Vor dem Beginn der Behandlung ist es erforderlich, eine Analyse der früheren antihypertensiven Therapie, des Grades des Anstiegs des Blutdrucks, der Beschränkung der Ration für Salz und / oder Flüssigkeit und anderer klinischer Umstände durchzuführen. Wenn möglich, sollte die vorherige antihypertensive Therapie mehrere Tage vor Beginn der Behandlung mit MONOPRIL® abgebrochen werden.
Um die Wahrscheinlichkeit einer arteriellen Hypotonie zu verringern, sollten Diuretika 2-3 Tage vor der Behandlung mit MONOPRIL® abgesetzt werden.
Vor der Behandlung und während der Therapie ist es notwendig, Blutdruck, Nierenfunktion, Kaliumionen, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolytgehalt und Aktivität von "hepatischen" Enzymen im Blut zu überwachen.
Angioödem. Bei Patienten mit der Anwendung des Arzneimittels MONOPRIL® wurde über Angioödeme der Extremitäten, des Gesichts, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, des Rachens oder des Kehlkopfes berichtet. Bei Schwellung der Zunge, des Rachens oder des Kehlkopfes kann sich eine Obstruktion der Atemwege entwickeln tödliches Ergebnis. In solchen Fällen ist es notwendig, die Einnahme des Medikaments zu beenden und Notfallmaßnahmen, einschließlich der subkutanen Injektion von Adrenalin (Adrenalin) Lösung (1: 1000), sowie andere Maßnahmen der Notfalltherapie durchzuführen. In den meisten Fällen führten Ödeme des Gesichts, der Mundschleimhaut, der Lippen und der Extremitäten zu einer Normalisierung des Zustandes. Manchmal war jedoch eine angemessene Therapie erforderlich.
Ödem der Darmschleimhaut. Während der Verabreichung von ACE-Inhibitoren wurden Ödeme der Darmschleimhaut selten beobachtet. Die Patienten klagten über Bauchschmerzen (es konnte keine Übelkeit und Erbrechen geben), in einigen Fällen trat das Ödem der Darmschleimhaut ohne Ödem des Gesichts auf, die Aktivität der Cl-Esterase war normal. Die Symptome verschwanden nach dem Ende der Anwendung von ACE-Hemmern. Schwellungen der Darmschleimhaut sollten in die Differentialdiagnose von Patienten aufgenommen werden, die ACE-Hemmer einnehmen, die über Bauchschmerzen klagen.
Anaphylaktische Reaktionen während der Dialyse unter Verwendung von Membranen mit hoher Permeabilität. Anaphylaktische Reaktionen können sich bei Patienten entwickeln, die ACE-Hemmer während der Hämodialyse mit Membranen mit hoher Permeabilität einnehmen, sowie bei der Apherese von Lipoproteinen niedriger Dichte mit Adsorption an Dextransulfat. In diesen Fällen sollte die Verwendung von Dialysemembranen eines anderen Typs oder die Verwendung von Antihypertensiva einer anderen Klasse in Betracht gezogen werden.
Anaphylaktische Reaktionen während der Desensibilisierung. Bei zwei Patienten wurden während der Desensibilisierung der Hautflügler unter Verwendung eines ACE-Hemmers Enalapril lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Bei den gleichen Patienten wurden diese Reaktionen durch rechtzeitige Suspendierung des ACE-Hemmers vermieden; sie erschienen jedoch nach der unfreiwilligen Wiederaufnahme des ACE-Hemmers erneut. Bei der Desensibilisierung von Patienten, die Inhibitoren einnehmen, ist Vorsicht geboten: ACE.
Neutropenie / Agranulozytose. Vielleicht die Entwicklung von Agranulozytose und Unterdrückung der Knochenmarkfunktion während der Behandlung mit ACE-Hemmern. Diese Fälle treten häufiger bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion auf, insbesondere bei systemischen Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes oder Sklerodermie). Vor Beginn der Therapie mit ACE-Hemmern und während der Behandlung werden die Leukozyten- und Leukozytenformel bestimmt (einmal monatlich für die ersten 3-6 Monate der Behandlung und im ersten Jahr der Anwendung bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für Neutropenie).
Arterielle Hypotonie. Patienten mit einer unkomplizierten Form von Hypertonie können aufgrund der Verwendung des Medikaments MONOPRIL® eine arterielle Hypotonie entwickeln.
Eine symptomatische arterielle Hypotonie mit der Verwendung von ACE-Hemmern entwickelt sich häufig bei Patienten auf dem Hintergrund einer intensiven Behandlung mit Diuretika, einer Diät, die mit (Einschränkung von Kochsalz oder während der Dialyse) verbunden ist. Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die Verwendung des Arzneimittels nach (Maßnahmen zur Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens (BZK)).
Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz kann die Behandlung mit ACE-Hemmern eine übermäßige antihypertensive Wirkung verursachen, die zu Oligurie oder Azotämie und in seltenen Fällen zu akutem Nierenversagen mit tödlichem Ausgang führen kann. Daher bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz mit Das Medikament MONOPRIL® sollte vor allem während der ersten beiden Behandlungswochen sowie bei einer Erhöhung der Dosis von MONOPRIL® oder Diuretikum engmaschig überwacht werden.
Es kann notwendig sein, die Dosis eines Diuretikums bei Patienten mit normalem oder niedrigem Blutdruck, die zuvor mit Diuretika behandelt wurden oder eine Hyponatriämie haben, zu reduzieren. Arterielle Hypotonie per se ist keine Kontraindikation für die weitere Anwendung des Medikaments MONOPRIL® bei chronischer Herzinsuffizienz.
Eine gewisse Reduktion des systemischen BP ist eine häufige und wünschenswerte Wirkung zu Beginn des Medikaments bei chronischer Herzinsuffizienz. Der Grad dieser Abnahme ist in den frühen Stadien der Behandlung maximal und stabilisiert sich innerhalb einer oder zwei Wochen nach dem Beginn der Behandlung. Der Blutdruck kehrt normalerweise zum Ausgangswert zurück, ohne die therapeutische Wirksamkeit zu verringern.
Verletzung der Funktion der Leber. In seltenen Fällen kommt es bei der Anwendung von ACE-Hemmern zu einem Syndrom, dessen erste Manifestation eine cholestatische Gelbsucht ist.Dann folgt die fulminante Nekrose der Leber, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms wurde nicht untersucht. Bei auffälligem Ikterus und deutlicher Erhöhung der Aktivität von Leberenzymen sollte die Behandlung mit MONOPRIL® abgesetzt und eine entsprechende Behandlung verordnet werden.
Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion kann eine erhöhte Konzentration von Fosinopril im Blutplasma vorliegen. Bei Leberzirrhose (einschließlich Alkohol) ist die scheinbare Gesamtclearance von Fosinoprilat reduziert und die Fläche unter der Kurve ist etwa 2 mal höher als bei Patienten ohne Leberfunktionsverletzungen.
Beeinträchtigte Nierenfunktion. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit unilateraler oder bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere während der Behandlung mit ACE-Hemmern kann die Konzentration von Blutharnstoffstickstoff und Serumkreatinin ansteigen. Diese Effekte sind in der Regel reversibel und gehen nach Absetzen der Behandlung über. Bei diesen Patienten muss in den ersten Behandlungswochen die Nierenfunktion überwacht werden. Bei einigen Patienten kann es zu einer Erhöhung der Konzentrationen von Blutharnstoffstickstoff und Blutserumkreatinin (normalerweise klein und vorübergehend) kommen, auch ohne eine offensichtliche Beeinträchtigung der Nierenfunktion, während gleichzeitig das Medikament MONOPRIL® und Diuretika verwendet wird. Es kann notwendig sein, die Dosis von Monopril® zu reduzieren.
Bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz kann die Nierenfunktion von der Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems abhängen, daher kann die Behandlung mit ACE-Hemmern mit Oligurie und / oder fortschreitender Azotämie und in seltenen Fällen mit akutem Nierenversagen und Tod einhergehen. Tipercalemia. Es hat Fälle gegeben, in denen der Gehalt von Kaliumionen im Blutserum von Patienten, die ACE-Hemmer einnahmen, erhöht wurde Fosinopril. Die Risikogruppe sind in dieser Hinsicht Patienten mit Niereninsuffizienz, Typ-1-Diabetes mellitus, aber auch kaliumsparende Diuretika, kaliumhaltige Nahrungsergänzungsmittel oder andere Medikamente, die den Kaliumionengehalt im Blutserum erhöhen (zB Heparin).
Husten. Mit der Verwendung von ACE-Hemmern, einschließlich FosinoprilEs gab einen unproduktiven, anhaltenden Husten, der nach der Abschaffung der Therapie auftritt. Wenn Husten bei Patienten auftritt, die ACE-Hemmer einnehmen, sollte diese Therapie als mögliche Ursache im Rahmen der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden.
Chirurgische Interventionen / Vollnarkose.ACE-Hemmer können die blutdrucksenkende Wirkung von Mitteln für die allgemeine Anästhesie verbessern.
Vor einer Operation (einschließlich Zahnmedizin) sollte ein Arzt / Anästhesist vor der Verwendung von ACE-Hemmern gewarnt werden.
Vorsicht ist geboten, wenn körperliche Übungen oder Röstwetter wegen des Risikos von Dehydratation und arterieller Hypotension aufgrund einer Abnahme des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit durchgeführt werden.