Combinaison indésirable de médicaments
Préparations au lithium. Avec l'utilisation simultanée de préparations d'indapamide et de lithium, ainsi que d'un régime sans sel, on peut observer une augmentation de la concentration de lithium dans le plasma sanguin due à une diminution de son excrétion, accompagnée de l'apparition de signes de une surdose. Si nécessaire, les médicaments diurétiques peuvent être utilisés en combinaison avec des préparations de lithium, tout en choisissant soigneusement la dose de médicaments, en surveillant constamment la teneur en lithium dans le plasma sanguin.
Combinaison de médicaments, nécessitant une attention particulière
Les préparatifs, Capable de provoquer une arythmie de type "pirouette":
antiarythmiques IA classe (quinidinel'hydroquinidine, le disopyramide); antiarythmiques de classe III (amiodarone, sotaloldofétilide, ibutilide); certains neuroleptiques: les phénothiazines (chlorpromazine, cyamémazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoroperazine), les benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), les butyrophénones (droperidol, halopéridol);
- autres: beprideil, cisapride, difemannil, l'érythromycine (iv), l'halofantrine, la misolastine, la pentamidine, sparfloxacine, moxifloxacine, astémizole, wincamine (w / w).
Le risque de développer des arythmies ventriculaires est augmenté, en particulier les arythmies telles que les «pirouettes» (un facteur de risque est l'hypokaliémie).
Il est nécessaire de déterminer la concentration de potassium dans le plasma sanguin et, si nécessaire, de l'ajuster avant l'initiation de la thérapie combinée avec l'indapamide et les médicaments ci-dessus.
Il est nécessaire de surveiller l'état clinique du patient, contrôler le niveau d'électrolytes du plasma sanguin, les paramètres ECG.
Les patients présentant une hypokaliémie doivent utiliser des médicaments qui ne provoquent pas d'arythmie de type piruet.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour administration systémique), y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2. de fortes doses d'acide acétylsalicylique (> 3 g / jour). Il est possible de réduire l'effet antihypertenseur de l'indapamide. Il existe un risque de développer une insuffisance rénale aiguë due à une filtration glomérulaire réduite. Les patients doivent compenser la perte de liquide et, au début du traitement, surveiller attentivement la fonction rénale.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). La mise en place d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients ayant initialement une concentration réduite d'ions sodium dans le sang (en particulier chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale) s'accompagne d'un risque d'hypotension artérielle soudaine et / ou d'insuffisance rénale aiguë.
Patients avec hypertension artérielle et éventuellement réduit, en raison de l'apport de diurétiques, la teneur en ions sodium dans le plasma sanguin est nécessaire:
3 jours avant le début du traitement avec un inhibiteur de l'ECA, arrêtez de prendre des diurétiques. À l'avenir, si nécessaire, la réception des diurétiques peut être reprise; ou initier un traitement avec un inhibiteur de l'ECA à partir de faibles doses, suivi d'une augmentation graduelle de la dose si nécessaire.
Quand Insuffisance cardiaque chronique le traitement par des inhibiteurs de l'ECA doit être débuté à la dose la plus faible avec une possible réduction préliminaire de la dose de diurétiques. Dans tous les cas Dans les premières semaines de prise d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients, il est nécessaire de surveiller la fonction rénale (contenu en créatinine dans le plasma sanguin).
Autres médicaments pouvant provoquer une hypokaliémie: amphotéricine B (IV), gluco- et minéralocorticostéroïdes (avec application systémique), tétracosactide, laxatifs, stimulant la motilité intestinale. Risque accru d'hypokaliémie (effet additif). Une surveillance continue de la concentration en potassium est requise dans le plasma sanguin, si nécessaire - sa correction. Une attention particulière doit être accordée aux patients qui reçoivent simultanément des glycosides cardiaques. Il est recommandé d'utiliser des laxatifs qui ne stimulent pas la motilité intestinale.
Baclofène. Avec l'utilisation simultanée de baclofène, il y a une augmentation de l'effet hypotenseur. Les patients doivent compenser la perte de liquide et, au début du traitement, surveiller attentivement la fonction rénale.
Glycosides cardiaques. L'hypokaliémie augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques. Avec l'utilisation simultanée de l'indapamide et des glycosides cardiaques, il est nécessaire de surveiller le taux de potassium dans le plasma sanguin, les paramètres de l'ECG, et, si nécessaire, ajuster la thérapie.
Combinaison de médicaments, nécessitant une attention
Diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, spironolactonetriamterène). Un traitement associant l'indapamide et les diurétiques épargneurs de potassium convient chez certains patients, mais la possibilité d'une hypokaliémie ou d'une hyperkaliémie (en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou chez les patients atteints de diabète sucré) n'est pas exclue.
Il est nécessaire de surveiller le niveau de potassium dans le plasma sanguin, les paramètres de l'ECG et, si nécessaire, ajuster la thérapie.
Metformine. L'insuffisance rénale fonctionnelle, qui peut se produire dans le contexte de diurétiques, en particulier en boucle, avec la nomination simultanée de la metformine augmente le risque d'acidose lactique.
Ne pas utiliser metformine, si le taux de créatinine dépasse 15 mg / L (135 μmol / L) chez les hommes et 12 mg / L (110 μmol / L) chez les femmes.
Agents de contraste contenant de l'iode. Dans le cas de la déshydratation de l'organisme dans le contexte de la prise de diurétiques, le risque d'insuffisance rénale aiguë augmente, en particulier lors de l'utilisation de fortes doses de produits de contraste contenant de l'iode. Avant d'utiliser des produits de contraste contenant de l'iode, les patients doivent compenser la perte de liquide.
Les antidépresseurs tricycliques. médicaments antipsychotiques (antipsychotiques). Les préparations de ces classes augmentent l'effet antihypertenseur de l'indapamide et augmentent le risque d'hypotension orthostatique (effet additif).
Sels de calcium Avec l'administration simultanée, il est possible de développer une hypercalcémie due à une diminution de l'excrétion des ions calcium par les reins.
La cyclosporine, tacrolimus. Il est possible d'augmenter la teneur en créatinine dans le plasma sanguin sans modifier la concentration de cyclosporine circulante, même avec les ions liquides et sodiques normaux.
Corticostéroïdes, tétracosactide (avec affectation du système). Réduction de l'effet hypotenseur (rétention de liquide et des ions sodium à la suite de corticostéroïdes).