Déficience clinique et risque de suicide
Chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs par rapport au placebo ont augmenté le risque de pensées suicidaires ou de comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la nomination de la venlafaxine ou de tout autre antidépresseur chez les enfants, les adolescents et les jeunes (de moins de 24 ans), le risque de suicide et les avantages de leur utilisation doivent être corrélés. Dans les études à court terme chez les personnes de plus de 24 ans, le risque de suicide n'a pas augmenté, mais chez les personnes de plus de 65 ans, il a légèrement diminué. Tout trouble dépressif en lui-même augmente le risque de suicide. Par conséquent, pendant le traitement par les antidépresseurs, tous les patients doivent être surveillés afin de détecter rapidement les anomalies ou les changements de comportement, ainsi que les tendances suicidaires.
Avant de commencer un traitement par des antidépresseurs, les patients présentant des signes de dépression doivent subir un dépistage afin de déterminer le risque de trouble bipolaire, en commençant par un examen approfondi des antécédents personnels et familiaux.
La combinaison avec des inhibiteurs de MAO (Voir "Contre-indications")
La prise de venlafaxine est possible au plus tôt 14 jours après l'arrêt du traitement par les inhibiteurs de la MAO et, à son tour, elle doit être interrompue au moins 7 jours avant le début de l'administration de tout inhibiteur de la MAO. L'administration simultanée de venlafaxine et d'inhibiteurs de la MAO permet de développer des effets indésirables sévères (tremblements, myoclonies, sueurs excessives, nausées, vomissements, rougeur, développement et augmentation des vertiges, hyperthermie avec des signes similaires au syndrome malin des neuroleptiques système avec des fluctuations rapides possibles dans les indices de base de l'activité vitale, les changements dans l'état mental, y compris le degré extrême de développement de l'agitation, progressant vers le délire et le coma, les crampes, jusqu'à un résultat létal).
Activation de la manie / hypomanie
Chez les patients présentant des troubles efficaces dans le traitement des antidépresseurs, y compris la venlafaxine, des états hypomaniaques ou maniaques peuvent survenir. Comme les autres antidépresseurs, venlafaxine devrait être administré avec prudence aux patients ayant des antécédents de manie. Ces patients ont besoin d'une surveillance médicale.
Convulsions
Comme les autres antidépresseurs, venlafaxine devrait être administré avec prudence aux patients avec des crises d'épilepsie dans l'anamnèse. Le traitement par venlafaxine doit être interrompu si des crises d'épilepsie surviennent.
Hémorragies
Comme les autres inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, venlafaxine peut augmenter le risque d'hémorragies cutanées et de saignements des membranes muqueuses, il faut donc être prudent lorsqu'il est utilisé chez des patients prédisposés à de telles conditions.
Mydriasis
Pendant l'administration du médicament peut être observé mydriase, en liaison avec laquelle il est recommandé de contrôler la pression intraoculaire chez les patients prédisposés à son augmentation ou souffrant d'un glaucome à angle fermé.
Hyponatrémie
Sur le fond du traitement chez les patients présentant une hypovolémie ou chez les patients déshydratés (y compris les patients âgés et prenant des diurétiques), une hyponatrémie et / ou le syndrome de sécrétion inadéquate d'hormone antidiurétique peuvent se développer.
Le syndrome "d'annulation"
Comme avec le traitement avec d'autres antidépresseurs, un arrêt brutal de la venlafaxine peut provoquer un syndrome de sevrage.Le risque de développer un syndrome de sevrage dépend de la durée du traitement, de la dose utilisée et de la vitesse à laquelle il est réduit. Avec le syndrome de sevrage, vertiges, paresthésie, troubles du sommeil, agitation, anxiété, nausées, vomissements, tremblements, sueurs, maux de tête, diarrhée, tachycardie, troubles émotionnels apparaissent. Ces symptômes sont généralement notés dans les premiers jours après le retrait du médicament et passent indépendamment pendant 2 semaines. Par conséquent, le médicament doit être retiré progressivement, en réduisant la dose de venlafaxine progressivement sur plusieurs semaines ou mois, en fonction de l'état du patient.
Changements dans l'appétit et le poids corporel
Sur la base des résultats d'études à court terme, en double aveugle, contrôlées contre placebo chez des patients souffrant de dépression, l'apparition la plus fréquente de l'anorexie par la venlafaxine (8%) par rapport au placebo (4%). Une perte de poids dose-dépendante a souvent été notée chez les patients venlafaxine dans quelques semaines. Une perte de poids significative, en particulier chez les patients présentant une dépression trop légère, peut être un effet indésirable du traitement par la venlafaxine. L'arrêt de la progression de l'anorexie et la perte de poids chez les patients présentant une dépression avec venlafaxine ont été rarement observés-1 et 0,1%, respectivement.
Dans les études à court terme (jusqu'à 8 semaines) chez les patients souffrant de trouble anxieux généralisé qui ont reçu venlafaxine, une anorexie a été notée dans 8% des cas (placebo - 2%). Une diminution du poids corporel de 7% ou plus a été observée chez 3% des patients venlafaxine pour une période allant jusqu'à 6 mois (placebo - 1%). L'arrêt de la progression de l'anorexie et la perte de poids pendant une période allant jusqu'à 8 semaines ont été observés chez 0,9% et 0,3% des patients, respectivement.
Dans les études chez les patients atteints de phobies sociales pendant 12 semaines, une anorexie a été notée dans 20% des cas (placebo - 2%). Une diminution du poids corporel de 7% ou plus n'a pas été observée chez les patients venlafaxine pour une période allant jusqu'à 12 mois, ou dans le groupe placebo. L'arrêt de la progression de l'anorexie et une diminution du poids corporel sur une période allant jusqu'à 12 semaines était de 0,4% et 0,0%, respectivement.
Nervosité et insomnie
Une analyse combinée d'études à court terme chez des patients souffrant de dépression, de trouble anxieux généralisé et de phobies sociales a montré que les effets les plus fréquents associés à la prise de venlafaxine étaient l'insomnie et la nervosité (entre parenthèses, pourcentage dans le groupe placebo). L'insomnie a été notée dans 17% des cas (11%), la nervosité - 10% (5%) chez les patients ayant un épisode dépressif (n= 357) par rapport au placebo (n= 285); 15% (10%) et 6% (4%) chez les patients présentant un trouble anxieux généralisé (n= 1381) par rapport au placebo (n= 555); 23% (7%) et 11% (3%) chez les patients souffrant de phobies sociales (n= 277) par rapport au placebo (n= 274), respectivement.
Dans le traitement des patients présentant un épisode dépressif, 0,9% des patients ont arrêté le traitement en raison de l'insomnie et 0,9% en raison de l'apparition de la nervosité. Chez les patients souffrant de trouble anxieux généralisé, pendant un traitement de 8 semaines, l'insomnie et la nervosité ont entraîné l'arrêt du traitement dans 3 et 2% des cas, avec une durée de traitement allant jusqu'à 6 mois chez 2 et 0,7% des cas respectivement. patients atteints de phobies sociales, jusqu'à 12 semaines de traitement, l'insomnie a entraîné l'annulation de la venlafaxine dans 3% des cas, la nervosité n'était pas la raison de l'arrêt du médicament.
Certains patients ont reçu une augmentation dose-dépendante de la pression artérielle pendant l'ingestion de venlafaxine, et une surveillance régulière de la pression artérielle est recommandée, en particulier pendant la période de correction ou d'augmentation de la dose.
Une augmentation de la fréquence cardiaque peut survenir, en particulier lors de fortes doses. Les soins sont conseillés avec tachycardie.
Les patients, en particulier les personnes âgées, doivent être avertis de la possibilité de vertiges et d'inconfort.
Pendant le traitement, il est recommandé de ne pas prendre d'éthanol.