Doxorubicine Lahema - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

A un effet antimitotique et antiprolifératif. Le mécanisme d'action est l'interaction avec l'ADN, la formation de radicaux libres et l'action directe sur la membrane des cellules avec la suppression de la synthèse des acides nucléiques. Les cellules sont sensibles au médicament dans les phases S et G2.

PharmacocinétiqueL'absorption est élevée, la distribution est relativement uniforme. Par la barrière hémato-encéphalique ne pénètre pas. La liaison avec les protéines plasmatiques est d'environ 75%. Métabolisé dans le foie avec la formation d'un métabolite actif du doxorubicinol.La réduction enzymatique de la doxorubicine sous l'influence des oxydases, des réductases et des déshydrogénases conduit à la formation de radicaux libres, qui peuvent contribuer à la manifestation de l'action cardiotoxique. Après l'introduction iv disparaît rapidement du sang, se concentrant dans le foie, les reins, le myocarde, la rate, les poumons. La demi-vie est de 20 à 48 heures pour la doxorubicine et le doxorubicinol. Excrétion: avec de la bile - 40% inchangé pendant 7 jours, avec de l'urine - 5-12% doxorubicine et ses métabolites pendant 5 jours.

Les indications:

Cancer du sein, cancer du poumon (petite cellule), mésothéliome, cancer de l'œsophage, cancer de l'estomac, cancer hépatocellulaire primitif, cancer du pancréas, insulinome, carcinoïde, cancer de la tête et du cou, cancer thyroïdien, thymome malin, cancer de l'ovaire, tumeur germinale du testicule, tumeur trophoblastique, cancer de la prostate, cancer de la vessie (traitement et prévention de la chirurgie de rechute), cancer de l'endomètre, cancer

utérus cervical, sarcome utérin, sarcome d'Ewing, rhabdomyosarcome, neuroblastome, tumeur de Wilms, sarcome ostéogénique, sarcome des tissus mous, sarcome de Kalosha * leucémie aiguë lymphoblastique, leucémie aiguë myéloblastique, leucémie lymphoïde chronique, maladie de Hodgkin et lymphomes non hodgkiniens, myélome multiple.

Contre-indications

- Hypersensibilité à la doxorubicine ou à d'autres composants du médicament, ainsi qu'à d'autres anthracyclines et anthracédions.

- Grossesse et allaitement

- L'administration intraveineuse est contre-indiquée: myélosuppression sévère, insuffisance hépatique sévère, insuffisance cardiaque sévère et arythmies, infarctus du myocarde récent, traitement antérieur avec d'autres anthracyclines ou anthracènedones dans les doses totales maximales, varicelle, herpès zoster.

- Introduction à la vessie est contre-indiqué dans: les tumeurs invasives avec pénétration dans la paroi de la vessie, infection des voies urinaires, inflammation de la vessie.

Soigneusement:Ulcère gastrique et ulcère duodénal, hyperbilirubinémie, radiothérapie ou chimiothérapie antérieure, néphrolithiase urique (y compris antécédents), cardiopathie (cardiotoxicité possible à des doses plus faibles), insuffisance hépatique, infiltration médullaire par les cellules tumorales.

Grossesse et allaitement:L'utilisation de la drogue pendant la grossesse et l'allaitement est contre-indiquée.

Dosage et administration:

La doxorubicine peut être utilisée en monothérapie ou en combinaison avec d'autres cytostatiques à des doses différentes selon le schéma thérapeutique. Pour la sélection individuelle de la dose, il convient de se référer à la littérature.

Avant utilisation, de l'eau pour injection est ajoutée au contenu du flacon: 5 ml d'eau dans un flacon contenant 10 mg de doxorubicine et 25 ml d'eau dans un flacon contenant 50 mg de doxorubicine. La solution résultante est soit utilisée en perfusion de bol, soit diluée avec une solution pour perfusion (solution de chlorure de sodium à 0,9% ou solution de dextrose à 5%). Avant d'administrer le patient, la solution doit être à température ambiante.

Le médicament est injecté par voie intraveineuse, lentement.

Administration intraveineuse

- En monothérapie, la dose recommandée par cycle est de 60-75 mg /m² toutes les trois semaines. Habituellement, le médicament est administré une fois pendant le cycle; cependant, la dose cyclique peut être divisée en plusieurs administrations (par exemple administrées les trois premiers jours consécutifs, ou le premier et le huitième jour du cycle). Les cycles sont répétés toutes les 3-4 semaines.

- pour réduire l'effet toxique de la doxorubicine, en particulier la cardiotoxicité, un régime hebdomadaire de 10-20 mg /m² ;

- en combinaison avec d'autres agents antinéoplasiques doxorubicine est administré à une dose cyclique de 30-60 mg /m² toutes les 3-4 semaines.

Violation de la fonction du foie. Chez les patients présentant une hyperbilirubinémie, la dose de doxorubicine doit être réduite en fonction de la concentration de bilirubine totale:

- sur 50% à la concentration de la bilirubine dans le sérum du sang de 12-30 mg / l;

- sur 75% à la concentration de la bilirubine dans le sérum du sang au-dessus de 30 mg / l.

D'autres groupes de patients spéciaux. Il est recommandé de prescrire des doses plus faibles ou d'allonger les intervalles entre les cycles chez les patients ayant déjà reçu un traitement antitumoral massif, chez les enfants, chez les patients âgés, chez les patients obèses (si le poids corporel est supérieur à 130%), clairance de la doxorubicine); ainsi que chez les patients ayant une infiltration tumorale de la moelle osseuse.

L'administration intraveineuse de doxorubicine doit être effectuée avec précaution. Pour réduire le risque de développer une thrombose et une extravasation, il est recommandé doxorubicine à travers le tube du système pour administration intraveineuse, pendant la perfusion d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou d'une solution de dextrose à 5%, pendant 3 à 5 minutes.

La dose totale de doxorubicine ne doit pas dépasser 550 mg /m^2.

Chez les patients qui ont déjà reçu une radiothérapie dans la région pulmonaire et médiastinale ou qui ont été traités avec d'autres médicaments cardiotoxiques, la dose totale de doxorubicine ne doit pas dépasser 400 mg / h.m².

Introduction à la vessie

La dose recommandée pour l'administration intravésicale est de 30-50 mg par instillation, avec des intervalles entre les administrations de 1 semaine à 1 mois, en fonction de l'objectif de la thérapie - traitement ou prévention. La concentration recommandée de la solution est de 1 mg / 1 ml d'eau pour injection ou de 0,9% de solution de chlorure de sodium. Une fois l'instillation terminée, pour assurer un effet uniforme du médicament sur la muqueuse de la vessie, les patients doivent se retourner d'un côté à l'autre toutes les quinze minutes. En règle générale, le médicament doit être dans la vessie pendant 1-2 heures. À la fin de l'instillation, le patient doit vider la vessie. Pour éviter une dilution excessive du médicament avec l'urine, les patients doivent être avertis qu'ils doivent s'abstenir de prendre du liquide pendant 12 heures avant l'instillation. L'absorption systémique de la doxorubicine pendant l'instillation dans la vessie est très faible.

Lorsque les manifestations d'effets toxiques locaux (cystite chimique, qui peut manifester dysurie, polyurie, nicture, miction douloureuse, hématurie, gêne dans la vessie, nécrose de la paroi vésicale), la dose à instiller doit être dissoute dans 50-100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%. Une attention particulière doit être accordée aux problèmes associés au cathétérisme (par exemple, avec obstruction de l'urètre causée par des tumeurs intravésicales massives).

Administration intra-artérielle

Les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire pour assurer une exposition locale intensive tout en réduisant l'effet toxique total doxorubicine peut être administré par voie intra-artérielle à l'artère hépatique principale à une dose de 30-150 mg / m2 à des intervalles de 3 semaines à 3 mois. Des doses plus élevées ne doivent être utilisées que dans les cas où l'élimination extracorporelle du médicament est effectuée simultanément.

Étant donné que cette méthode est potentiellement dangereuse, et lorsqu'elle est utilisée, une nécrose étendue du tissu peut survenir, l'administration intra-artérielle ne peut être effectuée que par des médecins compétents dans cette technique.

Effets secondaires:

De la part des organes de l'hématopoïèse: dose-dépendante, leucopénie réversible et neutropénie. Thrombocytopénie et anémie sont également possibles. La leucopénie atteint habituellement sa valeur la plus faible 10-14 jours après l'administration de la drogue, la restauration de la photo du sang est habituellement observée le jour 21.

Du système cardiovasculaire: manifestation de début (aiguë)

La cardiotoxicité de la doxorubicine est principalement une tachycardie sinusale et / ou des anomalies de l'ECG (modifications non spécifiques des ondes ST-T). Il peut également y avoir des tachyarythmies (y compris une tachycardie ventriculaire), une extrasystole ventriculaire, ainsi qu'une bradycardie, un blocage auriculo-ventriculaire et un blocage du faisceau de faisceaux. L'apparition de ces phénomènes n'est pas toujours un facteur pronostique dans le développement de la cardiotoxicité tardive, ils sont rarement cliniquement significatifs et ne nécessitent pas l'abolition de la doxorubicine. Les dommages myocardiques tardifs (tardifs) se manifestent par une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche sans symptômes cliniques et / ou avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive (dyspnée), dyspnée, œdème pulmonaire, œdème périphérique, cardiomégalie et hépatomégalie, oligurie, ascite, exsudative. pleurésie, rythme de galop). Des phénomènes subaiguës (péricardite / myocardite) peuvent également être notés. La forme la plus sévère de la cardiomyopathie induite par les anthracyclines est l'ICC, qui met la vie en danger, une toxicité qui limite la dose cumulative du médicament. Phlébite, thrombophlébite, complications thromboemboliques, y compris embolie pulmonaire (dans certains cas, avec une issue fatale).

Du système digestif: anorexie, nausée, vomissement, stomatite et oesophagite (dans les cas graves peuvent développer une ulcération des muqueuses du tractus gastro-intestinal), hyperpigmentation muqueuse buccale, douleurs abdominales, saignement du tractus gastro-intestinal, diarrhée, colite. Augmenter la concentration de bilirubine totale et l'activité des transaminases «hépatiques» dans le sérum sanguin.

Du système urinaire: coloration de l'urine en rouge pendant 1-2 jours après l'administration de doxorubicine.

A partir des organes des sens: conjonctivite, kératite, larmoiement.

Du côté du système reproducteur: aménorrhée (après la fin de la thérapie il y a une restauration de l'ovulation, cependant, une ménopause prématurée peut se produire); oligospermie, azoospermie (dans un certain nombre de cas, le nombre de spermatozoïdes est rétabli à un niveau normal, cela peut arriver plusieurs années après la fin du traitement).

De la peau et des annexes cutanées: dans la plupart des cas, une alopécie complète réversible se développe. La reprise de la croissance des cheveux commence habituellement 2-3 mois après l'arrêt du médicament. Hyperpigmentation de la peau et des ongles, photosensibilité, urticaire, éruption cutanée, démangeaisons peuvent également se produire. Certains patients ayant reçu une radiothérapie après administration de doxorubicine (habituellement après 4-7 jours) ont présenté une hypersensibilité de la peau irritée, un érythème avec formation de vésicules, un œdème, une douleur intense, une épidermite humide dans des endroits correspondant aux champs d'irradiation.

Les réactions allergiques: éruption cutanée, dermatite, urticaire, rougeur de la peau des paumes et des plantes, bronchospasme, anaphylaxie (rarement).

Réactions locales: la striation érythémateuse se produit souvent au cours de la veine dans laquelle la perfusion a été faite, puis une phlébite locale ou une thrombophlébite peut survenir. De plus, la phlébosclérose peut se développer, surtout si doxorubicine est réintégré dans une petite veine. En cas de chute d'un médicament dans les tissus environnants, une douleur locale, une inflammation sévère du tissu sous-cutané et une nécrose des tissus peuvent survenir.

Avec l'administration intra-artérielle: en plus de la toxicité systémique, des ulcères gastriques et duodénaux peuvent être observés (probablement en raison du reflux des médicaments dans l'artère gastrique); rétrécissement du canal cholédoque dû à la cholangite sclérosante induite par la drogue.

Avec injection intravésicale: cystite, coloration de l'urine en rouge.

Autres: malaise, asthénie, fièvre, frissons, bouffées de chaleur au visage, hyperuricémie ou néphropathie associées à une augmentation de la formation d'acide urique, au développement d'une leucémie aiguë lymphocytaire ou myéloïde.

Surdosage:

Un surdosage aigu de doxorubicine peut conduire à une myélosuppression sévère (principalement à une leucopénie et à une thrombocytopénie), à des effets toxiques du tractus gastro-intestinal, pouvant provoquer des lésions cardiaques aiguës.

L'antidote à la doxorubicine n'est pas connu. En cas de surdosage, un traitement symptomatique est recommandé.

Interaction:

La doxorubicine peut augmenter la toxicité d'autres agents antitumoraux, en particulier la myélotoxicité et les effets toxiques sur le tractus gastro-intestinal.

Avec l'utilisation simultanée de la doxorubicine et d'autres médicaments cytotoxiques,

qui ont une cardiotoxicité potentielle (par exemple, 5-fluorouracil et / ou cyclophosphamide) nécessite une surveillance attentive de la fonction cardiaque tout au long du traitement.

Dans le contexte de la doxorubicine, il est possible d'intensifier les phénomènes de cystite hémorragique provoquée par le cyclophosphamide et d'améliorer l'hépatotoxicité de la mercaptopurine.

La streptozotocine augmente la demi-vie de la doxorubicine.

La doxorubicine renforce l'effet toxique sur le myocarde, les muqueuses, la peau et le foie causés par les radiations.

Les antidotes antidotes urikozuriques augmentent le risque de développer une néphropathie. Les médicaments hépatotoxiques, aggravant la fonction du foie, peuvent entraîner une augmentation de la toxicité de la doxorubicine.

La doxorubicine ne doit pas être mélangée avec d'autres médicaments. Ne pas laisser le contact avec des solutions alcalines, car cela peut conduire à l'hydrolyse de la doxorubicine.Pharmaceutiquement incompatible avec l'héparine, la dexaméthasone, l'hydrocortisone, le succinate de sodium, l'aminophylline, la céphalothine, le 5-fluorouracile et d'autres médicaments antitumoraux.

Avec l'administration simultanée de vaccins viraux vivants, il est possible d'intensifier le processus de réplication, le virus vaccinal, pour augmenter ses effets indésirables / négatifs et / ou réduire la production d'anticorps dans le corps du patient en réponse à l'introduction du vaccin.

Instructions spéciales:

Le traitement par la doxorubicine doit être effectué sous la supervision de médecins expérimentés dans l'utilisation de médicaments antitumoraux.

- Pour réduire le risque de lésions cardiaques toxiques, il est recommandé, avant et pendant le traitement par la doxorubicine, de surveiller régulièrement sa fonction, y compris l'évaluation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche par échocardiographie ou angiographie radio-isotopique multicanaux et surveillance ECG. Un diagnostic clinique précoce de l'insuffisance cardiaque due à l'utilisation du médicament est très important pour la réussite de son traitement. Si des signes de cardiotoxicité chronique sont détectés, le traitement par la doxorubicine est immédiatement arrêté.

- Dans la plupart des cas, la cardiotoxicité aiguë est transitoire (réversible) et n'est généralement pas considérée comme une indication de l'abolition de la doxorubicine. La cardiotoxicité tardive (retardée) (cardiomyopathie) dépend de la dose totale. La probabilité de dysfonction myocardique est d'environ 1-2% avec une dose totale de 300 mg / m²; La probabilité de cette augmentation augmente lentement à une dose cumulée totale de 450-550 mg / m². Ensuite, le risque de développer une insuffisance cardiaque congestive augmente considérablement, il est donc recommandé de ne pas dépasser la dose totale totale de 550 mg / m². Si le patient présente un risque supplémentaire de cardiotoxicité (par exemple, antécédents de maladie cardiaque, traitement antérieur par des anthracyclines ou des anthracédions, radiothérapie antérieure du médiastin, utilisation simultanée d'autres médicaments potentiellement cardiotoxiques tels que: cyclophosphamide et 5-fluorouracil), alors des effets toxiques peuvent se produire à des doses cumulatives plus faibles, et la surveillance de la fonction cardiaque devrait être particulièrement rigoureuse. La cardiotoxicité induite par la doxorubicine se développe principalement au cours du traitement ou dans les deux mois suivant son arrêt; toutefois, il peut y avoir des effets secondaires retardés (plusieurs mois ou même des années après la fin du traitement).

- Pendant le traitement par la doxorubicine, il est nécessaire d'évaluer les paramètres hématologiques avant et pendant chaque cycle de traitement, y compris la détermination du nombre de leucocytes, de plaquettes, d'hémoglobine, d'éléments sanguins et de tests de la fonction hépatique.

- Lorsque les premiers signes d'extravasation de doxorubia apparaissent (brûlure ou douleur au site d'injection), la perfusion doit être arrêtée immédiatement et ensuite reprise de la perfusion dans une autre veine avant l'administration de la dose complète. Activités locales pour éliminer les conséquences de l'extravasation. Il est conseillé d'utiliser des packs de glace.

- Si possible, éviter l'insertion dans les veines sur les articulations ou dans les veines des extrémités avec un drainage veineux ou lymphatique perturbé.

- Avec l'utilisation de la doxorubicine en raison de la lyse rapide des cellules tumorales, une hyperuricémie peut survenir, et il est donc recommandé aux patients de déterminer la concentration d'acide urique, de potassium, de calcium et de créatinine pendant le traitement. Des activités telles que l'augmentation de l'hydratation, l'alcalinisation de l'urine et l'administration prophylactique d'allopurinol pour prévenir l'hyperuricémie minimisent le risque de complications associées au syndrome de lyse tumorale. Dans le traitement de l'hyperuricémie et de la goutte, il peut être nécessaire d'ajuster les doses de médicaments antidotaux à la suite d'une augmentation de la concentration d'acide urique dans le contexte du traitement médicamenteux.

- Les patients présentant une neutropénie / leucopénie avancée doivent être surveillés attentivement afin d'identifier les signes d'infection.

- Refus de la vaccination, si elle n'est pas approuvée par le médecin dans l'intervalle de 3 mois à 1 an après la prise du médicament; les autres membres de la famille du patient vivant avec lui ne devraient pas être vaccinés avec le vaccin antipoliomyélitique oral; Évitez tout contact avec les personnes qui ont reçu un vaccin antipoliomyélitique ou portez un masque couvrant le nez et la bouche.

- Les hommes et les femmes en âge de procréer, pendant le traitement par doxorubicine et au moins 3 mois après, doivent utiliser des méthodes contraceptives fiables.

- Lors du travail avec la doxorubicine, les règles de manipulation des substances cytotoxiques doivent être respectées. Il est recommandé de traiter la surface contaminée avec une solution diluée d'hypochlorite de sodium (contenant 1% de chlore). Si le produit pénètre sur la peau, rincer immédiatement la peau avec de l'eau et du savon ou une solution de bicarbonate de sodium; En cas de contact avec les yeux, retirer la paupière et rincer l'œil (les yeux) avec beaucoup d'eau pendant au moins 15 minutes.

Forme de libération / dosage:

Lyophilizate pour la préparation de la solution pour l'administration intravasculaire et intravésicale.

Emballage:

Pour 10 mg et 50 mg dans des flacons incolores en verre transparent scellés avec un bouchon de bromobutyle, serti avec un bouchon en aluminium avec un couvercle en polypropylène.

Pour 1 ou 10 flacons (10 mg), 1 ou 5 flacons (50 mg), ainsi que les instructions d'utilisation dans un emballage en carton.

Conditions de stockage:

Liste A.

Lyophilizate et la solution préparée - à une température non supérieure à 25 ° C, dans un endroit sombre.

Durée de conservation:

Lyophilisat - 2 ans.

La solution préparée est de 24 heures.

Ne pas utiliser après la date de péremption imprimée sur l'emballage.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LSR-006332/08

Date d'enregistrement:07.08.2008

Le propriétaire du certificat d'inscription:Pliva-Lahema, AOPliva-Lahema, AO République Tchèque

Fabricant: & nbsp

PLIVA-LACHEMA, a.s. République Tchèque

Représentation: & nbspPliva de Hvartska dooPliva de Hvartska doo

Date de mise à jour de l'information: & nbsp18.01.2016

Instructions illustrées

Instructions

Doxorubicine Lahema (Doxorubicine Lachema)