L'utilisation simultanée de l'énalapril et de l'indapamide entraîne une augmentation de l'effet antihypertenseur de l'énalapril.
Enalapril
Hypotension artérielle symptomatique
Une hypotension artérielle symptomatique est rarement observée chez les patients présentant une hypertension artérielle non compliquée. Chez les patients souffrant d'hypertension prenant énalapril, hypotension artérielle se développe plus souvent sur le fond de la déshydratation, qui se produit, par exemple, à la suite d'un traitement diurétique, la restriction de la consommation de sel de table, chez les patients dialysés, et aussi chez les patients souffrant de diarrhée ou de vomissements (voir Effet secondaire "," Interaction avec d'autres médicaments ").
Une hypotension artérielle symptomatique a également été observée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec ou sans insuffisance rénale. L'hypotension artérielle se développe plus souvent chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère avec hyponatrémie ou altération de la fonction rénale, qui ont des doses plus élevées de diurétiques de l'anse. Chez ces patients, le traitement par l'énalapril doit être instauré sous surveillance médicale, ce qui doit être particulièrement prudent lors du changement de dose d'énalapril et / ou de diurétique. De même, les patients atteints de cardiopathie ischémique ou de maladie cérébrovasculaire doivent être surveillés, chez qui une réduction excessive de la TA peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Avec le développement de l'hypotension artérielle, le patient doit être posé et, si nécessaire, introduire une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Hypotension artérielle transitoire avec énalapril n'est pas une contre-indication à une utilisation ultérieure et augmentation de la dose du médicament, qui peut être poursuivie après reconstitution du volume de fluide et la normalisation de la pression artérielle.
Chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque et présentant une pression artérielle normale ou basse énalapril peut provoquer une diminution supplémentaire de la pression artérielle. Cette réaction à la prise du médicament est attendue et ne constitue pas une base pour l'arrêt du traitement. Dans les cas où l'hypotension artérielle prend un caractère stable, il est nécessaire d'abaisser la dose et / ou d'arrêter le traitement par un diurétique et / ou énalapril,
Hypertension rénovasculaire
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA a un effet bénéfique chez les patients souffrant d'hypertension rénovasculaire, tous deux en attente d'une intervention chirurgicale et lorsque la chirurgie n'est pas possible. Le traitement doit commencer avec de faibles doses de médicament, en milieu hospitalier, tout en évaluant l'activité fonctionnelle des reins et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. Certains patients peuvent développer une insuffisance rénale fonctionnelle, qui disparaît rapidement après le retrait du médicament.
Sténose aortique ou mitrale / cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Comme tous les médicaments qui ont un effet vasodilatateur, les inhibiteurs de l'ECA doivent être administrés avec prudence aux patients présentant une obstruction du trajet de sortie du ventricule gauche.
Altération de la fonction rénale
Chez certains patients, l'hypotension artérielle, qui apparaît après le début du traitement par les inhibiteurs de l'ECA, peut entraîner une détérioration de la fonction rénale. Dans certains cas, le développement d'une insuffisance rénale aiguë, habituellement réversible, a été signalé.
Les patients avec l'insuffisance rénale peuvent devoir réduire la dose et / ou la fréquence du médicament. Chez certains patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un seul rein, il y a eu une augmentation de la concentration d'urée dans le sang et de la créatinine dans le sérum. Les changements étaient généralement réversibles. Ce type de changement est le plus probable chez les patients présentant une insuffisance rénale.
Chez certains patients qui n'avaient pas de maladie rénale avant le traitement, énalapril en association avec les diurétiques, a provoqué une augmentation généralement mineure et transitoire de la concentration d'urée dans le sang et de la créatinine dans le sérum sanguin.Dans de tels cas, une réduction de la dose et / ou l'annulation du diurétique et / ou de l'énalapril peuvent être nécessaires.
Transplantation rénale
Il n'y a aucune expérience d'utilisation du médicament chez les patients ayant subi une transplantation rénale. Par conséquent, le traitement par l'énalapril n'est pas recommandé chez les patients ayant subi une transplantation rénale.
Insuffisance hépatique
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA a rarement été associée au développement d'un syndrome qui commence par un ictère cholestatique ou une hépatite et évolue vers une nécrose hépatique fulminante, parfois fatale. Lorsque la jaunisse ou une augmentation significative de l'activité des transaminases "hépatiques" dans le contexte de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, le médicament doit être arrêté et un traitement adjuvant approprié doit être prescrit, le patient doit être sous surveillance appropriée.
Neutropénie / Agranulocytose
Une neutropénie / agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie ont été observées chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA. La neutropénie se produit rarement chez les patients ayant une fonction rénale normale et sans autres facteurs de complication. Enalapril devrait être utilisé avec une extrême prudence chez les patients atteints de maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, etc.) prenant un traitement immunosuppresseur, allopurinol ou procaïnamideou une combinaison de ces facteurs de complication, surtout s'il y a des violations de la fonction rénale. Certains de ces patients ont développé des maladies infectieuses graves qui, dans certains cas, n'ont pas répondu à un traitement antibiotique intensif. Si de tels patients sont utilisés énalapril, il est recommandé de surveiller régulièrement le nombre de leucocytes et de lymphocytes dans le sang et d'avertir les patients de la nécessité de signaler tout signe de maladie infectieuse.
Réactions d'hypersensibilité / angioedème
Avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, y compris énalapril, de rares cas d'œdème angioneurotique du visage, des membres, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx survenus au cours de différentes périodes de traitement ont été observés. Dans de très rares cas, le développement a été signaléœdème intestinal. Dans ces cas devrait immédiatement cesser de prendre l'énalapril et surveiller attentivement l'état du patient afin de surveiller et de corriger les symptômes cliniques. Même dans les cas où il n'y a que gonflement de la langue sans le développement du syndrome de détresse respiratoire, les patients peuvent avoir besoin d'un suivi à long terme, car le traitement avec des antihistaminiques et des corticostéroïdes peut ne pas suffire.
Très rarement signalé un résultat létal en raison d'un œdème de Quincke, associé à un œdème laryngé ou un œdème de la langue. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires, en particulier chez les patients subissant des interventions chirurgicales sur les organes respiratoires.L'œdème est localisé dans la région de la langue, dans les cordes vocales ou le larynx. l'obstruction, un traitement immédiat doit être prescrit, ce qui peut inclure l'administration sous-cutanée d'une solution d'adrénaline à 0,1% (adrénaline) (0,3-0,5 ml) et / ou assurer une perméabilité des voies aériennes.
Chez les patients de la race Négroïde qui prenaient des inhibiteurs de l'ECA, un angiœdème était observé plus souvent que chez les patients d'autres races. Les patients ayant des antécédents d'angio-œdème, non associés à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, peuvent être plus à risque de développer un angio-œdème en même temps qu'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA (voir rubrique «Contre-indications»).
Réactions anaphylactoïdes pendant la désensibilisation par le veninnonM.poulets
Dans de rares cas, des patients présentant des inhibiteurs de l'ECA ont développé des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles au cours du traitement de désensibilisation avec le poison des insectes hyménoptères (abeilles, guêpes).
Des réactions indésirables peuvent être évitées si l'inhibiteur de l'ECA est temporairement arrêté avant le début de la désensibilisation.
Réactions anaphylactoïdes pendant de l'aphérèse du LDL
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA pendant l'aphérèse dextran sulfate, il y avait rarement des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles. Le développement de ces réactions peut être évité si l'inhibiteur de l'ECA est temporairement arrêté avant le début de chaque procédure d'aphérèse des LDL.
Patients sur hémodialyse
Des réactions anaphylactoïdes ont été observées chez des patients sous dialyse utilisant des membranes à haut flux (comme AN69®) et recevant simultanément un traitement avec des inhibiteurs de l'ECA. Chez ces patients, des membranes de dialyse d'un type différent ou des agents hypotenseurs d'autres classes doivent être utilisés.
La toux
Il y avait des cas de toux sur le fond de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA. En règle générale, la toux est improductive, permanente et s'arrête après l'abolition de la thérapie. La toux associée à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel de la toux.
Interventions chirurgicales / anesthésie générale
Lors d'interventions chirurgicales majeures ou d'anesthésie générale à l'aide de fonds, provoquant un effet antihypertenseur, énalaprilate bloque la formation de l'angiotensine II, causée par la libération compensatoire de la rénine. Si cela se traduit par une diminution prononcée de la pression artérielle, expliquée par un tel mécanisme, elle peut être corrigée en augmentant le volume de sang circulant.
Hyperkaliémie (voir rubrique "Interactions avec d'autres médicaments")
Le risque de développer une hyperkaliémie est observé chez les personnes âgées, avec insuffisance rénale, diabète sucré, certaines affections concomitantes (insuffisance cardiaque au stade de décompensation, acidose métabolique), mais aussi avec l'utilisation simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, éplérénone par exemple). , triamtérène ou amiloride), des suppléments de potassium ou des sels contenant du potassium.
L'utilisation de suppléments potassiques, de diurétiques épargneurs de potassium ou de sels potassiques, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale, peut entraîner une augmentation significative du potassium dans le sérum sanguin, l'hyperkaliémie pouvant entraîner des arythmies graves, parfois fatales.
S'il est nécessaire d'utiliser simultanément l'énalapril et les médicaments ci-dessus, il convient de faire attention et de surveiller régulièrement la teneur en potassium dans le sérum sanguin.
Hypoglycémie
Les patients diabétiques qui prennent des hypoglycémiants pour l'ingestion ou l'insuline doivent être informés avant de commencer à utiliser des inhibiteurs de l'ECA sur la nécessité de surveiller régulièrement les concentrations de glucose sanguin, en particulier pendant le premier mois d'utilisation concomitante de ces médicaments (voir Utilisateurs "signifie").
Préparations au lithium
Il n'est pas recommandé l'utilisation simultanée de préparations de lithium et d'énalapril (voir la section "Interaction avec d'autres médicaments").
Double blocus du RAAS
Des cas d'hypotension artérielle, d'évanouissement, d'accident vasculaire cérébral, d'hyperkaliémie et de dysfonctionnement rénal (y compris une insuffisance rénale aiguë) ont été signalés chez des patients prédisposés, en particulier en cas d'association thérapeutique avec le RAAS (voir «Interactions avec d'autres médicaments»). . Il n'est pas recommandé d'effectuer un double blocus du RAAS par l'utilisation combinée d'inhibiteurs de l'ECA avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou de l'aliskiren.
Utilisation simultanée contre-indiquée de l'énalapril avec des médicaments aliskiren ou aliskirenoderzhaschimi chez les patients atteints de diabète sucré et / ou présentant une altération de la fonction rénale (DFG inférieur à 60 ml / min / 1,73 m)2) (voir la section "Contre-indications").
Il n'est pas recommandé d'utiliser simultanément un inhibiteur de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II chez les patients atteints de néphropathie diabétique.
Application chez les patients âgés
Chez les patients âgés, la fonction des reins et la teneur en potassium dans le corps doivent être évaluées avant de prendre le médicament.
Différences ethniques
Comme avec d'autres inhibiteurs de l'ECA, énalapril, apparemment, réduit moins efficacement la pression artérielle chez les patients de la race Négroïde que chez les patients d'autres races, ce qui peut s'expliquer par la prévalence plus élevée des conditions de faible activité rénine du plasma sanguin dans la population de patients négroïdes avec hypertension.
Indapamide
Dans la prise en charge des diurétiques thiazidiques et thiazidiques chez les patients présentant une insuffisance hépatique, il est possible de développer une encéphalopathie hépatique, notamment en cas de perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique. Dans ce cas, la prise de diurétiques doit être arrêtée immédiatement.
Photosensibilité
Dans le contexte de la prise de diurétiques thiazidiques et de type thiazidique, des cas de développement de réactions de photosensibilité ont été rapportés (voir la section «Effet secondaire»). Dans le cas du développement de réactions photosensibilité dans le contexte de la prise du médicament devrait arrêter le traitement. S'il est nécessaire de poursuivre le traitement avec des diurétiques, il est recommandé de protéger la peau de l'exposition à la lumière du soleil ou aux rayons ultraviolets artificiels.
Équilibre eau-électrolyte
Contenu des ions sodium dans le plasma sanguin
Avant le début du traitement, il est nécessaire de déterminer la teneur en sodium dans le plasma sanguin. Dans le contexte de la prise du médicament devrait surveiller régulièrement ce chiffre. Tous les diurétiques peuvent provoquer une hyponatrémie, ce qui entraîne parfois des conséquences extrêmement graves.
Il est nécessaire de surveiller régulièrement la teneur en sodium car, initialement, la diminution de la teneur en sodium dans le plasma sanguin peut ne pas s'accompagner de l'apparition de symptômes pathologiques. Le contrôle le plus minutieux de la teneur en sodium est nécessaire chez les patients atteints de cirrhose du foie et chez les patients âgés.
La teneur en ions potassium dans le plasma sanguin
Avec les diurétiques thiazidiques et thiazidiques, le principal risque est une forte diminution du potassium dans le plasma sanguin et le développement de l'hypokaliémie. Il est nécessaire d'éviter le risque de développer une hypokaliémie (teneur en potassium inférieure à 3,4 mmol / L) chez le patient suivant groupes: patients âgés, patients affaiblis ou patients recevant un traitement médicamenteux concomitant avec d'autres médicaments antiarythmiques et des médicaments pouvant augmenter l'intervalle QT, patients atteints de cirrhose du foie, œdème périphérique ou ascite, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque. L'hypokaliémie chez les patients de ces groupes augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques et augmente le risque d'arythmie.
De plus, les patients ayant un intervalle QT accru courent un risque accru, mais peu importe que cette augmentation soit due à des causes congénitales ou à des effets de médicaments. L'hypokaliémie, de même que la bradycardie, est une affection qui favorise le développement d'arythmies sévères et, en particulier, d'arythmies de type pirouette pouvant mener à la mort. Dans tous les cas décrits ci-dessus, il est nécessaire de surveiller régulièrement la teneur en potassium dans le plasma sanguin. La première mesure de la teneur en potassium dans le sang doit être effectuée dans la première semaine après le début du traitement. En cas d'hypokaliémie, un traitement approprié doit être prescrit.
La teneur en ions calcium dans le plasma sanguin
Les diurétiques thiazidiques et thiazidiques réduisent l'excrétion du calcium par les reins, provoquant ainsi une hypercalcémie légère et transitoire. Hypercalcémie sur le fond de prendre indapamide peut être une conséquence de l'hyperparathyroïdie précédemment non diagnostiquée.
Il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments diurétiques avant d'examiner la fonction des glandes parathyroïdes.
La concentration de glucose dans le plasma sanguin
Chez les patients diabétiques, il est extrêmement important de contrôler la concentration de glucose dans le sang, en particulier en présence d'hypokaliémie.
Acide urique
Les patients atteints de goutte peuvent augmenter l'incidence des attaques ou exacerber le cours de la goutte.
Les médicaments diurétiques et la fonction rénale
Les diurétiques thiazidiques et thiazidiques ne sont efficaces que chez les patients présentant une fonction rénale normale ou légèrement altérée (la concentration plasmatique de créatinine chez les patients adultes est inférieure à 25 mg / L ou 220 μmol / L). Chez les patients âgés, la concentration de créatinine dans le plasma sanguin est calculée en tenant compte de l'âge, du poids corporel et du sexe.
Il convient de garder à l'esprit qu'au début du traitement, les patients peuvent présenter une diminution du TFG causée par une hypovolémie, qui est elle-même causée par une perte de liquide et de sodium à la suite de la prise de diurétiques. En conséquence, le plasma sanguin peut augmenter la concentration d'urée et de créatinine. Si la fonction des reins n'est pas altérée, une telle insuffisance rénale fonctionnelle temporaire passe généralement sans conséquences, mais avec l'insuffisance rénale existante, l'état du patient peut s'aggraver. Les dérivés de sulfamides peuvent aggraver l'évolution du lupus érythémateux disséminé (il faut garder à l'esprit l'administration d'indapamide).
Les athlètes
L'indapamide peut donner un résultat positif dans la conduite du contrôle antidopage.