Combinaison indésirable de médicaments
- Préparations au lithium:
Avec l'utilisation simultanée de préparations d'indapamide et de lithium, une augmentation de la concentration de lithium dans le plasma sanguin peut être observée en raison d'une diminution de son excrétion, accompagnée de l'apparition de signes d'un surdosage. Si nécessaire, les médicaments diurétiques peuvent être utilisés en combinaison avec des préparations de lithium, tout en choisissant soigneusement la dose de médicaments, en surveillant constamment la teneur en lithium dans le plasma sanguin.
Une combinaison de médicaments qui nécessite une attention particulière
Préparations pouvant provoquer une arythmie de type "pirouette":
- médicaments anti-arythmiques IA classe (quinidinel'hydroquinidine, le disopyramide);
- médicaments antiarythmiques de classe III (amiodarone, sotaloldofétilide, ibutilide);
- Certains neuroleptiques: les phénothiazines (chlorpromazine, cyamémazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoroperazine), les benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), les butyrophénones (droperidol, halopéridol);
- autres: beprideil, cisapride, difemannil, l'érythromycine (iv), l'halofantrine, la misolastine, la pentamidine, sparfloxacine, moxifloxacine, astémizole, wincamine (w / w).
Risque accru d'arythmies ventriculaires, en particulier d'arythmies telles que les pirouettes (facteur de risque - hypokaliémie).
Il est nécessaire de déterminer la teneur en potassium dans le plasma sanguin et, si nécessaire, de l'ajuster avant de commencer la thérapie combinée avec l'indapamide et les médicaments ci-dessus. Il est nécessaire de surveiller l'état clinique du patient, le contrôle des électrolytes plasmatiques, les paramètres ECG.
Les patients présentant une hypokaliémie doivent utiliser des médicaments qui ne causent pas d'arythmie, tels que «pirouette».
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour administration systémique), y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2, de fortes doses de salicylates (≥ 3 g / jour):
Il est possible de réduire l'effet antihypertenseur de l'indapamide.
Avec une perte importante de liquide, une insuffisance rénale aiguë peut se développer (en raison d'une diminution du taux de filtration glomérulaire).
Les patients doivent compenser la perte de liquide et, au début du traitement, surveiller attentivement la fonction rénale.
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA):
L'administration d'inhibiteurs de l'ECA à des patients présentant une concentration réduite d'ions sodium dans le sang (en particulier chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale) s'accompagne d'un risque d'hypotension artérielle soudaine et / ou d'insuffisance rénale aiguë.
Patients hypertendus et éventuellement réduits, du fait de l'utilisation de diurétiques, la teneur en ions sodium du plasma sanguin doit:
- 3 jours avant le début du traitement avec un inhibiteur de l'ECA, arrêter de prendre des diurétiques. À l'avenir, si nécessaire, la réception des diurétiques peut être reprise;
- ou initier une thérapie avec un inhibiteur de l'ECA à partir de faibles doses, suivie d'une augmentation progressive de la dose si nécessaire.
Dans l'insuffisance cardiaque chronique, le traitement par inhibiteurs de l'ECA doit débuter avec de faibles doses, avec éventuellement une réduction préliminaire des doses de diurétiques.
Dans tous les cas, dans la première semaine de prise d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients, il est nécessaire de surveiller la fonction rénale (concentration de créatinine dans le plasma sanguin).
- Autres médicaments pouvant causer une hypokaliémie: amphotéricine B (IV), gluco- et minéralocorticostéroïdes (pour administration systémique), tétracosactide, laxatifs, stimulant la motilité intestinale:
Risque accru d'hypokaliémie (effet additif).
Une surveillance régulière de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est nécessaire; si nécessaire - sa correction. Une attention particulière doit être accordée aux patients qui reçoivent simultanément des glycosides cardiaques. Il est recommandé d'utiliser des laxatifs qui ne stimulent pas la motilité intestinale.
- Baclofène:
Il y a une augmentation de l'effet antihypertenseur.
Les patients doivent compenser la perte de liquide et, au début du traitement, surveiller attentivement la fonction rénale.
- Glycosides cardiaques:
L'hypokaliémie augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques.
Avec l'utilisation simultanée de l'indapamide et des glycosides cardiaques, il est nécessaire de surveiller la teneur en potassium dans le plasma sanguin, les paramètres ECG et, si nécessaire, d'ajuster la thérapie.
Une combinaison de médicaments qui nécessite une attention
- Diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, spironolactone, triamtérène):
L'association d'indapamide et de diurétiques épargneurs de potassium convient chez certains patients, mais la possibilité d'hypokaliémie (en particulier chez les patients atteints de diabète sucré et de patients atteints d'insuffisance rénale) ou d'hyperkaliémie n'est pas exclue.
Il est nécessaire de surveiller la teneur en potassium dans le plasma sanguin, les paramètres de l'ECG et, si nécessaire, d'ajuster la thérapie.
- Metformine:
Insuffisance rénale fonctionnelle, qui peut se produire dans le contexte de diurétiques, en particulier "boucle", avec la nomination simultanée de la metformine augmente le risque d'acidose lactique.
Ne pas utiliser metformine, si la concentration de créatinine dépasse 15 mg / L (135 μmol / L) chez les hommes et 12 mg / L (110 μmol / L) chez les femmes.
- Agents de contraste contenant de l'iode:
La déshydratation du corps dans le contexte de la prise de diurétiques augmente le risque d'insuffisance rénale aiguë, en particulier lors de l'utilisation de fortes doses de produits de contraste contenant de l'iode.
Avant d'utiliser des agents de contraste contenant de l'iode, les patients doivent compenser la perte de liquide.
- Antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques (antipsychotiques):
Les préparations de ces classes augmentent l'effet antihypertenseur de l'indapamide et augmentent le risque d'hypotension orthostatique (effet additif).
- Sels de calcium:
Avec l'administration simultanée, il est possible de développer une hypercalcémie due à une diminution de l'excrétion des ions calcium par les reins.
- Cyclosporine, tacrolimus:
Il est possible d'augmenter la concentration de créatinine dans le plasma sanguin sans modifier la concentration de cyclosporine en circulation, même avec une teneur normale en ions liquides et sodium.
- Corticostéroïdes, tétracosactide (avec affectation du système):
Réduction de l'action antihypertensive (rétention hydrique et ions sodium dus à l'action des corticoïdes).