3 -18,9	6,2 - 12,6	4,7-9,5

La durée d'administration de Methosulfabol^® sont établies individuellement, à partir de la localisation, de la gravité de l'infection et des pathogènes isolés.

Dans les infections aiguës, la durée minimale du traitement est en moyenne de 5 jours; Après la disparition des symptômes, la thérapie est poursuivie pendant 2 jours supplémentaires. Le cours du traitement de l'infection urinaire - 10 jours, la shigellose - 5 jours, le choléra - 7 jours, la nocardiose - 12 semaines, la brucellose - de 2 semaines à 2 mois.

Avec une pneumonie causée par Pneumocystis carinii, enfants et adultes injecté à une dose de 120 mg / kg / jour, qui est divisé en 4 injections avec un intervalle de 6 heures. La limite supérieure d'une dose unique est déterminée en fonction du poids corporel: 8 kg - 240 mg, 16 kg - 480 mg, 24 kg - 720 mg, 32 kg - 960 mg, 40 kg - 1200 mg, 48 kg - 1440 mg, 64 kg - 1920 mg, 80 kg - 2400 mg; Pour calculer la dose, utilisez également le tableau 2:

Tableau 2.

Poids corporel, kg	Concentré à dose unique pour la préparation de r-ra pour perfusions, ml
5	1,6
10	3,1
20	6,3
40	12,5
60	18,8
80	25

La durée du traitement est de 14-21 jours. Pour une efficacité maximale, une concentration constante de triméthoprime dans le plasma ou le sérum doit être maintenue à 5 μg / ml ou plus.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale, l'ajustement posologique de Methosulfabol® est nécessaire en fonction de la clairance de la créatinine (CC): avec un CQ supérieur à 25 ml / min - la dose standard; à 15-25 ml / min - la dose standard pendant 3 jours, puis la moitié de la dose standard. Avec une CQ inférieure à 15 ml / min et l'impossibilité de l'hémodialyse, la réception n'est pas recommandée. Les patients sous hémodialyse après l'administration de la dose de charge habituelle, les doses suivantes doivent être 1/2 ou 1/3 de la dose standard toutes les 24-48 heures.

Préparation d'une solution pour perfusion intraveineuse

Avant l'introduction une drogue élevé dans proportions suivantes immédiatement avant l'administration: 480 mg (5 ml de solution à diluer pour perfusion) par 125 ml de solution pour perfusion compatible, 960 mg (10 ml) - 250 ml, 1440 mg (15 ml) - 500 ml. S'il y a trouble ou cristallisation de la solution avant ou pendant la perfusion, le mélange ne peut pas être utilisé. La durée d'administration est de 1-1,5 heures.

Il est souhaitable de préparer la solution pour perfusion immédiatement avant l'administration. Le concentré peut être dilué dans les solutions pour perfusion suivantes: solutions à 5 et 10% de dextrose; Solution à 0,9% de chlorure de sodium; une solution aqueuse contenant 0,18% de chlorure de sodium et 4% de dextrose; 6% de solution de dextrane [cf. Mol. poids 64000-76000] pour dans 5% une solution de dextrose ou dans une solution à 0,9% de chlorure de sodium; dix% dextran [cf. Mol. poids 35000-45000] dans une solution à 5% de dextrose ou dans une solution à 0,9% de chlorure de sodium; La solution de Ringer.

Si nécessaire, la restriction dans le volume du fluide injecté est administrée à des concentrations plus élevées - 5 ml sont dissous dans 50-75 ml d'une solution à 5% de dextrose.

Effets secondaires:

Du système nerveux: mal de tête, vertiges; méningite aseptique, névrite périphérique, convulsions, ataxie, bourdonnement dans les oreilles, dépression, hallucinations, apathie, nervosité.

Du système respiratoire: infiltrats pulmonaires: infiltrat éosinophile, alvéolite allergique (toux, dyspnée).

Du système digestif: nausées, vomissements, diminution de l'appétit, diarrhée, gastrite, douleur abdominale, glossite, stomatite, cholestase, augmentation de l'activité des transaminases «hépatiques», hépatite inclus, syndrome de «disparition du canal cholédoque», hyperbilirubinémie, colite pseudomembraneuse, pancréatite aiguë.

Co côtés de l'hémopoïèse: leucopénie, neutropénie, anémie, hypoprothrombinémie, agranulocytose, anémie (mégaloblastique, hémolytique / ou aplasique auto-immune), méthémoglobinémie, éosinophilie.

Du système urinaire: néphrite interstitielle, insuffisance rénale, hématurie, élévation des taux sanguins d'urée hypercreatininémie, néphropathie toxique avec oligurie et anurie, cristallurie.

Du côté du système musculo-squelettique: arthralgie, myalgie, rhabdomyolyse (principalement chez les patients atteints du SIDA).

Réactions allergiques: fièvre, oedème angioneurotique, prurit, photosensibilité, éruption cutanée, urticaire, érythème polymorphe (incluant le syndrome de Stevens-Johnson), nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), dermatite exfoliative, myocardite allergique, hyperémie de la conjonctive, sclérotique; réaction anaphylactique / anaphylactoïde, maladie sérique, vascularite hémorragique (purpura rhumatoïde), périartérite noueuse, syndrome lupique.

Réactions locales: thrombophlébite (à la place de la ponction veineuse), sensibilité au site d'injection.

Autre: hyperkaliémie (principalement chez les patients atteints du SIDA dans le traitement de la pneumonie à pneumocystis), hyponatrémie, hypoglycémie, faiblesse, fatigue, insomnie, candidose.

Surdosage:

Symptômes: intoxication aiguë - nausées, vomissements, coliques intestinales, étourdissements, maux de tête, somnolence, dépression, évanouissement, confusion, déficience visuelle, fièvre, hématurie, cristallurie; avec surdosage chronique: thrombocytopénie, leucopénie, anémie mégaloblastique, jaunisse.

Traitement: annulation de médicament; boisson abondante, (si ce n'est pas possible - thérapie par perfusion), diurèse forcée; Acidification / urine (augmentation de l'excrétion du triméthoprime); dans / m - 5-15 mg / jour de folinate de calcium (élimine l'effet du triméthoprime sur la moelle osseuse); lorsque l'oppression des fonctions hématopoïétiques de la moelle osseuse provoquée par triméthoprime, les préparations d'acide folique par voie intramusculaire (3,0-6,0 mg / jour avec un cycle de 5-7 jours) sont utilisés pour stimuler l'érythropoïèse, si nécessaire - hémodialyse (dialyse péritonéale est inefficace).

Interaction:

Pharmaceutiquement compatible avec les médicaments suivants: solutions à 5 et 10% de dextrose, solution à 0,9% de chlorure de sodium, solution aqueuse, contenant 0,18% de chlorure de sodium et 4% de dextrose, 6% de solution de dextrane [cf. Mol. poids 64000-76000] dans une solution à 5% de dextrose ou dans une solution à 0,9% de chlorure de sodium, solution à 10% de dextrane [cf. Mol. poids 35000-45000] dans une solution à 5% de dextrose ou dans une solution à 0,9% de chlorure de sodium, solution de Ringer.

Méthosulfobol^®peut améliorer l'effet anticoagulant de la warfarine. La possibilité d'une telle interaction devrait être rappelée dans la nomination de Methosulfabol^® patients qui reçoivent déjà des anticoagulants. Dans de tels cas, le temps de coagulation du sang doit être redéterminé. Le sulfaméthoxazole, comme d'autres sulfamides, peut potentialiser l'effet des médicaments hypoglycémiants oraux.

Chez les patients recevant indométhacine, la concentration de sulfamethoxazole dans le sang peut augmenter.

Méthosulfobol^® peut augmenter les concentrations sériques de digoxine, en particulier chez les patients âgés, par conséquent, la surveillance des concentrations sériques de digoxine est nécessaire.

Réduit l'efficacité des antidépresseurs tricycliques.

Les sulfamides, y compris le sulfaméthoxazole, peuvent entrer en compétition pour la liaison protéique et le transport rénal du méthotrexate, augmentant ainsi la concentration de méthotrexate libre et son effet systémique. Le triméthoprime a une faible affinité pour la déhydrofolate réductase humaine, mais peut augmenter la toxicité du méthotrexate, en particulier dans le présence d'autres facteurs de risque tels que l'âge sénile, l'hypoalbuminémie, l'altération de la fonction rénale, la dépression de la moelle osseuse. De telles réactions secondaires sont plus susceptibles méthotrexate nommer à fortes doses. Pour la prévention de la myélosuppression, il est recommandé d'administrer de l'acide folique ou du folinate de calcium à ces patients.

Les médicaments qui inhibent les hématopoïèses de la moelle osseuse augmentent le risque de myélosuppression.

Un cas de délire toxique a été décrit après l'administration simultanée de cotrimoxazole et d'amantadine.

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine), en particulier chez les personnes âgées, l'hyperkaliémie peut se développer.

Méthosulfobol^® peut inhiber le métabolisme hépatique de la phénytoïne (prolonge sa demi-vie de 39%). Avec l'administration simultanée des deux médicaments, il est important de surveiller les effets toxiques de la phénytoïne.

Avec l'administration simultanée de Methosulfabol^® les patients qui reçoivent pyriméthamine pour la prévention du paludisme à des doses de plus de 25 mg par semaine, peut développer une anémie mégaloblastique.

Chez les patients prenant du co-trimoxazole et ciclosporine après une greffe de rein, il peut y avoir une altération réversible de la fonction rénale, qui se manifeste par une hypercreatininémie.

Le triméthoprime, en inhibant le système de transport rénal, augmente la surface sous la courbe concentration-temps (AUC) de 103% et la concentration maximale de 93% de dofétilide. Avec une augmentation de la concentration, le dofétilide peut causer de graves arythmies ventriculaires avec allongement de l'intervalle QT, y compris l'arythmie torsades de pointes. L'administration simultanée de dofétilide et de triméthoprime est contre-indiquée.

Chez les patients âgés et séniles qui prenaient simultanément certains diurétiques (principalement des thiazides), une incidence accrue de thrombocytopénie a été observée.

Instructions spéciales:

Parce que la sensibilité des bactéries aux médicaments antibactériens in vitro changements dans différentes zones géographiques et dans le temps, lors de la sélection d'un médicament, les particularités locales de la sensibilité bactérienne doivent être prises en compte.

Durée du traitement par Methosulfabol^® devrait être aussi courte que possible, en particulier chez les patients âgés et séniles.Il est souhaitable de déterminer la concentration de sulfaméthoxazole dans le plasma tous les 2-3 jours juste avant la prochaine perfusion. Si la concentration de sulfaméthoxazole dépasse 150 μg / ml, le traitement doit être interrompu jusqu'à ce qu'il diminue, en dessous de 120 μg / ml. Il est également inapproprié d'utiliser des produits alimentaires contenant de grandes quantités de PABC, des parties vertes de plantes (chou-fleur, épinards, haricots), des carottes, des tomates.

En cas de traitement prolongé, des analyses sanguines régulières sont nécessaires car il existe une possibilité de modifications hématologiques (le plus souvent asymptomatiques). Ces changements peuvent être réversibles dans la nomination de l'acide folique (3-6 mg / jour), ce qui ne viole pas l'activité antimicrobienne du médicament. Une attention particulière doit être démontrée dans le traitement des patients âgés ou des patients présentant une déficience initiale en folate suspectée. Le but de l'acide folique est également approprié pour le traitement à long terme avec du co-trimoxazole à fortes doses. Avec une réduction significative du nombre de cellules sanguines, le médicament doit être jeté.

Les patients recevant un traitement à long terme avec Methosulfabol^® (en particulier en cas d'insuffisance rénale), vous devez effectuer régulièrement un test d'urine général et surveiller la fonction rénale. Pendant le traitement, vous devez assurer une quantité suffisante de liquide dans le corps et une diurèse adéquate pour prévenir la cristallurie.

La probabilité de complications toxiques et allergiques des sulfamides augmente significativement avec une diminution de la fonction de filtration des reins.

Lors de la première apparition d'une éruption cutanée ou de toute autre réaction indésirable grave, le médicament doit être jeté.

Le triméthoprime perturbe l'échange de phénylalanine, mais cela n'affecte pas les patients atteints de phénylcétonurie, à condition que le régime approprié soit observé. Les patients dont le métabolisme est caractérisé par une «acétylation lente» sont plus susceptibles de développer une idiosyncrasie aux sulfamides.

Comme avec l'administration de n'importe quel sulfamides, la prudence devrait être exercée chez les patients atteints de porphyrie ou de dysfonction thyroïdienne.

Éviter l'exposition excessive aux rayons du soleil et aux rayons UV pendant le traitement par Methosulfabol®. Le risque d'effets secondaires est beaucoup plus élevé chez les patients atteints du SIDA.

Recherche en laboratoire: le triméthoprime et le sulfaméthoxazole peuvent également affecter les résultats de la réaction de Jaffe (détermination de la créatinine par réaction avec l'acide picrique en milieu alcalin), tandis que dans la plage des valeurs normales, les résultats sont surestimés d'environ 10%. Le co-trimoxazole et, en particulier, le triméthoprime inclus dans sa composition peuvent affecter les résultats de la détermination de la concentration sérique de mono-méthotrexate par liaison compétitive avec des protéines en utilisant la dihydrofolate réductase bactérienne comme ligand. Cependant, dans la définition du méthotrexate par radio-immunité, aucune interférence ne se produit.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

Aucune donnée indiquant un effet négatif de Methosulfabol^® sur la capacité à conduire des véhicules et à s'engager dans d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration accrue et la vitesse des réactions psychomotrices.

Étant donné le développement probable des effets secondaires du médicament sur le système nerveux, pendant la période de traitement, il faut faire attention en conduisant les véhicules et en pratiquant des activités potentiellement dangereuses nécessitant une concentration accrue d'attention et une rapidité des réactions psychomotrices.

Forme de libération / dosage:

Concentré pour la préparation d'une solution pour perfusions de 96 mg / ml.

Emballage:

5 ml de la préparation dans des ampoules d'un verre neutre incolore ou anti-lumière.

5 ampoules sont placées dans un pack de cellules de contour.

Pour 1 ou 2 paquets de maille de contour avec les instructions d'utilisation sont placés dans un paquet de carton.

Conditions de stockage:

Conserver dans un endroit sec et sombre à une température de 2 ° C à 25 ° C. Ne pas congeler.

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:3 années. Ne pas utiliser après la date de péremption.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LP-000012

Date d'enregistrement:22.10.2010

Date d'expiration:22.10.2015

Le propriétaire du certificat d'inscription:ABOLMED, LLC ABOLMED, LLC Russie

Fabricant: & nbsp

ABOLMED, LLC Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp10.05.2018

Instructions illustrées

Instructions

Méthosulfobol (Metosulfabol)