Furosémide - mode d'emploi, dose, effets indésirables, contre-indications

Furosémide - diurétique à action rapide, qui est un dérivé de sulfonamide. Furosémide bloque le système de transport des ions sodium, potassium et chlore dans le segment épais du genou ascendant de la boucle de Henle, et par conséquent son effet salurétique dépend de l'admission du médicament dans la lumière des tubules rénaux (en raison du mécanisme du transport d'anions). Effet diurétique de la drogue Furosémide est associée à l'inhibition de la réabsorption du chlorure de sodium dans cette section de la boucle de Henle. Les effets secondaires sur l'augmentation de l'excrétion de sodium sont: une augmentation de la quantité d'urine libérée (due à l'eau osmotiquement liée) et une augmentation de la sécrétion de potassium dans la partie distale du tubule rénal. Dans le même temps, l'excrétion de les ions calcium et magnésium augmentent. Avec l'administration répétée de la drogue Furosémide son activité diurétique ne diminue pas, car le médicament interrompt la rétroaction tubulaire-glomérulaire Macula densa (structure tubulaire, étroitement liée à juxtaglomérulaire complexe). Furosémide provoque une stimulation dose-dépendante du système rénine-angiotensine-aldostérone. Avec une insuffisance cardiaque furosémide réduit rapidement la précharge (en dilatant les veines), réduit la pression de l'artère pulmonaire et la pression de remplissage du ventricule gauche. Cet effet de développement rapide semble provenir des effets des prostaglandines et, par conséquent, la condition de son développement est l'absence de perturbations dans la synthèse des prostaglandines, en plus de laquelle cet effet nécessite également une préservation suffisante de la fonction rénale. Le médicament a un effet antihypertenseur, qui est causé par une augmentation de l'excrétion de sodium, une diminution du volume de sang circulant et une diminution de la réponse des muscles lisses des vaisseaux à des effets vasoconstricteurs (en raison de l'effet natriurétique). furosémide réduit la réponse des vaisseaux sanguins aux catécholamines, dont la concentration chez les patients hypertendus est augmentée). Une diurèse et une natriurèse dose-dépendantes sont observées lors de la prise de furosémide à une dose de 10 mg à 100 mg (volontaires sains). Après l'administration intraveineuse de 20 mg de la drogue Furosémide L'effet diurétique se développe après 15 minutes et dure environ 3 heures.

La relation entre les concentrations intracanulaires de furosémide libre (libre) et son effet natriurétique est sous la forme d'une courbe sigmoïde avec un taux d'excrétion de furosémide efficace minimum d'environ 10 μg / min. Par conséquent, une perfusion prolongée de furosémide est plus efficace que l'administration répétée de bolus. De plus, lorsqu'une certaine dose de bolus est dépassée, aucune augmentation significative de l'effet n'est observée. Lorsque la sécrétion tubulaire de furosémide diminue ou lorsque le médicament se lie à l'albumine située dans la lumière des tubules (par exemple, dans un syndrome néphrotique), l'effet du furosémide diminue.

Pharmacocinétique

Le volume de distribution du furosémide est de 0,1-0,2 l / kg de poids corporel et varie de manière significative en fonction de la maladie sous-jacente. Furosémide se lie aux protéines du plasma sanguin (plus de 98%), principalement avec des albumines. Furosémide est excrété principalement inchangé et principalement par sécrétion dans les tubules proximaux. Après l'administration intraveineuse de furosémide, 60-70% de la dose administrée est excrétée par cette voie. Les métabolites de furosémide glucuronés sont 10-20% du médicament excrété par les reins. La dose restante est sécrétée par l'intestin, apparemment par sécrétion biliaire. La demi-vie finale du furosémide après administration intraveineuse est d'environ 1 à 1,5 heure. Furosémide pénètre dans la barrière placentaire et est excrété dans le lait maternel. Sa concentration chez le fœtus et le nouveau-né est la même que celle de la mère.

Particularités de la pharmacocinétique dans des groupes de patients sélectionnés

Avec insuffisance rénale l'élimination du furosémide ralentit et la demi-vie augmente; En cas d'insuffisance rénale sévère, la demi-vie finale peut atteindre 24 heures.

Avec syndrome néphrotique une diminution des concentrations plasmatiques de protéines conduit à une augmentation des concentrations de furosémide non lié (sa fraction libre), et le risque de développer un effet ototoxique augmente. D'autre part, l'effet diurétique du furosémide chez ces patients peut être réduit en liant furosémide à l'albumine dans les tubules et réduisant la sécrétion tubulaire du furosémide.

Avec hémodialyse et dialyse péritonéale et dialyse péritonéale ambulatoire permanente furosémide la sortie est insignifiante.

Avec insuffisance hépatique la demi-vie du furosémide est augmentée de 30 à 90%, principalement en raison d'une augmentation du volume de distribution. Les paramètres pharmacocinétiques dans cette catégorie de patients peuvent varier considérablement.

Avec insuffisance cardiaque, degré sévère, hypertension artérielle et chez les patients âgés l'excrétion du furosémide est ralentie par une diminution de la fonction rénale.

Chez les enfants prématurés et à terme, excrétion de furosémide peut être ralentie, ce qui dépend du degré de maturité des reins, le métabolisme du médicament chez les nourrissons peut également être ralenti, car leur capacité glucurique est insuffisante. Chez les enfants dont l'âge après la conception dépasse 33 semaines, la demi-vie finale ne dépasse pas 12 heures. Chez les nourrissons âgés de deux mois et plus, l'excrétion du furosémide ne diffère pas de celle des adultes.

Les indications:

Syndrome d'oedème avec insuffisance cardiaque chronique.
Syndrome d'oedème avec insuffisance cardiaque aiguë.
Syndrome d'œdème avec insuffisance rénale chronique.
Insuffisance rénale aiguë, y compris pendant la grossesse et les brûlures (pour maintenir l'excrétion liquidienne).
Syndrome d'oedème avec syndrome néphrotique (avec le syndrome néphrotique au premier plan est le traitement de la maladie sous-jacente).
Syndrome d'œdème avec des maladies du foie (si nécessaire en plus du traitement avec des antagonistes de l'aldostérone).
Œdème cérébral.
Crise d'hypertension.

Maintien de la diurèse forcée en cas d'intoxication par des composés chimiques, les reins étant excrétés inchangés.

Contre-indications

Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des composants du médicament; chez les patients présentant une allergie aux sulfamides (agents antimicrobiens sulfanilamide ou préparations urée sulfonyle), une allergie «croisée» peut apparaître furosémide.
Insuffisance rénale dans l'anurie, qui ne répond pas à l'administration de furosémide.
Précome hépatique et coma.
Hypokaliémie prononcée.
Hyponatrémie prononcée.
Hypovolémie (avec ou sans hypotension artérielle) ou déshydratation.
RTroubles de l'écoulement hautement exprimés l'urine de toute étiologie (y compris la défaite unilatérale voies urinaires).

Soigneusement:

hypotension artérielle;
les conditions dans lesquelles une réduction excessive de la pression artérielle est particulièrement dangereuse (artères coronaires sténosantes et / ou cérébrales);

infarctus aigu du myocarde (risque accru de choc cardiogénique), diabète sucré latent ou manifeste;

goutte;
syndrome hépato-rénal (c.-à-d. avec insuffisance rénale fonctionnelle associée à une maladie du foie);
risque accru de développement d'équilibre hydro-électrolytique et de troubles acido-alcalins ou en cas de pertes hydriques significatives supplémentaires (vomissements, diarrhée, transpiration abondante) (contrôle de l'équilibre hydro-électrolytique et de l'équilibre acido-basique et, si nécessaire, ces troubles avant l'utilisation du furosémide);
hypoprotéinémie (par exemple, avec syndrome néphrotique, lorsqu'il est possible de réduire l'effet diurétique et augmenter le risque de développer l'effet ototoxique du furosémide, de sorte que la sélection de la dose chez ces patients doit être effectuée avec une extrême prudence);
obstruction partielle des voies urinaires (hyperplasie prostatique, rétrécissement de l'urètre);
perte auditive,
pancréatite,
arythmies ventriculaires dans l'anamnèse,
le lupus érythémateux disséminé;
chez les prématurés (possibilité de former des calculs rénaux contenant du calcium (néphrolithiase) et le dépôt de sels de calcium dans le parenchyme rénal (néphrocalcinose), ces enfants doivent donc surveiller régulièrement la fonction rénale et une échographie des reins est nécessaire).
tandis que l'utilisation concomitante de la rispéridone chez les patients âgés atteints de démence (risque de mortalité accrue).

Grossesse et allaitement:

Furosémide pénètre dans la barrière placentaire, il ne doit donc pas être administré pendant la grossesse sans indications strictes d'utilisation. Si pour des raisons vitales Furosémide est prescrit aux femmes enceintes, un suivi attentif de l'état et le développement du fœtus est nécessaire. Pendant la période d'allaitement, Furosemide est contre-indiqué. Furosémide supprime la lactation. Si vous devez utiliser le médicament pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

Quand le médicament est prescrit Furosémide il est recommandé d'utiliser ses doses les plus faibles, suffisantes pour obtenir l'effet thérapeutique nécessaire.

Le médicament est administré par voie intraveineuse et dans des cas exceptionnels par voie intramusculaire (lorsque l'administration intraveineuse ou l'administration par voie orale n'est pas possible). L'administration intraveineuse de la drogue Furosémide est réalisée seulement quand la prise du médicament à l'intérieur n'est pas possible ou il y a une violation de l'absorption du médicament dans l'intestin grêle ou s'il est nécessaire d'obtenir l'effet le plus rapide. Avec l'administration intraveineuse de la drogue Furosémide Il est toujours conseillé de transférer le patient dès que possible de prendre Furosemide en comprimés. Avec administration intraveineuse Furosémide devrait être administré lentement. Le taux d'administration intraveineuse ne doit pas dépasser 4 mg par minute. Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (créatinine sérique> 5 mg / dl), il est recommandé que le taux d'administration intraveineuse du médicament Furosémide n'a pas dépassé 2,5 mg par minute. Pour obtenir une efficacité et une suppression optimales de la contre-régulation (activation des unités de régulation neurohumorale rénine-angiotensine et antintriurétique), une perfusion intraveineuse prolongée du médicament doit être préférée Furosémide comparé à l'administration répétée de bolus intraveineux du médicament. Si après un ou plusieurs injections intraveineuses en bolus il n'y a pas de perfusion intraveineuse continue, il est plus préférable d'administrer de faibles doses avec de petits intervalles entre les administrations (environ 4 heures) que l'administration intraveineuse de doses plus élevées avec des intervalles de temps plus longs. entre les introductions. La solution pour l'administration parenterale a un pH d'environ 9 et n'a pas de propriétés de tampon. À un pH inférieur à 7, l'ingrédient actif peut tomber dans les sédiments, donc lorsque la préparation est diluée Furosémide Il est nécessaire de lutter pour que le pH de la solution résultante fluctue de neutre à légèrement alcalin. Pour la dilution, une solution de chlorure de sodium à 0,9% peut être utilisée. Solution de médicament diluée Furosémide devrait être utilisé dès que possible après la cuisson. La dose quotidienne maximale recommandée pour l'administration intraveineuse chez l'adulte est de 1500 mg. Chez les enfants, la dose recommandée pour l'administration parentérale est de 1 mg / kg de poids corporel (mais pas plus de 20 mg par jour).

La durée du traitement est déterminée par le médecin individuellement, en fonction des indications.

Recommandations spéciales sur le régime posologique chez les adultes

Syndrome de l'oedème dans l'insuffisance cardiaque chronique

La dose initiale recommandée est de 20 à 80 mg par jour. La dose nécessaire est choisie en fonction de la réponse diurétique. Il est recommandé d'administrer la dose quotidienne deux à trois fois.

Œdème dans l'insuffisance cardiaque aiguë

La dose initiale recommandée est de 20 à 40 mg en bolus intraveineux. Si nécessaire, la dose du médicament Furosémide peut être ajusté en fonction de l'effet thérapeutique.

Syndrome de l'oedème dans l'insuffisance rénale chronique

La réaction natriurétique à furosémide dépend de plusieurs facteurs, y compris la gravité de l'insuffisance rénale et la teneur en sodium dans le sang, de sorte que l'effet de la dose ne peut pas être exactement prévisible. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, une sélection rigoureuse de la dose est nécessaire, en l'augmentant progressivement pour que la perte de liquide se fasse progressivement (au début du traitement, une perte de liquide pouvant atteindre 2 litres par jour est possible).

Chez les patients sous hémodialyse, la dose d'entretien habituelle est de 250 à 1500 mg / jour. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, la dose de furosémide peut être déterminée comme suit: le traitement commence par une perfusion intraveineuse à raison de 0,1 mg par minute, puis augmente progressivement la vitesse d'administration toutes les 30 minutes. en fonction de l'effet thérapeutique.

Insuffisance rénale aiguë (pour maintenir l'excrétion du liquide)

Avant de commencer le traitement avec le médicament Furosémide l'hypovolémie, l'hypotension artérielle et les perturbations significatives de l'état électrolytique de l'eau et de l'acidité alcaline doivent être éliminées. Il est recommandé que le patient soit transféré de la voie intraveineuse dès que possible Furosémide sur la prise de comprimés Furosémide (dose de la drogue Furosémide dans les comprimés dépend de la dose intraveineuse sélectionnée). La dose intraveineuse initiale recommandée est de 40 mg. Si après son introduction l'effet diurétique nécessaire n'est pas atteint, alors Furosémide peut être administré sous forme de perfusion intraveineuse continue, en commençant à un taux d'administration de 50-100 mg par heure.

Œdème avec syndrome néphrotique

La dose initiale recommandée est de 20 à 40 mg par jour. La dose nécessaire est choisie en fonction de la réponse diurétique.

Syndrome d'oedème avec des maladies du foie

Furosémide est prescrit en plus du traitement par des antagonistes de l'aldostérone en cas d'efficacité insuffisante. Pour éviter le développement de complications, telles que la violation de la régulation orthostatique de la circulation sanguine ou la perturbation de l'état électrolytique ou acido-basique, une sélection rigoureuse des doses est nécessaire pour que la perte de liquide se produise progressivement (au début du traitement). peut se produire liquide à environ 0,5 kg de poids corporel par jour). Si l'administration intraveineuse est absolument nécessaire, la dose initiale pour l'administration intraveineuse est de 20 à 40 mg. Crise hypertensive, œdème cérébral

La dose initiale recommandée est de 20 à 40 mg par administration intraveineuse en bolus. La dose peut être ajustée en fonction de l'effet.

Maintien de la diurèse forcée en cas d'empoisonnement

Furosémide est nommé après l'injection intraveineuse des solutions d'électrolytes. La dose initiale recommandée pour l'administration intraveineuse est de 20 à 40 mg. La dose dépend de la réponse à furosémide. Avant et pendant le traitement médicamenteux Furosémide il est nécessaire de contrôler et de restaurer les pertes de liquide et d'électrolytes.

Effets secondaires:

L'incidence des effets indésirables énumérés ci-dessous a été déterminée comme suit: très souvent -> 10%; souvent -> 1%, mais <10%; rarement -> 0,1%, mais moins de 1%; rarement -> 0,01%, mais moins de 0,1%; très rarement - moins de 0,01%, y compris les rapports individuels; la fréquence est inconnue (ne peut être calculée à partir des données disponibles).

Du côté de l'eau-électrolyte et de l'état acido-basique:

Souvent: perturbations de l'équilibre hydro-électrolytique, y compris celles qui se produisent avec des symptômes cliniques. Les symptômes qui indiquent le développement de violations de l'équilibre eau-électrolyte peuvent être maux de tête, convulsions, tétanie, faiblesse musculaire, troubles du rythme cardiaque et troubles dyspeptiques. Ces troubles peuvent se développer soit progressivement (longtemps) ou rapidement (pour très peu de temps). par exemple, dans le cas de fortes doses de furosémide chez des patients ayant une fonction rénale normale). Les facteurs contribuant au développement des violations de l'équilibre hydro-électrolytique sont les principales maladies (par exemple, la cirrhose du foie ou l'insuffisance cardiaque); traitement concomitant avec des médicaments qui modifient l'équilibre hydro-électrolytique; malnutrition et régime d'alcool; vomissements, diarrhée, transpiration accrue. Déshydratation et hypovolémie (diminution du volume de sang circulant), en particulier chez les patients âgés, pouvant entraîner une hémoconcentration avec tendance à développer une thrombose (voir ci-dessous). Augmentation de la concentration de créatinine dans le sang. Augmentation de la concentration de triglycérides dans le sérum sanguin.

Souvent: hyponatrémie, hypochlorémie, hypokaliémie, augmentation de la concentration cholestérol dans le sang. Augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang et exacerbation de la goutte.

Rarement: diminution de la tolérance au glucose. Une manifestation est possible

diabète sucré à écoulement latent.

Fréquence inconnue: hypocalcémie, hypomagnésémie, augmentation de la concentration l'urée dans le sang, l'alcalose métabolique.

Du système cardiovasculaire:

Souvent: une diminution marquée de la pression artérielle, y compris une hypotension orthostatique;

Rarement: la vascularite;

Fréquence inconnue: thrombose.

Du côté des reins et du système urinaire:

Souvent: augmentation du volume d'urine;

Rarement: néphrite tubulo-interstitielle;

Fréquence inconnue: augmentation du taux de sodium urinaire, augmentation du chlorure urinaire, rétention urinaire (chez les patients présentant une obstruction partielle des voies urinaires, voir rubrique "Instructions particulières"), néphrocalcinose / néphrolithiase chez les prématurés (voir rubrique "Instructions particulières"), insuffisance rénale voir rubrique "Interactions avec d'autres drogues ").

Du système digestif:

Rarement: la nausée;

Rarement: vomissements, diarrhée;

Rarement: pancréatite aiguë.

Du foie et des voies biliaires:

Rarement: cholestase, augmentation de l'activité des transaminases «hépatiques».

Du système nerveux:

Souvent: encéphalopathie hépatique chez les patients présentant une insuffisance hépatocellulaire (cf. section "Contre-indications"),

Rarement: paresthésie.

De l'organe de l'ouïe:

Rarement: une déficience auditive, bien que généralement transitoire, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale, une hypoprotéinémie (par exemple avec un syndrome néphrotique) et / ou une administration intraveineuse trop rapide de furosémide;

Rarement: bruit dans les oreilles.

De la peau:

Rarement: prurit, urticaire, éruption cutanée, dermatite bulleuse, érythème polymorphe, pemphigoïde, dermatite exfoliative, purpura, réactions de photosensibilité;

Fréquence inconnue: Syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, pustulose exanthématique aiguë généralisée et éruption cutanée avec éosinophilie et symptômes systémiques (ROBE-syndrome).

Du système immunitaire:

Rarement: réactions anaphylactiques sévères ou anaphylactoïdes jusqu'au développement du choc anaphylactique.

De la part du système sanguin:

Souvent: hémoconcentration;

Rarement: thrombocytopénie;

Rarement: leucopénie, éosinophilie;

Rarement: agranulocytose, anémie aplasique ou anémie hémolytique.

Troubles congénitaux, héréditaires et génétiques:

Fréquence inconnue: risque accru de non-invasion du canal artériel, furosémide est présenté aux nourrissons prématurés pendant la première semaine de vie.

Violations générales et violations sur le lieu d'introduction:

Rarement: fièvre;

Fréquence inconnue: après injection intramusculaire, une réaction locale sous forme de douleur est possible.

Étant donné que certains effets indésirables (tels qu'une modification du tableau sanguin, des réactions anaphylactiques ou anaphylactiques graves, des réactions allergiques cutanées graves) peuvent, dans certaines conditions, menacer la vie du patient, tout effet indésirable doit être signalé immédiatement au médecin.

Surdosage:

Le tableau clinique du surdosage aigu ou chronique dépend principalement de l'ampleur et des conséquences de la perte de liquide et des électrolytes.

Symptômes: l'hypovolémie, la déshydratation, l'hémoconcentration, le rythme cardiaque et les troubles de la conduction (y compris le bloc auriculo-ventriculaire et la fibrillation ventriculaire). Les symptômes de ces troubles sont l'abaissement de la pression artérielle (progressant jusqu'au développement du choc), l'insuffisance rénale aiguë, la thrombose, l'état délirant, la paralysie flasque, l'apathie et la confusion.

Traitement vise à corriger des troubles cliniquement significatifs de l'état électrolytique et acido-basique de l'eau sous le contrôle du contenu des électrolytes dans le sérum sanguin, l'état acido-basique, l'hématocrite et la prévention ou la thérapie de complications graves se développant sur ces troubles .

Interaction:

Combinaisons non recommandées

Aminoglycosides - un retard dans l'excrétion des aminosides par les reins lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec le furosémide et un risque accru d'action ototoxique et néphrotoxique aminoglycosides. Pour cette raison, l'utilisation de cette combinaison de médicaments doit être évitée. sauf quand c'est nécessaire pour la vie indications, et dans ce cas la correction (réduction) des doses d'entretien est requise aminoglycosides.

Combinaisons où la prudence devrait être exercée

Médicaments ototoxiques - furosémide potentialise leur ototoxicité. Comme cela peut entraîner des lésions irréversibles de l'organe auditif, ces médicaments ne doivent être utilisés conjointement avec le furosémide que dans des conditions médicales strictes. Cisplatinum - en cas d'application simultanée avec le furosémide, il existe un risque de développement d'une action ototoxique. En outre, une augmentation de la néphrotoxicité l'action du cisplatine, si furosémide n'est pas utilisé à faibles doses (par exemple, 40 mg chez les patients ayant une fonction rénale normale) et en association avec une hydratation appropriée du patient lorsqu'il est utilisé pour effectuer une diurèse forcée pendant le traitement par le cisplatine.

Inhibiteurs angotensin-conversion L'administration d'un inhibiteur de l'ECA et d'ARAP à des patients préalablement traités par le furosémide peut entraîner une diminution excessive de la pression artérielle avec altération de la fonction rénale et, dans certains cas, une insuffisance rénale aiguë. par conséquent, trois jours avant le début du traitement par les inhibiteurs de l'ECA et l'ARAN ou une augmentation de leur dose, il est recommandé de retirer ou de réduire le furosémide.

Les sels de lithium - sous l'influence du furosémide, l'excrétion de lithium diminue, ce qui augmente la concentration sérique de lithium et augmente le risque de développement effet toxique du lithium, y compris ses effets néfastes sur le cœur et le système nerveux. Par conséquent, lors de l'application de cette combinaison, sérum de surveillance concentration de lithium.

Risperidone - des précautions doivent être prises, en pesant soigneusement le rapport bénéfice / risque en association avec la rispéridone et le furosémide ou d'autres diurétiques puissants (augmentation de la mortalité chez les patients âgés atteints de démence qui ont été traités de manière concomitante risperidone et furosémide).

Interactions à prendre en compte

Glycosides cardiaques, médicaments qui prolongent l'intervalle QT - en cas de développement de flèches eau-électroline (hypokaliémie ou hypomagnésémie) avec le furosémide, l'effet toxique des glycosides cardiaques et des médicaments entraînant une prolongation de l'intervalle QT augmente (risque de rythme les perturbations augmentent).

Les glucocorticostéroïdes, les préparations de réglisse, en grande quantité et l'utilisation prolongée de laxatifs associés au furosémide augmentent le risque d'hypokaliémie.

Médicaments à action néphrotoxique - lorsqu'ils sont associés au furosémide, le risque de développer leur effet néphrotoxique augmente. Fortes doses Certaines céphalosporines (en particulier celles ayant une voie excrétoire principalement rénale) - en association avec le furosémide, le risque d'action néphrotoxique augmente. Non-stéroïdien Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - Les AINS, y compris l'acide acétylsalicylique, peuvent réduire l'effet diurétique du furosémide. Chez les patients présentant une hypovolémie et une déshydratation (y compris ceux qui prennent du furosémide), les AINS peuvent provoquer le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Furosémide peut augmenter la toxicité des salicylates.

Phénytoïne - diminution diurétique actes furosémide.

Médicaments hypotenseurs, diurétiques ou autres médicaments, pour réduire la pression artérielle - lorsqu'il est combiné avec le furosémide, une diminution plus prononcée de la pression artérielle est attendue.

Probénécide, méthotrexate ou d'autres médicaments qui, comme furosémide, sont sécrétés dans les tubules rénaux, peuvent réduire les effets du furosémide (la même voie de sécrétion rénale), d'autre part furosémide peut conduire à une diminution de l'excrétion de ces médicaments par les reins. Tout cela augmente le risque d'effets secondaires du furosémide, ainsi que pris simultanément les médicaments ci-dessus. Agents hypoglycémiants, amines pressives (épinéphrine, norépinéphrine) - affaiblissant les effets combinés avec le furosémide.

Théophylline, le diazoxide, le curare comme les myorelaxants - des effets augmentant lorsqu'ils sont combinés avec le furosémide.

Sucralfate - diminution de l'absorption du furosémide lorsqu'il est ingéré (non prévu pour cette forme posologique) et affaiblissement de son effet (furosémide et sucralfate devrait être pris à intervalles d'au moins deux heures). Cyclosporine A - en association avec le furosémide, le risque d'arthrite goutteuse est augmenté en raison de l'hyperuricémie induite par le furosémide et de l'excrétion d'urate induite par la cyclosporine par les reins. Radiopaque signifie - chez les patients présentant un risque élevé de développer une néphropathie sur l'administration de préparations de radiocontrast qui ont reçu furosémide, une incidence plus élevée de dysfonctionnement rénal a été observée par rapport aux patients à haut risque de développer une néphropathie pour l'introduction de préparations radio-opaques qui ont reçu seulement une hydratation intraveineuse avant l'administration de la préparation radio-opaque.

Administré par voie intraveineuse furosémide a une réaction légèrement alcaline, donc il ne peut pas être confondu avec médicaments avec pH moins de 5,5.

Instructions spéciales:

Avant de commencer le traitement avec le médicament Furosémide Il est nécessaire d'exclure la présence de violations fortement exprimées de la sortie d'urine, y compris unilatérale.

Les patients atteints d'insuffisance urinaire partielle nécessitent une surveillance attentive, en particulier au début du traitement médicamenteux Furosémide.

Pendant le traitement avec le médicament Furosémide une surveillance régulière du sodium, du potassium et de la créatinine est particulièrement nécessaire chez les patients présentant un risque élevé de troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique en cas de pertes liquidiennes et électrolytiques supplémentaires (par ex. vomissements, diarrhée ou sudation intense). ). Avant et pendant le traitement médicamenteux Furosémide doit être vérifié et, dans le cas de, éliminer l'hypovolémie ou la déshydratation, ainsi que des troubles cliniquement significatifs vodnoelektrolitnogo et / ou le statut acido-basique, ce qui peut nécessiter un arrêt à court terme du traitement médicamenteux Furosémide. Lors du traitement de la drogue Furosémide il est toujours conseillé de consommer des aliments riches en potassium (viande maigre, pommes de terre, bananes, tomates, chou-fleur, épinards, fruits secs, etc.) Dans certains cas, l'apport de préparations potassiques ou l'administration de médicaments potassiques indiqué.

Chez les prématurés, une surveillance régulière de la fonction rénale et une échographie des reins (possibilité de néphrolithiase et de néphrocalcinose) sont nécessaires. Il y avait une incidence élevée de décès chez les patients âgés qui ont simultanément reçu risperidone et furosémide, par rapport aux patients qui en ont reçu un risperidone ou un furosémide.

Le mécanisme de cet effet n'est pas clair. L'utilisation simultanée de la rispéridone avec d'autres diurétiques (principalement de faibles doses de diurétiques thiazidiques) n'était pas associée à une augmentation de la mortalité chez les patients âgés atteints de démence. Chez les patients âgés atteints de démence, la prudence s'impose, en pesant soigneusement le rapport bénéfice / risque, en nommant furosémide et risperidone Simultanément. Puisque la déshydratation est un facteur de risque commun pour l'augmentation de la mortalité, lorsqu'on décide d'utiliser cette association chez des patients âgés atteints de démence, les patients doivent être déshydratés.

Le choix du schéma posologique pour les patients présentant une ascite dans le contexte d'une cirrhose du foie doit être effectué dans un hôpital (les violations de l'état hydro-électrolytique peuvent entraîner le développement d'une coma hépatique).

Directives de compatibilité

Furosémide ne doit pas être mélangé dans la même seringue avec d'autres médicaments.

Mesures d'urgence dans le développement du choc anaphylactique

En règle générale, les mesures suivantes sont recommandées: dès les premiers signes (faiblesse sévère, sueur froide, nausée, cyanose) arrêtez l'injection en laissant l'aiguille dans la veine. Avec d'autres mesures urgentes habituelles, il est nécessaire d'assurer une position basse de la tête et du tronc et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Médicaments d'urgence (les recommandations de posologie sont calculées pour un adulte de poids corporel normal, lors du traitement d'un enfant, la posologie doit être réduite proportionnellement au poids corporel):

Injection intraveineuse immédiate d'épinéphrine (adrénaline): après dilution de 1 ml d'une solution d'épinéphrine standard (adrénaline) 1: 1000 à 10 ml, 1 ml de la solution résultante (0,1 mg d'épinéphrine) est introduit lentement au début, sous contrôle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque). Si nécessaire, l'introduction d'épinéphrine (adrénaline) peut être poursuivie par perfusion intraveineuse. Simultanément à l'introduction d'épinéphrine (adrénaline), des glucocorticostéroïdes intraveineux (250-1000 mg de méthylprednisolone ou de prednisolone) sont produits, qui peuvent être répétés si nécessaire. En plus de ces mesures, une perfusion intraveineuse de substituts plasmatiques et / ou de solutions d'électrolytes est utilisée pour reconstituer le volume de sang circulant.

Si nécessaire: respiration artificielle, inhalation d'oxygène, antihistaminiques.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

Certains effets secondaires (par exemple, une réduction significative de la pression artérielle) peuvent altérer la capacité de concentration et la vitesse de la réaction psychomotrice, ce qui peut être dangereux en conduisant ou en s'engageant dans d'autres activités potentiellement dangereuses. En particulier, il se réfère à la période de début du traitement ou à l'augmentation de la dose du médicament, ainsi qu'aux cas d'utilisation simultanée de médicaments antihypertenseurs ou d'alcool.

Dans de tels cas, il n'est pas recommandé de conduire des véhicules ou de s'engager dans des activités potentiellement dangereuses.

Forme de libération / dosage:Solution pour injection intraveineuse et intramusculaire 10 mg / ml.

Emballage:2 ml chacun dans des ampoules de verre neutre incolore de type I selon ISO 9187 avec un anneau de rupture de couleur ou avec un point coloré et une encoche ou sans anneau de pliage, un point coloré et une entaille. Un, deux ou trois anneaux de couleur et / ou un code à barres bidimensionnel, et / ou un codage alphanumérique ou sans anneaux de couleur supplémentaires, un code à barres bidimensionnel et un codage alphanumérique peuvent en outre être appliqués aux ampoules. 5 ampoules par emballage de la cellule du circuit de films

chlorure de polyvinyle et laque d'aluminium ou film polymérique, ou sans feuille et sans film. Ou 5 ampoules sont placées sous une forme préfabriquée (plateau) en carton pour récipients de consommation avec des cellules pour l'emballage des ampoules.

Un ou deux carrés de contour ou des plateaux en carton, avec une notice d'utilisation et un scarificateur ou un couteau, une ampoule, ou sans scarificateur et une ampoule de couteau, sont placés dans un emballage en carton (faisceau).

Conditions de stockage:

Dans l'endroit sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C

Ne pas congeler.

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:

2 ans. Ne pas utiliser après la date d'expiration.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LP-002243

Date d'enregistrement:23.09.2013

Le propriétaire du certificat d'inscription:ATOLL, LLC ATOLL, LLC Russie

Fabricant: & nbsp

OZONE, LLC Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp12.11.2015

Instructions illustrées

Instructions

Furosémide (Furosémide)