Une solution avec une radioactivité spécifique doit être administrée directement aux patients par voie intraveineuse.
Thérapie radio-iodée
Dans le traitement de la thyréotoxicose en cas de goitre toxique diffus et multisite, le traitement est effectué 3-4 semaines après thyroïdectomie ou retrait L-tiroxine 20 jours avant l'administration du médicament. Les patients sont transférés dans des services spécialisés équipés d'un système autonome de ventilation et d'égouts relié à des installations de traitement spéciales. Les patients sont retirés du régime «fermé» lorsque la puissance de rayonnement gamma est réduite au niveau de sécurité de radiation admissible (3 μSv / h).
Dans le traitement de la thyrotoxicose, la quantité de médicament administrée est choisie individuellement dans l'intervalle de 111 à 555 MBq.
La thyroïdectomie est la condition principale de la thérapie par le radioiodine du cancer et des métastases de la glande thyroïde. La durée du traitement - pas plus tôt que 4-6 semaines après la chirurgie. La forme la plus optimale pour la thérapie à l'iode radioactif est le cancer de la thyroïde A-cellulaire hautement différencié. La radiothérapie à l'iode radioactif des métastases des formes de cancer de la thyroïde des cellules B et C est inopportune.
Dans le traitement des métastases du cancer de la thyroïde, le médicament est prescrit par la bouche dans une quantité de 1850-3700 MBq une fois tous les 3 mois. Avant chaque re-nomination du médicament, des études d'activité d'absorption d'iode des métastases sont effectuées. Pour ce faire, utilisez la méthode de scintigraphie ou de balayage de radio-isotopes après l'administration de 37-74 MBq du médicament. La durée du traitement peut aller jusqu'à 2 ans, et la dose totale 131I - 18,5-25,9 MBq.
Actuellement, il existe deux méthodes les plus courantes pour calculer l'activité d'entrée de l'iode 131.
Calcul individuel basé sur le volume de la glande thyroïde, le taux de capture de l'iode 131 au cours du scan diagnostique 24 heures après la prise du médicament et l'activité spécifiée par gramme de tissu (de 0,1 à 0,3 MBq / g) selon la formule :
Av = (As x V) / (C x 10), où
Az est l'activité donnée, MBq / g;
V - volume de la glande thyroïde, cm3;
Taux de capture de l'iode 131 après 24 heures après l'administration du médicament;
10 est le coefficient.
But de l'activité fixe de l'iode 131:
190 MBq - petites glandes;
380 MBq - glandes de taille moyenne;
579 Mo - grandes glandes.
Avant le début du traitement, une détermination préliminaire de l'absorption de l'iode-131 par la glande thyroïde est nécessaire, ce qui garantit l'exactitude du traitement, exclut la possibilité d'une erreur associée à l'utilisation de l'activité fixe chez un patient avec glande d'iode-131 peu absorbante.
Dans l'utilisation thérapeutique du médicament, une surveillance continue de l'état du sang périphérique est une condition préalable.
Radioiodiagnostic
Préparation du patient La recherche de l'état fonctionnel de la glande thyroïde devrait être effectuée au plus tôt 4-6 semaines après l'abolition de la consommation de préparations d'iode stable, d'iode et d'aliments iodés et de préparations de multivitamines contenant iodeles agents radio-opaques contenant de l'iode, le fluorure, le brome, la thiodothyronine, la thyroxine, la thyroïdine, le 6-méthylthiouracile et d'autres médicaments antithyroïdiens similaires, ainsi que les glucocorticostéroïdes.
Pour étudier la fonction de la glande thyroïde par la quantité d'accumulation d'iode 131, il suffit d'entrer 0,037-0,074 MBq du médicament, en scannant la glande thyroïde, en déterminant l'iode lié aux protéines et en étudiant la méthode de radiométrie du corps entier - 0,111 -0,185 MBq.
Méthodes de recherche
Etat fonctionnel de la glande thyroïde peut être estimé par:
- la quantité d'accumulation d'iode 131 dans la glande après 2, 4, 24 heures et plus tard après l'application du médicament;
- le niveau d'iode lié aux protéines dans le plasma;
- résultats de la radiométrie du corps entier.
Quantité d'accumulation 131je dans la glande thyroïde est l'indice total de l'état des phases inorganiques et organiques du métabolisme de l'iode dans cet organe. La détermination est effectuée à l'aide d'un radiomètre, en plaçant l'extrémité du capteur à une distance de 30 cm de la surface avant du col. Norme de radiométrie, qui est utilisée comme 131je dans une quantité égale au patient administré, est réalisée dans les mêmes conditions géométriques.
Le pourcentage d'accumulation de radionucléides dans la glande thyroïde (A) est calculé par la formule:
A = [B-NF/ C-NF] x 100% où:
C - contenu 131je en fer, imp / min;
C - contenu 131je dans la norme, imp / min;
NF - Arrière-plan, imp / min.
Chez les personnes en bonne santé, dans la glande thyroïde, après 2 heures, une moyenne de 14% de la quantité introduite d'isotope s'accumule, après 4 heures - 19%, après 24 heures - 27%.
Afin de déterminer niveau d'iode lié aux protéines chez un patient après 48 heures, un échantillon de sang (8-10 ml) est prélevé dans la veine ulnaire. Après centrifugation, 4 à 5 ml de plasma sanguin sont transférés dans un tube à essai et la protéine est séparée par addition de 3% de solution d'acide trichloroacétique à 10% dans un volume égal au volume du plasma sanguin à analyser, suivi d'une centrifugation à 2000 tr / min pendant 10 minutes. Le précipité résultant est dissous dans une solution 2M de sodium caustique ou de potassium caustique, conduisant au volume initial de plasma sanguin, et radiométrique dans le compteur de puits en parallèle avec l'étalon. Comme ce dernier, une solution 131je, dilué dans un rapport de 1: 500; le volume de l'étalon doit être égal au volume de plasma prélevé pour la radiométrie.
Le pourcentage d'iode lié aux protéines (A) est calculé par la formule:
A = (À - NF) х 1000 х 100 /C x (D - NF) х 500% / l, où:
C - contenu 131je en fer, imp / min;
C - volume de plasma sanguin prélevé pour analyse, ml;
D - contenu 131je dans la norme, imp / min;
NF - Arrière-plan, imp / min.
Le taux normal d'iode lié aux protéines ne dépasse pas 0,3% par litre.
Radiométrie du corps entier permet d'évaluer le stade périphérique de l'échange hormonal thyroïdien et se réalise de la façon suivante: 2 heures après la prise de 1,0 MBq du médicament, au cours de laquelle on demande au patient de ne pas vider la vessie, une première mesure en géométrie apporte la précision nécessaire ; les résultats de cette première radiométrie sont pris à 100%; dans la radiométrie suivante est répété après 24, 72, 120 et 192 heures; L'enregistrement est effectué à chaque fois avec blindage de la région du cou (thyroïde) avec une plaque de plomb de 4-5 cm d'épaisseur, et sans dépistage. Les résultats de radiométrie sont utilisés pour calculer le contenu 131je dans les termes suivants dans la glande thyroïde et dans le corps entier, à l'exception de la glande thyroïde, en pourcentage de la quantité administrée.
Contenu 131je normal dans le corps humain (sans tenir compte de la glande thyroïde) après 1 jour est de 10-25%, après 3 jours - 9,7-15%, après 8 jours - 2-12%.
La méthode de diagnostic par radionucléide du cancer des cellules A et des métastases thyroïdiennes consiste à scanner ou scintigraphier l'ensemble du corps 24 et 48 heures après l'administration intraveineuse 111-165 MBq de la préparation.