Propofol - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Gegenanzeigen

Pharmakodynamik:Sensibilisierung von GABAEIN-Rezeptoren zu GABA (permissive Wirkung), Glycin-Rezeptoren zu Glycin - erhöhte inhibitorische Effekte auf das zentrale Nervensystem.Unspezifische Wirkung auf die Lipide der Membranen von Nervenzellen des zentralen Nervensystems, als Ergebnis dessen die Arbeit von Ionenkanälen, insbesondere Natriumkanäle, ist gestört.

Pharmakokinetik:

Bei den meisten Patienten erfolgt die Vollnarkose 30-60 s später. Die Dauer der Narkose beträgt je nach Dosis und Begleitmedikation 10 Minuten bis 1 Stunde. Aus Anästhesie wacht der Patient schnell auf und bei klarem Bewusstsein erscheint nach 10 Minuten die Fähigkeit, die Augen zu öffnen.

Gut verteilt und schnell entfernt variiert die Clearance bei einem Körpergewicht von 70 kg für Erwachsene von 1,6 bis 3,4 l / min. Die Halbwertszeit nach intravenöser Infusion beträgt 277 bis 403 min. Die Propofolkinetik nach intravenöser Bolusinfusion kann in Form eines Drei-Kammer-Modells dargestellt werden: die schnelle Phase der Verteilung (die Eliminationshalbwertszeit beträgt 2-4 min), die β-Eliminationsphase (Halbwertszeit ist 30) -60 min) und die γ-Eliminationsphase (Eliminationshalbwertszeit beträgt 200-300 min). Im Verlauf der γ-Phase erfolgt eine Abnahme der Konzentration des Arzneimittels im Blut langsam infolge einer verlängerten Umverteilung aus Fettgewebe. Bindung an Plasmaproteine - 97%. Metabolisiert hauptsächlich durch Konjugation in der Leber, sowie außerhalb der Leber.Inaktive Metaboliten werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden (ca. 88%). Überwindet die histohämatologischen Barrieren, inkl. Plazenta, GEB. In geringer Menge dringt in die Muttermilch ein. Bei Aufrechterhaltung der Narkose im üblichen Regime, gab es keine signifikante Kumulation von Propofol nach chirurgischen Eingriffen mit einer Dauer von bis zu 5 Stunden.

Indikationen:Einleitende Anästhesie, Aufrechterhaltung der Vollnarkose; Sedierung von Patienten während der Beatmung, chirurgische und diagnostische Verfahren.

ICD-10

XXI.Z40-Z54.Z51.4 Vorbereitungsverfahren für die nachfolgende Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert

Kontraindikationen:ÜberempfindlichkeitKinderalter: bis zu 1 Monat - für Anästhesie und Aufrechterhaltung der Narkose, bis zu 16 Jahren - um eine sedierende Wirkung während der Intensivtherapie, mechanische Beatmung (IVL). Sedierung von Patienten unter 16 Jahren, die während der chirurgischen und diagnostischen Verfahren bei Bewusstsein sind. Schwangerschaft, sowie die Verwendung in Geburtshilfe, mit Ausnahme der Beendigung der Schwangerschaft im ersten Trimester. Stillzeit. Unverträglichkeit gegenüber Soja.

Vorsichtig:Epilepsie, Hypovolämie, Fettstoffwechselstörung, schwer dekompensiertHerz-Kreislauf-Erkrankungendas System, Atmungsorgane, Nieren und Leber, Anämie, bei älteren und geschwächten Patienten, Kinder unter 3 Jahren.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Propofol passiert die Plazentaschranke und kann einen deprimierenden Effekt auf den Fötus ausüben. Kontraindiziert während der Schwangerschaft sowie in hohen Dosen für die Anästhesie während der Entbindung (außer für den Schwangerschaftsabbruch).

Aktionskategorie für den Fötus nach FDA - B.

Daten aus Studien bei stillenden Müttern zeigen, dass eine kleine Menge Propofol in die Muttermilch gelangt.Es wird angenommen, dass dies keine Gefahr für das Baby darstellt, wenn die Mutter einige Stunden nach der Verabreichung von Propofol mit dem Stillen beginnt. Es wird nicht empfohlen, während der Anwendung von Propofol zu stillen.

Dosierung und Verabreichung:Intravenös. Zur Einleitung einer Anästhesie erhalten Erwachsene 40 mg alle 10 Sekunden (bis die klinischen Anzeichen der Narkose auftreten), Kinder über 8 Jahren haben 2,5 mg / kg. Um die Anästhesie aufrecht zu erhalten, verwenden Sie entweder eine Dauerinfusion oder wiederholte Bolusinjektionen. Die Dosis wird individuell ausgewählt, eine angemessene Anästhesie wird bei einer Dosis von 4-12 mg / kg / h erreicht, Kinder - 9-15 mg / kg / h. Um eine beruhigende Wirkung während der Intensivtherapie bei Patienten, die auf Beatmungsgerät sind, intravenös infundiert mit einer Rate von 0,3 bis 4 mg / kg / h.

Nebenwirkungen:

Aus dem Atmungssystem: Unterdrückung der Atemfunktion, kurzzeitiger Atemstillstand, Kurzatmigkeit; Lungenödem.

Aus dem Verdauungssystem: Erbrechen und Übelkeit während der Genesung; sehr selten - Pankreatitis.

Aus dem Herz-Kreislauf-System: oft - Senkung des Blutdrucks, Bradykardie (manchmal ausgedrückt), Tachykardie, "Hitzewallungen"; selten - deutliche Abnahme des Blutdrucks; Arrhythmie in der Erholungsphase, Thrombose, Phlebitis.

Aus dem Nervensystem: oft - spontane Bewegungen und Myoklonus während der Verabreichung zu Anästhesie, minimale Bewegung, Agitation; selten - Delirium; in der Periode des Erwachens - Kopfschmerzen, postoperatives Fieber (selten); Schwindel, Schüttelfrost und ein Gefühl der Kälte während der Anästhesie; epileptiforme Anfälle, einschließlich Krämpfe und Opisthotonus während der Induktion, Wartung.

Lokal: Schmerzen an der Injektionsstelle, selten - Phlebitis und Venenthrombose.

Überdosis:

Symptome: Unterdrückung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems.

Behandlung: symptomatisch auf dem Hintergrund der mechanischen Beatmung (Sauerstoff), Aufrechterhaltung der Hämodynamik (Verabreichung von Flüssigkeiten und Vasopressoren). Wenn die Funktion des kardiovaskulären Systems gestört ist, sollte der Kopf des Patienten gesenkt werden, in schweren Fällen kann es notwendig sein, plasmasubstituierende und vasopressorische Mittel einzuführen.

Interaktion:

Alkohol, ZNS-Beruhigungsmittel, einschließlich derjenigen, die während der Anästhesie und Opioid-Analgetika verwendet werden - erhöhte drückende Wirkungen auf das zentrale Nervensystem, erhöhtes Risiko von Atemdepression und Sedierung.

Nach einer gemeinsamen Prämedikation mit Opioiden können Häufigkeit und Dauer der Apnoe zunehmen.

Droperidol - Konkurrenz um die Bindung an Chemorezeptoren in der Triggerzone des Brechzentrums, gegenseitige Abschwächung der antiemetischen Wirkung.

Andere Infusionslösungen (ausgenommen Lösungen von Glucose und Lidocain) - pharmazeutische Inkompatibilität.

Metoclopramid, Lokalanästhetika - verringerter Bedarf an Propofol.

Miorelaxants - Risiko von Bradykardie und Asystolie.

Auf dem Hintergrund der Verabreichung von Suxamethonium oder Neostigminmethylsulfat können Bradykardie und Herzstillstand auftreten.

Fentanyl ist ein Risiko für übermäßige Bradykardie bei Kindern, möglicherweise eine vorübergehende Erhöhung der Konzentration von Propofol im Blut, begleitet von einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Apnoe.

Die Verwendung von Benzodiazepinen, m-Holinoblockern oder Inhalationsanästhetika zusammen mit dem Medikament verlängert die anästhetische Wirkung und reduziert die Atemfrequenz.

Spezielle Anweisungen:

Das Medikament sollte von Personal verwendet werden, das in Anästhesie geschult ist (oder in geeigneten Situationen von Ärzten, die geschult sind, Patienten während der Intensivpflege zu helfen). Patienten sollten ständig überwacht werden, Geräte zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der freien Atemwege, zur künstlichen Beatmung, Sauerstoffanreicherung sowie andere Reanimationseinrichtungen sollten ständig einsatzbereit sein.

Eine der häufigsten nicht inhalierenden Anästhetika. Ein kurzwirksam wirkendes Arzneimittel, das unmittelbar nach dem Öffnen der Durchstechflasche verwendet werden muss, um eine bakterielle Kontamination zu vermeiden. Die schnelle Eliminierung bietet eine kürzere Nachwirkung im Vergleich zu Barbituraten.

In Fällen, in denen die Möglichkeit besteht, Nebenwirkungen zu entwickeln, die mit der Aktivierung des Vagusnervs einhergehen, ist es ratsam, vor der Einleitung der Anästhesie in / in der Einführung von Anticholinergika. Nicht in der Geburtshilfe verwenden, t. Propofol dringt in die Plazentaschranke ein und kann eine neonatale Depression verursachen (mögliche Verwendung im I-Trimenon bei Abort-Operationen).

Das Risiko von Schmerzen während der Venen kann bei Infusionen durch Venen mit großem Durchmesser oder bei gleichzeitiger Verabreichung von Lidocain signifikant verringert werden. Die Injektion kann nur von speziell geschultem Personal mit der Möglichkeit der sofortigen Verwendung von Beatmung, Sauerstofftherapie, Reanimation in vollem Umfang durchgeführt werden.

Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren und Mechanismen zu verwalten.

Nach der Verwendung von Propofol muss beim Fahren von Fahrzeugen und beim Ausführen potenziell gefährlicher Aktivitäten, die eine erhöhte Konzentration und Geschwindigkeit von psychomotorischen Reaktionen erfordern, vorsichtig vorgegangen werden.

Anleitung

Propofol (Propofolum)