Dopamine - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Cardiotonique, hypertensive, vasodilatateur, agent diurétique. Excite les récepteurs bêta-adrénergiques (à petites et moyennes doses) et les récepteurs alpha-adrénergiques (à fortes doses). L'amélioration de l'hémodynamique systémique conduit à un effet diurétique. A un effet stimulant spécifique sur les récepteurs dopaminergiques postsynaptiques dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins et des reins.

À faibles doses (0,5-3 μg / kg / min) agit principalement sur les récepteurs de la dopamine, provoquant l'expansion des vaisseaux rénaux, mésentériques, coronaires et cérébraux. L'expansion des reins entraîne une augmentation du débit sanguin rénal, une augmentation du taux de filtration glomérulaire, une augmentation de la diurèse et l'élimination du sodium; Il existe également une expansion des vaisseaux mésentériques (cet effet de la dopamine sur les vaisseaux rénaux et mésentériques diffère de celui des autres catécholamines).

À faibles et moyennes doses (2-10 μg / kg / min) stimule la beta postsynaptique₁-adrénocepteurs, qui provoque un effet inotrope positif et une augmentation du volume de sang minute (IOC). La pression artérielle systolique (TA) et la pression différentielle peuvent augmenter; la pression artérielle diastolique ne change pas ou augmente légèrement. La résistance vasculaire périphérique totale (OPSS) ne change généralement pas. Le flux sanguin coronaire et la consommation d'oxygène du myocarde augmentent généralement.

À fortes doses (10 μg / kg / min ou plus) la stimulation alpha prédomine₁-adrénocepteurs, entraînant une augmentation de l'OPSS, de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) et du rétrécissement des vaisseaux rénaux (ces derniers peuvent réduire l'augmentation du débit sanguin rénal et de la diurèse). En raison de l'augmentation de la COI et de l'OPSS, la tension artérielle systolique et diastolique augmente.

Le début de l'effet thérapeutique est dans les 5 minutes dans le contexte de l'administration intraveineuse et dure 10 minutes.

Pharmacocinétique

Introduit seulement par voie intraveineuse. Environ 25% de la dose est captée par des vésicules neurosécrétoires, où l'hydroxylation se produit et norépinéphrine. Il est largement distribué dans le corps, traverse partiellement la barrière hémato-encéphalique (BHE). Volume de distribution visible (nouveau-nés) - 1,8 l / kg. Connexions avec les protéines plasmatiques - 50%.

Métabolisé dans le foie, les reins et le plasma en métabolites inactifs. La demi-vie de la drogue (T_1/2) - adultes: du plasma - 2 min, du corps - 9 min; nouveau-nés - 6,9 minutes (dans les 5-11 minutes).

Il est excrété par les reins: 80% de la dose - sous forme de métabolites pendant 24 heures, en petites quantités - sous forme inchangée.

Les indications:

- Choc de genèse différente (choc cardiogénique, postopératoire, hypovolémique, infectieux-toxique, choc anaphylactique, hypovolémique (seulement après récupération du volume sanguin circulant);

- l'insuffisance aiguë cardio-vasculaire, le syndrome de «faible débit cardiaque» chez les patients cardiosurgiques, l'hypotension artérielle.

Contre-indications

Hypersensibilité au médicament (y compris d'autres sympathomimétiques), sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique, thyréotoxicose, phéochromocytome, zakratougolnaya glaucome, hyperplasie bénigne de la prostate avec manifestations cliniques, tachyarythmie, fibrillation ventriculaire.

Il ne doit pas être prescrit pour l'arythmie en combinaison avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase, avec le cyclopropane et les anesthésiques contenant un halogène.

Soigneusement:

Hypovolémie, sténose sévère de l'aorte aortique, infarctus du myocarde, arythmies cardiaques (arythmies ventriculaires, fibrillation auriculaire), acidose métabolique, hypercapnie, hypoxie, hypertension dans le "petit" cercle de la circulation sanguine, maladies vasculaires occlusives (y compris l'athérosclérose, la thromboembolie, thromboangéite oblitérante, endartérite oblitérante, endartérite diabétique, maladie de Raynaud, gelures), diabète sucré, asthme bronchique (s'il y a eu des antécédents de sensibilité accrue au disulfite), grossesse, allaitement, âge 18 ans.

Grossesse et allaitement:

Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus (dans l'expérience, les effets indésirables sur le fœtus ont été identifiés) et / ou l'enfant.

Est-ce qu'il pénètre dopamine dans le lait maternel n'est pas connu.

Dosage et administration:

Entrer par voie intraveineuse, goutte à goutte.

Dose régler individuellement, en fonction de la la sévérité du choc, l'ampleur de la DA et la réponse du patient au traitement.

Pour améliorer la diurèse et obtenir un effet inotrope (une augmentation de l'activité contractile du myocarde) est administrée à un taux de 100-250 μg / min (1,5-3,5 μg / kg / min) (région à faible dose).

Avec une chirurgie intensive - 300-700 μg / min (4-10 μg / kg / min) (zone de dose moyenne); avec choc septique - 750-1500 μg / | min (10,5-21 μg / kg / min) (zone des doses maximales).

Afin d'influencer la pression artérielle il est recommandé d'augmenter la dose à 500 mcg / min ou plus, ou à une dose constante de dopamine est en outre prescrit norépinéphrine (norépinéphrine) à la dose de 5 μg / min avec un poids corporel d'environ 70 kg.

En cas de perturbation du rythme cardiaque, quelles que soient les doses utilisées, une nouvelle augmentation de la dose est contre-indiquée.

Enfants injecté à une dose de 4-6 (maximum 10) μg / kg / min. Contrairement aux adultes, chez les enfants, la dose doit être augmentée progressivement, c'est-à-dire en commençant par la dose la plus faible.

Le taux d'administration doit être sélectionné individuellement pour obtenir la réponse optimale du patient. La plupart des patients réussissent à maintenir un état satisfaisant avec des doses inférieures à 20 μg / kg / min. Durée de l'application: la durée des perfusions dépend des caractéristiques individuelles du patient. Il existe une expérience positive de perfusion pouvant durer jusqu'à 28 jours. Après la stabilisation de la situation clinique, le médicament est retiré progressivement.

La règle de la préparation de la solution: La dilution 0.9 est utilisée% solution de chlorure de sodium, solution de glucose à 5%, solution de Ringer-lactate. Afin de préparer une solution pour perfusion intraveineuse, ajouter 400-800 mg de dopamine à 250 ml de solvant (la concentration en dopamine sera de 1,6-3,2 mg / ml). La préparation de la solution pour perfusion doit être effectuée immédiatement avant l'utilisation (stabilité de la solution est maintenue pendant 24 heures, à l'exception du mélange avec une solution de Ringer-lactate - maximum 6 heures). La solution de dopamine doit être claire et incolore.

Effets secondaires:

Co cardio à la main-système cardiovasculaire: moins souvent - angine de poitrine, tachycardie ou bradycardie, palpitations, douleurs thoraciques, augmentation ou diminution de la pression artérielle, troubles de la conduction, expansion du complexe QRS (QRS - la première phase du complexe ventriculaire, qui reflète le processus de dépolarisation des ventricules), vasospasme, une augmentation de la pression diastolique finale dans le ventricule gauche; lorsqu'il est utilisé à fortes doses - arythmies ventriculaires ou supraventriculaires.

Du système digestif: plus souvent - nausée, vomissement, saignement du tractus gastro-intestinal.

Du système nerveux central: plus souvent - mal de tête; moins souvent - anxiété, anxiété motrice, tremblement des doigts.

Réactions allergiques chez les patients souffrant d'asthme bronchique - bronchospasme, choc.

Autre: moins souvent - dyspnée, azotémie, piloérection; rarement - polyurie (lorsqu'il est administré à faibles doses).

Les réactions locales: lorsque le produit pénètre dans la peau - nécrose de la peau, tissu sous-cutané.

Surdosage:

Symptômes: augmentation excessive du spasme AD des artères périphériques, tachycardie, extrasystole ventriculaire, angine de poitrine, dyspnée, céphalée, agitation psychomotrice.

Traitement: en relation avec l'excrétion rapide de la dopamine par l'organisme, ces phénomènes s'arrêtent avec une diminution de la dose ou l'arrêt de l'administration, avec inefficacité - alpha-bloquants à courte durée d'action (augmentation excessive de la pression artérielle) et bêta-bloquants perturbations).

Interaction:

Pharmaceutiquement incompatible avec des solutions alcalines (inactiver dopamine), les oxydants, les sels de fer, la thiamine (contribue à la destruction de la vitamine B₁).

L'effet sympathomimétique est favorisé par les adrénostimulants, inhibiteurs de la MAO (incl. furazolidone, procarbazine, sélégiline), guanetidine (allongement de la durée et renforcement des effets cardiostimulants et presseurs); diurétiques - diurétiques; effet cardiotoxique - médicaments par inhalation pour anesthésie générale, dérivés d'hydrocarbures - tels que cyclopropane, chloroforme, enflurane, halothane, isoflurane, le méthoxyflurane (risque accru d'arythmies auriculaires ou ventriculaires graves), les antidépresseurs tricycliques, maprotiline (risque de troubles du rythme cardiaque, hypertension sévère ou hyperpyrexie), cocaïne, d'autres sympathomimétiques; affaiblir - les butyrophénones et les bêta-bloquants (propranolol).

Affaiblir l'effet hypotenseur de guanadrel, guanéthidine, méqamylamine, méthyldopa, alcaloïdes rauwolfia (ce dernier prolonge l'effet de la dopamine).

Avec l'application simultanée de la lévodopa - une augmentation de la probabilité d'arythmies; avec les hormones de la glande thyroïde - il est possible d'augmenter l'effet de la dopamine et des hormones thyroïdiennes.

Ergométrine, ergotamine, méthylergométhrine, ocytocine augmenter l'effet vasoconstricteur et le risque de survenue de l'ischémie et de la gangrène, ainsi que l'hypertension artérielle sévère, jusqu'à l'hémorragie intracrânienne.

La phénytoïne peut favoriser le développement de l'hypotension artérielle et de la bradycardie (selon la dose et la fréquence d'administration); alcaloïdes de l 'ergot - vasoconstriction et développement de la gangrène.

Compatible avec les glycosides cardiaques (risque accru d'arythmies cardiaques, effet inotrope additif, surveillance de l'ECG requise).

Réduit l'effet antiangineux des nitrates, ce qui peut à son tour réduire l'effet hypertenseur des sympathomimétiques et augmenter le risque d'hypotension artérielle (l'utilisation simultanée est autorisée en fonction de l'atteinte de l'effet thérapeutique nécessaire).

Instructions spéciales:

Avant l'administration à des patients en état de choc, l'hypovolémie doit être corrigée par l'administration de plasma et d'autres fluides de substitution sanguine.

La perfusion doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse, de la fréquence cardiaque, du volume sanguin, de la pression artérielle et de l'ECG. Réduire la diurèse sans diminution concomitante de la pression artérielle indique la nécessité de réduire la dose de dopamine.

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), augmentant l'effet hypertenseur de l'sympathomimétiques peuvent provoquer l'apparition de maux de tête, arythmie, des vomissements et d'autres manifestations de la crise hypertensive, par conséquent, chez les patients ayant reçu des inhibiteurs de la MAO au cours des 2-3 dernières semaines, la dopamine initiale les doses ne doivent pas dépasser 10% de la dose habituelle.

Des études strictement contrôlées de l'utilisation du médicament chez les patients âgés de moins de 18 ans n'a pas eu lieu (il y a des rapports de l'apparition de troubles du rythme et la gangrène associées à l'extravasation de drogue avec l'introduction iv dans ce groupe de patients).

Pour réduire le risque d'extravasation, si possible, devrait être injecté dans de grandes veines. Pour prévenir la nécrose tissulaire en cas d'ingestion extravasale du médicament, infiltrer 10-15 ml de 0,9% solution de chlorure de sodium avec 5-10 mg de phentolamine.

Le but du médicament sur l'arrière-plan des maladies vasculaires périphériques occlusives et / ou DIC (dissémination intravasculaire disséminée intravasculaire disséminée) dans l'histoire peut provoquer une vasoconstriction soudaine et prononcée, ce qui conduit à la nécrose cutanée et gangrène (doit être surveillé attentivement, et lorsque la détection les caractéristiques de l'administration de l'ischémie périphérique s'arrêtent immédiatement).

Forme de libération / dosage:

Concentré pour la préparation d'une solution pour perfusions, 5 mg / ml, 10 mg / ml, 20 mg / ml et 40 mg / ml.

Emballage:Dans des ampoules de verre neutre à 5 ml.

10 ampoules sont placées dans une boîte de carton. Par 5, 10 ampoules par paquet de carton avec des partitions ou des grilles, ou un séparateur de leur carton ou du papier sac.

5 ampoules sont placées dans un paquet de maille de contour fait d'un film de polychlorure de vinyle sans revêtement.

Pour 1 ou 2 carrés de contour dans un paquet de carton.Chaque paquet d'instructions ou boîte est fourni avec les instructions d'utilisation, couteau ou ampoule céramique ampoule (si vous utilisez des ampoules avec des encoches, des points ou des anneaux, l'ouvre-ampoule ou scarificateur ne pas insérer) .

Conditions de stockage:

Dans un endroit sec, à l'abri de la lumière et hors de portée des enfants, à une température ne dépassant pas 25 ° C

Durée de conservation:

4 années.

Ne pas utiliser après la date de péremption.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LSR-001589/08

Date d'enregistrement:14.03.2008 / 26.11.2014

Le propriétaire du certificat d'inscription:Promomed Rus, Société ouvertePromomed Rus, Société ouverte Russie

Fabricant: & nbsp

BIOCHIMISTE, OJSC Russie

Représentation: & nbspBIOCHEMICAL JSC BIOCHEMICAL JSC Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp20.01.2016

Instructions illustrées

Instructions

Dopamine (Dopamin)