La doxorubicine doit être utilisée uniquement sous la supervision d'un médecin expérimenté dans l'utilisation de médicaments antitumoraux.
Pour réduire le risque de graves lésions cardiaques toxiques, il est recommandé d'effectuer régulièrement une surveillance cardiaque incluant une évaluation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche par échocardiographie ou angiographie radio-isotopique multicanaux et une surveillance ECG avant et pendant le traitement par la doxorubicine. Un diagnostic clinique précoce de l'insuffisance cardiaque due à l'utilisation du médicament est très important pour la réussite de son traitement. Si des signes de cardiotoxicité chronique sont détectés, le traitement par la doxorubicine est immédiatement arrêté.
Dans la plupart des cas, la cardiotoxicité aiguë est transitoire (réversible) et n'est généralement pas considérée comme une indication de l'abolition de la doxorubicine. La cardiotoxicité tardive (retardée) (cardiomyopathie) dépend de la dose totale. La probabilité d'un dysfonctionnement myocardique est d'environ 1-2% avec une dose totale de 300 mg / m2; puis augmente lentement à une dose cumulée totale de 450-550 mg / m2. Avec une nouvelle augmentation de la dose, le risque de développer une insuffisance cardiaque congestive augmente assez fortement, il est donc recommandé de ne pas dépasser la dose totale totale de 550 mg / m2.
La surveillance de la fonction cardiaque doit être particulièrement sévère chez les patients recevant des doses cumulées élevées et chez les patients présentant des facteurs de risque de cardiotoxicité accrue (par exemple, une maladie évidente ou latente du système cardiovasculaire, radiothérapie médiastinale / péricardique antérieure ou concomitante, autres anthracyclines ou anthracenedionees et traitement concomitant avec des médicaments qui réduisent la contractilité du coeur). La cardiotoxicité peut également se développer avec des doses cumulatives plus faibles de doxorubicine, indépendamment de la présence de facteurs de risque. Chez les enfants et les adolescents, le risque de cardiotoxicité tardive de la doxorubicine est augmenté. Chez les femmes, ce risque peut être supérieur à celui des hommes.
La toxicité de la doxorubicine et d'autres anthracyclines ou anthracendones est probablement additive.
Comme d'autres agents cytotoxiques, doxorubicine peut causer une myélosuppression. Un test sanguin général, comprenant la numération leucocytaire et la numération plaquettaire, doit être effectué avant et pendant chaque traitement par la doxorubicine.
Chez les patients recevant des anthracyclines, y compris doxorubicine, des cas de leucémie secondaire avec ou sans phase préleucémique sont décrits. La leucémie secondaire survient plus fréquemment lorsque ces médicaments sont utilisés en association avec d'autres agents antitumoraux responsables de lésions de l'ADN, la radiothérapie, ainsi que chez les patients ayant déjà reçu une thérapie cytotoxique intensive ou des anthracyclines à fortes doses. La leucémie secondaire peut avoir une période latente de 1-3 ans.
La mucosite / stomatite se développe généralement peu après l'administration du médicament et, dans les cas graves, pendant plusieurs jours, peut entraîner une ulcération de la muqueuse. Dans la plupart des cas, ces phénomènes indésirables sont résolus à la troisième semaine de traitement.
Avant et pendant le traitement médicamenteux chez les patients, il est nécessaire de surveiller la fonction hépatique (le taux de bilirubine totale dans le sérum sanguin). Chez les patients ayant des taux élevés de bilirubine, l'autorisation du médicament peut ralentir et la toxicité générale peut être augmentée. Lorsque les premiers signes d'extravasation de doxorubicine apparaissent (sensation de brûlure ou de douleur au site d'injection), la perfusion doit être arrêtée immédiatement, puis reprise de la perfusion dans une autre veine avant l'administration de la dose complète; prendre localement des mesures pour éliminer les conséquences de l'extravasation. Il est conseillé d'utiliser des packs de glace.
Avec l'application intravésicale du médicament, une attention particulière devrait être accordée aux conditions qui créent des obstacles pour le cathétérisme (par exemple, l'obstruction de l'urètre causée par des tumeurs massives de la vessie).
Avec l'utilisation de la doxorubicine en raison de la lyse rapide des cellules tumorales, une hyperuricémie peut se produire, et il est donc recommandé que les patients pendant le traitement soient évalués pour l'acide urique, le potassium, le calcium et la créatinine dans le sang. Des activités telles que l'hydratation, l'alcalinisation et la prévention avec l'allopurinol pour prévenir l'hyperuricémie, peuvent minimiser le risque de complications associées au syndrome de lyse tumorale.
Chez les hommes doxorubicine a un effet mutagène et peut causer des dommages aux chromosomes des spermatozoïdes. Les hommes et les femmes en âge de procréer, pendant le traitement par doxorubicine et au moins 3 mois après, doivent utiliser des méthodes contraceptives fiables.
Lorsque vous travaillez avec le médicament doit respecter les règles de manipulation des substances cytotoxiques.
Les résidus de médicaments inutilisés et tous les outils et matériaux utilisés dans la préparation des solutions pour perfusion et l'administration du médicament, y compris les gants, doivent être éliminés conformément à la procédure d'élimination des déchets cytotoxiques approuvée. Il est recommandé de traiter la surface contaminée avec une solution diluée d'hypochlorite de sodium (contenant 1% de chlore). Si le produit entre en contact avec la peau, laver abondamment avec de l'eau et du savon ou une solution de bicarbonate de sodium; Si vous êtes pris dans les yeux, retirez les paupières et rincez les yeux avec beaucoup d'eau pendant au moins 15 minutes.