Propranolol - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Bloque les récepteurs bêta1 et bêta2-adrénergiques, a un effet stabilisateur de la membrane. Opprimer l'automatisme du nœud sino-auriculaire, supprime l'apparition de foyers ectopiques dans les oreillettes, les articulations AV, les ventricules (dans une moindre mesure). Réduit le taux d'excitation dans la connexion AV le long du faisceau de Kent, principalement dans la direction antérograde.

Après la prise d'une dose unique, l'effet hypotenseur dure 20-24 heures. L'hypotension est stabilisée à la fin de la deuxième semaine de traitement.

Les mécanismes de l'action antihypertensive:

Le propranolol, qui bloque le récepteur 1-adrénergique du cœur, réduit le débit cardiaque (réduisant la force et la fréquence des contractions cardiaques);

Le blocage des récepteurs 1-adrénergiques dans les cellules rénales juxtaglomérulaires réduit la libération de rénine, entraînant une diminution de la synthèse de l'angiotensine II qui a des propriétés vasoconstrictrices prononcées (la rénine provoque la conversion de l'angiotensinogène en angiotensine I qui se transforme en angiotensine II).

Le propranolol rétablit la sensibilité du réflexe dépresseur barorécepteur affaibli ou perdu (dans la maladie hypertensive, ce réflexe est supprimé en raison d'une diminution de la sensibilité des barorécepteurs de l'arc aortique).

Réduction de la libération de norépinéphrine par les endrings des fibres adrénergiques (en raison du blocage des récepteurs β2-adrénergiques présynaptiques).

Inhibition des liens centraux de la régulation sympathique du tonus vasculaire.

Le mécanisme de l'action anti-angineuse: la fréquence cardiaque urezhaet, réduit la force des contractions cardiaques, en conséquence réduit le besoin de myocarde en oxygène. Réduit le débit sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire.Une administration unique de formes prolongées équivaut à prendre plusieurs doses de chlorhydrate de propranolol. Avec une utilisation prolongée réduit le retour veineux, a un effet cardioprotecteur (réduit de manière fiable le risque d'infarctus du myocarde et de mort subite de 20 à 50%). Chez les patients présentant une forme modérée d'hypertension - réduit la probabilité de développer un AVC et des accidents vasculaires cérébraux. Avec IHD réduit la fréquence des crises, augmente la tolérance de l'effort physique, réduit le besoin de nitroglycérine. Il est plus efficace chez les patients en bas âge (moins de 40 ans) avec un type de circulation hyperdynamique et avec une augmentation de la teneur en rénine. Augmente le tonus des bronches et la contractilité de l'utérus (réduit le saignement pendant le travail et dans la période postopératoire), augmente l'activité sécrétrice et motrice du tractus gastro-intestinal. Il inhibe l'agrégation plaquettaire et active la fibrinolyse. Il inhibe la lipolyse dans le tissu adipeux, en empêchant l'augmentation du niveau d'acides gras libres (dans lequel la concentration de triglycérides dans le plasma et le facteur athérogène augmenté inhibe la glycogénolyse, la sécrétion de glucagon et d'insuline, la conversion de thyroxine en triiodothyronine. la sécrétion d'humidité aqueuse.

La diminution des tremblements est principalement due au bloc β2adrénorécepteurs des muscles squelettiques.

L'anxiolytique (réduction de l'anxiété, de la peur, de l'anxiété) est associée à un affaiblissement des symptômes somatiques de l'anxiété.

Prévention de la céphalée vasculaire (migraine) - en raison d'empêcher l'expansion des artères, en augmentant la concentration des facteurs de coagulation (blocus de β2adrénorécepteurs), diminution de l'agrégation et de l'adhésion des plaquettes, suppression de la libération de rénine.

PharmacocinétiqueLorsqu'il est ingéré rapidement et presque complètement absorbé par le tube digestif (90%).La biodisponibilité est de 30-40% (l'effet du «premier passage»), dépend de la nature de la nourriture et de l'intensité du flux sanguin hépatique et augmente avec l'admission prolongée (métabolites qui inhibent les enzymes hépatiques sont formés). Cmax dans le plasma est noté après 1-1.5 heures ou 6 heures (pour la forme prolongée). Il se lie aux protéines plasmatiques de 90 à 95%; la demi-vie est de 2 à 5 heures (10 heures pour la forme prolongée). Le volume de distribution est de 3-5 l / kg. Accumule dans les tissus pulmonaires, le cerveau, les reins, le cœur, passe à travers la barrière placentaire, pénètre dans le lait maternel. Il est soumis à une glucuronidation dans le foie (99%). Il est excrété avec la bile dans l'intestin, deglycuronatesI et réabsorbé (demi-vie sur le fond du cours de l'administration peut s'étendre à 12 heures). Excrété par les reins sous la forme de métabolites.

Les indications:Hypertension artérielle, angine de poitrine, tachycardie sinusale (y compris hyperthyroïdie), tachycardie supraventriculaire, tachysystolieJe forme une fibrillation auriculaire, un extrasystole supraventriculaire et ventriculaire, une cardiomyopathie hypertrophique, un infarctus du myocarde, un prolapsus de la valvule mitrale, une sténose sous-aortique, une sympathotropénie.Nouvelle crise chez les patients atteints de syndrome diencéphalique, neurocirculatoiredystonie, hypertension portale, tremblement essentiel, crises de panique, comportement agressif, migraine (prophylaxie), traitement auxiliaire par phéochromocytome (seulement en association avec un alpha-adrénobloc)agents), thyrotoxicose (y compris la préparation préopératoire), crise thyréotoxique, faiblesse primaire du travail, symptômes vasomoteurs ménopausiques, syndrome de sevrage; traitement de l'akathisie causée par des neuroleptiques.

CIM-10

V.F40-F48.F40.0 Agoraphobie

V.F40-F48.F40.1 Phobie sociale

V.F40-F48.F40.2 Phobies spécifiques (isolées)

V.F40-F48.F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]

V.F40-F48.F41.1 Désordre anxieux généralisé

V.F40-F48.F43.2 Trouble des réactions adaptatives

V.F40-F48.F45 Troubles somatoformes

VI.G40-G47.G43 Migraine

IX.I10-I15.I10 Hypertension [primaire] essentielle

IX.I10-I15.I15 Hypertension secondaire

IX.I20-I25.I20 Angine de poitrine [angine de poitrine]

IX.I20-I25.I20.0 Une angine instable

IX.I20-I25.I25 Maladie cardiaque ischémique chronique

IX.I30-I52.I34.1 Prolapsus [prolapsus] de la valve mitrale

IX.I30-I52.I47.1 Nadjeludochkovaya tachycardie

IX.I30-I52.I49.9 Trouble du rythme cardiaque, sans précision

XIV.N80-N98.N95.1 Ménopause et ménopause chez les femmes

XV.O60-O75.O62.2 Autres types de faiblesse dans le travail

XVIII.R25-R29.R25.1 Tremblement, sans précision

XVIII.R40-R46.R45.6 Agressivité physique

Contre-indicationsHypersensibilité(TA systolique inférieure à 90 mm Hg, en particulier avec infarctus du myocarde), maladie pulmonaire obstructive chronique aiguë et sévère insuffisance cardiaque (stade IIB-III), infarctus aigu du myocarde (tension artérielle systolique inférieure à 100 mmHg), œdème pulmonaire, angine de prinzmétal, choc cardiogénique, cardiomégalie (aucun signe d'insuffisance cardiaque), rhinite vasomotrice, diabète sucré, maladies vasculaires oblitérantes, acidose métabolique, asthme bronchique, maladie pulmonaire obstructive chronique, phéochromocytome (sans utilisation simultanée d'alpha-adrénobloc)agents), la colite spasmodique, l'administration simultanée avec antipsychotiquemoyens et anxiolytiques (chlorpromazinetrioxazine, etc.), inhibiteurs de la MAO, période de lactation.

Soigneusement:Hyperthyroïdie, bronchite chronique, emphysème, insuffisance cardiaque, phéochromocytome, hypoglycémie, acidose, dysfonctionnement hépatique et rénal, psoriasis, myasthénie grave, réactions allergiques dans l'histoire, grossesse, syndrome de Raynaud, vieillesse, moins de 18 ans (efficacité et innocuité non établies).

Grossesse et allaitement:

Recommandations Catégorie FDA C. Augmentation du risque d'hypoglycémie, de dépression respiratoire, de bradycardie et d'hypotension chez le fœtus et le nouveau-né. Application dansIl est possible, si l'effet attendu de la thérapie dépasse le risque potentiel pour le fœtus

Pénètre dans le lait maternel. Appliquer si les avantages dépassent le risque d'effets secondaires.

Dosage et administration:

Intravenously streamwise, lentement, pour les adultes, pour arrêter l'arythmie, crise thyréotoxique, ischémie aiguë - 1 mg pendant 1 minute, si nécessaire à nouveau avec un intervalle de 2 min (sous le contrôle de l'ECG et la pression artérielle) .La dose maximale est de 10 mg.

À l'intérieur avant de manger, pressé avec de la nourriture liquide ou semi-liquide (eau, jus, purée de pomme, pudding), les adultes: avec l'hypertension artérielle - la dose initiale de 80 mg 2 fois par jour, en maintenant une dose de 160-320 mg. Formes prolongées: 80 mg une fois par jour, si nécessaire jusqu'à 120-160 mg une fois, sous le contrôle de la pression artérielle. Aux arythmies - 10-30 mg 3-4 fois par jour, avec sténose sous-aortique - 20-40 mg 3-4 fois par jour. Avec l'hypertension portale, l'angine, la migraine, l'excitation, le tremblement, la dose initiale de 40 mg 2-3 fois par jour, soutenant - 160, 120-240, 80-160, 80-120, 80-160 mg / jour, respectivement. Lorsque phéochromocytome - 30-60 mg / jour pendant 3 jours (avant la chirurgie). Avec infarctus du myocarde - de 5 à 21 jours après une crise cardiaque 40 mg 4 fois par jour pendant 2-3 jours, puis - 80 mg 2 fois par jour. Pour la stimulation du travail - 20 mg toutes les 30 minutes 4-6 fois (80-120 mg / jour), pour la prévention des saignements post-partum - 20 mg 3 fois par jour pendant 3-5 jours. Lorsque le glaucome est intra-conjonctival à l'œil affecté.

Pour les enfants: À l'intérieur, la dose initiale: 0,5-1 mg / kg / jour, en charge - 2-4 mg / kg / jour en 2 doses divisées.

Effets secondaires:

Du côté du système cardio-vasculaire et du sang (hématopoïèse, hémostase): bradycardie, insuffisance cardiaque, blocage AV, hypotension, trouble circulatoire périphérique, purpura thrombocytopénique, leucopénie, agranulocytose.

Du système nerveux et des organes sensoriels: asthénie, vertiges, maux de tête, insomnie, somnolence, cauchemars, diminution de la vitesse des réactions mentales et motrices, labilité émotionnelle, dépression, excitation, hallucinations, désorientation dans le temps et l'espace, amnésie à court terme, fatigue accrue, faiblesse, violation de la sensibilité, paresthésie; yeux secs, troubles oculaires, kératoconjonctivite.

De la part du système digestif: nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, thrombose de l'artère mésentérique, colite ischémique, violations du foie (urine foncée, ictère ou peau, cholestase), changements de goût.

De la part du système respiratoire: pharyngite, rhinite, congestion nasale, douleur dans la poitrine, toux, essoufflement, broncho- et laryngospasme, syndrome de détresse respiratoire.

De la peau: alopécie, éruption cutanée, démangeaisons cutanées, exacerbation du psoriasis, augmentation de la transpiration, hyperémie cutanée, exanthème.

Indicateurs de laboratoire: agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, une augmentation de l'activité des transaminases hépatiques, de la LDH et de la bilirubine, hypoglycémie.

Influence sur le fœtus: retard de croissance intra-utérin, hypoglycémie, bradycardie.

Autre: syndrome de sevrage, affaiblissement de la libido, impuissance, maladie de La Peyronie, diminution de la fonction thyroïdienne, arthralgie, réactions allergiques, syndrome lupique, fièvre.

Surdosage:

Symtomas: bradycardie, abaissement de la pression artérielle, vertige (évanouissement), arythmie, difficulté à respirer, cyanose des doigts ou des paumes, convulsions.

Traitement: avec une bradycardie sévère - atropine intraveineuse (dose de 1 à 2 mg), épinéphrine, à faible efficacité - stimulateur cardiaque (temporairement); avec extrasystole ventriculaire - lidocaïne (les préparations IA ne s'appliquent pas); à l'hypotension artérielle et à l'absence des signes de l'oedème des poumons - dans / dans l'introduction des solutions de plazmozameshchajushchih, à l'inefficacité - épinéphrine, dopamine, dobutamine; glucagon (a une action chronotrope positive, inotrope et non significative, indépendante des récepteurs β-adrénergiques); avec bronchospasme - inhalation ou administration parenterale de β2-adrénomimétiques et / ou de théophylline.

Interaction:

Abiraterone. Il est recommandé de faire preuve de prudence abiraterone patients recevant propranolol (métabolisé par le système CYP2D6, a un index thérapeutique étroit). Dans de tels cas, la possibilité de réduire la dose de propranolol doit être envisagée.

Agomélatine. Des précautions doivent être prises lors de l'administration concomitante d'agomélatine et de propranolol (inhibiteur modéré de l'isoenzyme CYP1A2) avant l'accumulation d'une expérience clinique suffisante.

Amiodarone. Avec l'utilisation simultanée d'amiodarone et de propranolol, le risque de développer ou d'aggraver une bradycardie, un blocage AV, un arrêt cardiaque et une insuffisance cardiaque augmente.

Amiodarone. L'amiodarone (faible activité bêta-bloquante) augmente le risque d'hypotension excessive et de bradycardie.

Articaine + Épinéphrine. Application simultanée de la combinaison articaine + épinéphrine avec le propranolol contre-indiqué en raison du risque de développer une crise hypertensive et une bradycardie sévère.

Atracuria bezylate. Propranolol lorsqu'il est combiné avec le bésylate atrakury renforce le blocage neuromusculaire et peut améliorer ou démasquer la myasthénie latente ou provoquer un syndrome myasthénique, ce qui peut conduire à une hypersensibilité à l'atracurium bezilate.

L'acide acétylsalicylique. L'acide acétylsalicylique affaiblit l'effet hypotenseur du propranolol (conséquence de l'inhibition de la synthèse de PG dans les reins avec une diminution du débit sanguin rénal et de la rétention de sodium et de liquide).

Belladonna Leaf Extrait + Benzocaïne + Métamizol sodique + Bicarbonate de sodium. Effet combiné extrait de feuilles de belladone + benzocaïne + métamizole sodique + hydrogénocarbonate de sodium renforce propranolol (ralentit l'inactivation).

Belladonna Leaf Extrait + Caféine + Paracétamol + Théophylline + Phénobarbital + Cytisine + Éphédrine. Propranolol augmente la concentration de théophylline (en combinaison Extrait de feuille de belladone + Caféine + Paracétamol + Théophylline + Phénobarbital + Cytisine + Ephédrine) dans le sang et peut donc augmenter le risque de développer ses effets secondaires.

Bendazole + Métamizol sodique + Papaverine + Phénobarbital. La combinaison avec le propranolol améliore l'effet hypotenseur de la combinaison Bendazole + métamizol sodique + papaverine + phénobarbital.

Benzathine benzylpénicilline. Augmente la teneur en fraction libre dans le plasma, car, ayant une plus grande capacité à se lier aux protéines, se déplace des sites de fixation.

Betaxolol. Propranolol améliore (mutuellement) les effets.Beta-bloquants, administrés par voie orale, incl. propranolol, ainsi que beta-adrenoblokatorami utilisé en ophtalmologie (collyre), y compris. Betaxolol, augmenter la diminution de la PIO; avec les effets du blocus systémique des récepteurs bêta-adrénergiques, en règle générale, augmenter.

Bisoprolol. Améliore mutuellement les effets; l'utilisation combinée est contre-indiquée.

Bromhexine + Guaifenesin + Salbutamol. Il n'est pas recommandé d'utiliser une combinaison bromhexine + guaifénésine + salbutamol de manière concomitante avec le propranolol.

Bromhexine + Guaifenesin + Salbutamol + Racetenthol. Il n'est pas recommandé d'utiliser une combinaison bromhexine + guaifenesin + salbutamol + racemetol de manière concomitante avec le propranolol.

Bupivacaïne + Épinéphrine. Lorsque l'application combinée propranolol - bêta-bloquant non cardiosélectif - renforce l'effet hypertenseur de l'épinéphrine (en combinaison bupivacaïne + épinéphrine), ce qui peut entraîner une hypertension artérielle sévère et une bradycardie.

Warfarine. Propranolol lorsqu'il est combiné, prolonge l'effet anticoagulant de la warfarine.

Warfarine. Propranolol augmente l'effet de la warfarine.

Verapamil.Contraindications sont la réception simultanée de propranolol et l'injection iv de vérapamil.

Vérapamil. Propranolol (mutuellement) effet et peut augmenter l'effet négatif sur la fréquence cardiaque, la conduction AV et / ou la contractilité cardiaque, provoquant une grave bradycardie, blocus AV (jusqu'à son plein). Dans le contexte du vérapamil, la clairance diminue.

Hydralazine. L'utilisation combinée de propranolol avec hydralazine augmente le risque d'abaissement de la pression artérielle excessive.

Hydrochlorothiazide. Renforce (mutuellement) l'effet antihypertenseur.

Hydrochlorothiazide + Captopril. Combinaison hydrochlorothiazide + captopril augmente la biodisponibilité du propranolol et augmente (mutuellement) les effets.

Glimepiride. Propranolol Augmente (de 20%) Cmax, AUC et T1 / 2. Améliore l'effet.

Glipizide. Propranolol renforce l'effet. Une fois combiné, l'ajustement de dose peut être exigé.

Glucagon. L'introduction du glucagon dans le contexte du propranolol peut entraîner une tachycardie sévère et une augmentation de la pression artérielle.

Guangfing. Avec l'utilisation simultanée de la guanfacine et du propranolol, le risque de développer ou d'aggraver la bradycardie, le blocage AV, l'arrêt cardiaque et l'insuffisance cardiaque augmente.

Dextrométhorphane + Paracétamol + Pseudoéphédrine + [Acide ascorbique]

Le propranolol, lorsqu'il est combiné, peut augmenter l'effet vasoconstricteur de la pseudoéphédrine (en association dextrométhorphane + paracétamol + pseudoéphédrine + [acide ascorbique]).

Digoxine. Renforce (mutuellement) l'inhibition de la conduction AV.

Diltiazem. Administration simultanée contre-indiquée de l'administration de propranolol et iv diltiazem.

Diltiazem. Améliore les effets chrono, étrangers et dromotropiques (mutuellement) négatifs. Dans le contexte de la biodisponibilité du diltiazem de propranolol augmente.

Dobutamine. Réduit (mutuellement) les effets cardiaques. Dans le contexte de la dobutamine, une augmentation de l'OPSS est possible.

Dronedaron. Dans les études cliniques utilisant une combinaison de dronédarone et de propranolol, une bradycardie a été plus souvent observée.

Il est recommandé de faire preuve de prudence propranolol avec la dronédarone en raison de l'interaction pharmacocinétique et pharmacodynamique possible (risque de sommation de l'effet inhibiteur sur les ganglions sinusaux et AV). Pour commencer le traitement avec le métoprolol il faut de faibles doses et augmenter leur dose seulement sous le contrôle de l'électrocardiogramme. Les patients qui reçoivent déjà propranolol, l'ajout de dronédarone doit être effectué sous surveillance ECG et, si nécessaire, ajuster la dose de propranolol.

Indapamide. Renforce (mutuellement) l'effet antihypertenseur.

Interféron alfa. L'utilisation conjointe de l'interféron alpha comme solution injectable peut entraîner une modification du métabolisme du propranolol.

Interféron alfa-2b. L'interféron alfa-2b est capable de réduire l'activité du cytochrome P450 et, par conséquent, d'interférer avec le métabolisme du propranolol.

Captopril. Propranolol renforce (mutuellement) l'effet hypotenseur.

Clonidine. L'utilisation combinée de propranolol avec la clonidine augmente le risque d'abaissement de la pression artérielle excessive.

Levotiroksin sodium. Réduit l'activité de la T4 5-déiodinase, bien que les niveaux de T3 et T4 changent légèrement. Dans le contexte de la lévothyroxine sodique (lorsque l'hypothyroïdie est convertie en un état euthyroïdien), l'effet peut être affaibli.

Lidocaine. Propranolol Lorsqu'il est combiné, réduit la clairance de la lidocaïne et augmente sa concentration dans le plasma.

Lidocaine. Propranolol réduit la clairance hépatique de la lidocaïne (métabolisme réduit en raison de l'inhibition des enzymes hépatiques microsomiques et de la diminution du débit sanguin hépatique) et augmente le risque d'effets toxiques.

Lidocaine + Chlorhexidine. Propranolol réduit la clairance hépatique de la lidocaïne (en combinaison lidocaïne + chlorhexidine sous forme de spray pour application topique) - une diminution du métabolisme due à l'inhibition de l'oxydation microsomique et une diminution du débit sanguin hépatique - et augmente le risque d'effets toxiques (étourdissements, somnolence, bradycardie, paresthésies, etc.).

Lorazépam. Lorsque l'application combinée propranolol augmente le niveau de lorazépam dans le plasma.

Maprotiline. Maprotiline est métabolisé principalement par l'isoenzyme CYP2D6. L'utilisation simultanée de la maprotiline avec le propranolol bêta-adrénobloquant, qui est un inhibiteur de l'isoenzyme CYP2D6, peut entraîner une augmentation de la concentration de maprotiline dans le plasma. Dans de tels cas, il est recommandé de surveiller la concentration de maprotiline dans le plasma et, si nécessaire, d'ajuster la dose.

Métamizol sodique. Propranolol ralentit la biotransformation et augmente l'effet du métamizole sodique.

Métamizol sodique + Pitofénone + bromure de Fenpiverinia. Lorsqu'il est combiné propranolol (ralentit l'inactivation du métamizol sodique) améliore l'effet de la combinaison métamizol sodique + pitofénon + bromure de fenpiverinia.

Métamizol sodique + triacétonamino-4-toluènesulfonate. Propranolol ralentit l'inactivation du métamizole sodique métamizol sodique+ triacétonamine-4-toluènesulfonate) et renforce son effet.

Métamizol sodique + quinine. Propranolol intensifie la combinaison métamizole sodique + quinine.

Méthyldopa. Avec l'utilisation simultanée de propranolol et de méthyldopa, le risque de développer ou d'aggraver une bradycardie, un blocage AV, un arrêt cardiaque et une insuffisance cardiaque est accru.

Méthyldopa. Propranolol améliore (mutuellement) l'effet antihypertenseur.

Chlorure de Mivakuriya. Propranolol améliore l'effet, incl. pouvoir démasquer et augmenter la sévérité de la myasthénie grave.

Naproxène. Sur le fond du naproxène, l'effet antihypertenseur du propranolol est affaibli.

Naproxène + Esoméprazole. Naproxène (en combinaison naproxène + esoméprazole) peut réduire l'effet antihypertenseur du propranolol.

Nitroglycérine. Renforce (mutuellement) l'effet hypotenseur.

Nifédipine. L'utilisation simultanée du propranolol et de la nifédipine peut entraîner une réduction significative de la pression artérielle.

Octréotide. Sur la base de l'octréotide, la probabilité de développer une bradycardie sévère, des arythmies et des troubles de la conduction augmente.

Pasireiform. Il est recommandé de surveiller la fréquence cardiaque lors de l'administration de pasireotid à des patients recevant un traitement concomitant propranolol, provoquant une bradycardie.

Tétranitrate de pentaérythrityle. Lorsque l'application combinée propranolol améliore l'effet antiangineux du tétranitrate de pentaérythritol.

Pilocarpine. Dans le contexte de l'action systémique de la pilocarpine, le risque de perturbation de la conduction augmente.

Bromure de pyridostigmine. Lorsque l'application combinée propranolol affaiblir les effets du bromure de pyridostigmine.

Piroxicam. Dans le contexte du piroxicam, l'effet hypotenseur est affaibli, bien que la concentration de la fraction libre dans le plasma augmente (il est déplacé de la connexion avec les protéines).

Propaphenone. Dans le contexte de propafenone (substrat CYP2D6) biotransformation est bloquée, la concentration plasmatique augmente de façon significative, T1 / 2 est prolongée.

Propylthiouracile Dans le contexte du propylthiouracile, les effets changent; une dose combinée peut nécessiter une correction de la dose de propranolol.

Réserpine.L'application simultanée de réserpine et de propranolol augmente le risque de développer ou d'aggraver une bradycardie, un blocage AV, un arrêt cardiaque et une insuffisance cardiaque.

Repaglinide. Propranolol augmente l'hypoglycémie Effet; peut camoufler certains des symptômes de l'hypoglycémie.

Risperidone. Renforce (mutuellement) l'effet antihypertenseur.

Rifampicine. Rifampicine lorsqu'il est combiné, raccourcit le T1 / 2 propranolol.

Rifapentin. Rifapentin peut augmenter le métabolisme et diminuer l'activité du propranolol; lorsqu'il est utilisé simultanément avec la rifapentine, une correction posologique du propranolol peut être nécessaire.

Salmétérol. Propranolol affaiblit l'effet; peut causer un bronchospasme chez les patients souffrant d'asthme.

Simaldrat. Dans le contexte de la diminution simultanée de l'absorption du propranolol; En cas de rendez-vous combiné, l'intervalle entre les admissions doit être d'au moins 2 heures.

Sulfasalazine. Sulfasalazine lorsqu'il est combiné, augmente la concentration de propranolol dans le plasma.

Terazosin. Propranolol renforce (mutuellement) l'effet hypotenseur; Avec un rendez-vous combiné, une réduction significative de la pression artérielle, nécessitant des doses plus faibles, est possible.

Terbutaline. Propranolol affaiblit l'effet et peut provoquer un bronchospasme chez les patients souffrant d'asthme.

Thiamine. Thiamine lorsqu'il est combiné, diminue l'activité pharmacologique du propranolol.

Thioridazine. L'utilisation combinée du propranolol (100-800 mg par jour) et de la thioridazine provoque une augmentation des taux plasmatiques de la thioridazine (environ 50-400%) et de ses métabolites (environ 80-300%); L'utilisation combinée de propranolol et de thioridazine doit être évitée.

Trifluoperazine. Avec l'administration simultanée de trifluoperazine avec propranolol, il y a une augmentation de la concentration des deux médicaments.

Ubidekarenon. L'utilisation simultanée de propranolol peut entraîner une diminution de la concentration d'ubidécarénone dans le plasma sanguin.

Felodipine. Felodipine augmente la biodisponibilité du propranolol; lorsqu'il est combiné propranolol améliore l'effet hypotenseur de la félodipine.

Phényléphrine. Propranolol peut augmenter de façon imprévisible l'effet hypertenseur (dans l'un des rapports, il a été rapporté une forte augmentation de la pression artérielle).

Phénytoïne. L'utilisation combinée de propranolol avec la phénytoïne augmente la sévérité de l'action cardiodépressive et le risque d'abaisser la tension artérielle.

Fluvoxamine. Fluvoxamine lorsqu'il est combiné, augmente la concentration de propranolol dans le plasma sanguin.

Fluvoxamine. Sur le fond de la fluvoxamine, le taux plasmatique de propranolol augmente (5 fois).

Fosinopril. Avec application simultanée propranolol améliore l'effet hypotenseur du fosinopril. La biodisponibilité du fosinopril avec application simultanée de propranolol ne change pas.

Cimétidine. Cimetidine lorsqu'il est combiné, augmente la concentration de propranolol dans le plasma.

Bisatracurium bezylate. Lorsque l'application combinée propranolol améliore l'effet de cisatracurium bezilate. Dans certains cas propranolol peut aggraver le cours ou contribuer à la manifestation d'une myasthénie latente, et aussi provoquer un syndrome myasthénique; par conséquent, il peut y avoir une sensibilité accrue au bésylate de cisatracurium.

Éthanol.L'utilisation combinée de propranolol avec de l'éthanol augmente le risque de dépression du SNC.

Instructions spéciales:

Β-adréno-bloquant non sélectif sans activité sympathomimétique interne; a un effet prononcé sur la quinidine (stabilisant la membrane).

L'un des β-adrénobloqueurs les plus étudiés avec une efficacité prouvée du taux de A dans l'IHD (angine de poitrine, infarctus du myocarde) et AGA4; réduit le risque d'infarctus à répétition et d'issue fatale chez les patients atteints de pathologie cardiovasculaire.

En tant que β-adrénergique lipophile, propranolol provoque des effets secondaires plus prononcés de la part du SNC (sommeil agité et anxieux, augmentation de la durée et du nombre d'épisodes de veille nocturne) par rapport au β1-adrénobloquant-aténolol hydrophile.

Chez les patients souffrant d'hypertension prenant propranolol À la dose de 80 à 400 mg / jour, aucun cas de dépression et de dysfonction sexuelle n'a été signalé.

Pendant le traitement, il est possible de modifier les résultats du test lors des tests de laboratoire (augmentation des taux d'urée, de transaminases, de phosphatases, de LDH).

Le traitement doit être effectué avec une surveillance médicale régulière.

En cas d'utilisation prolongée, la possibilité d'un rendez-vous supplémentaire de glycosides cardiaques doit être envisagée. Réduit les réactions cardiovasculaires compensatoires en réponse à l'utilisation d'anesthésiques généraux. Quelques jours avant l'anesthésie doit cesser de prendre ou choisir un anesthésique avec l'effet inotrope moins négatif.

L'introduction intraveineuse chez les enfants n'est pas recommandée.

Chez les patients âgés, le risque d'effets secondaires du SNC est augmenté.

Si la fonction hépatique est altérée, il est recommandé de réduire les doses et d'observer les 4 premiers jours de traitement.

Peut masquer les symptômes d'hypoglycémie (tachycardie) chez les patients diabétiques prenant de l'insuline et d'autres médicaments hypoglycémiants.

Il est possible d'augmenter la sévérité de la réaction d'hypersensibilité et l'absence d'effet des doses habituelles d'épinéphrine dans le contexte d'une anamnèse allergique alourdie. Au moment du traitement, il est recommandé d'exclure l'utilisation de boissons alcoolisées.

Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de gérer les mécanismes.

Avec prudence, appliquer pendant les travaux des conducteurs de véhicules et des personnes dont la profession est associée à une concentration accrue de l'attention. Arrêtez le traitement progressivement, pendant environ 2 semaines.

Instructions

Propranolol (Propranololum)