Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, incl. et le périndopril, dans de rares cas, on observe un développement d'angioedème du visage, des membres, des lèvres, des muqueuses, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx. Lorsque des symptômes apparaissent, la prise du médicament doit être arrêtée immédiatement et le patient doit être observé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement. Si le gonflement affecte seulement le visage et les lèvres, alors ses manifestations passent habituellement d'elles-mêmes, bien que les antihistaminiques puissent être utilisés pour traiter les symptômes.
L'œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement du larynx, peut entraîner la mort. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. Lorsque ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement entrer épinéphrine (épinéphrine) sous-cutanée et / ou assurer la perméabilité des voies respiratoires. Le patient doit être sous surveillance médicale jusqu'à disparition complète et persistante des symptômes.
Chez les patients avec un œdème de Quincke dans l'histoire, non associé à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, le risque de son développement avec l'administration de médicaments de ce groupe peut être augmenté.
Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Dans ce cas, les patients ont des douleurs abdominales en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements, dans certains cas, sans angio-œdème et à un taux normal de C1-estérase. Le diagnostic est établi en utilisant la tomodensitométrie de la région abdominale, l'échographie ou au moment de la chirurgie. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA devraient tenir compte de la possibilité de développer un angioedème de l'intestin au cours du diagnostic différentiel.
Réactions anaphylactoïdes pendant l'aphérèse des LDL
Dans de rares cas, les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA peuvent développer des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles lors de l'aphérèse des LDL avec du sulfate de dextran. Pour prévenir la réaction anaphylactoïde, la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompue avant chaque procédure d'aphérèse.
Réactions anaphylactoïdes pendant la désensibilisation
Des cas de réactions anaphylactoïdes ont été rapportés chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant un traitement de désensibilisation (par exemple, par le venin d'insectes Hymenoptera). Chez les mêmes patients, la réaction anaphylactoïde pourrait être évitée par le retrait temporaire des inhibiteurs de l'ECA, et si le médicament était pris au hasard, la réaction anaphylactoïde se produit à nouveau.
Neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, anémie
Dans le contexte de l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, une neutropénie / agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie peuvent survenir. Chez les patients ayant une fonction rénale normale et en l'absence d'autres facteurs aggravants, la neutropénie se développe rarement. Avec une extrême prudence, suivez la périndopril chez les patients atteints de maladies systémiques du tissu conjonctif, avec immunosuppresseur, allopurinol ou procaïnamide, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.
Certains patients avaient des infections sévères, dans certains cas, résistantes à un traitement antibiotique intensif. Lors de la prescription de périndopril à ces patients, il est recommandé de surveiller périodiquement le nombre de globules blancs dans le sang. Les patients doivent informer le médecin de tout signe de maladie infectieuse (par exemple, mal de gorge, fièvre).
Hypotension artérielle
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une forte diminution de la pression artérielle. L'hypotension artérielle symptomatique se développe rarement chez les patients sans maladies concomitantes. Le risque de réduction excessive de la pression artérielle est accru chez les patients présentant une réduction du BCC, qui peut être observée avec un traitement diurétique, avec un régime sans sel strict, hémodialyse, diarrhée et vomissements, ainsi qu'avec des patients hypertendus sévères à haute activité rénine. Les patients présentant un risque accru d'hypotension artérielle symptomatique doivent surveiller attentivement la pression artérielle, la fonction rénale et les taux de potassium dans le sérum sanguin pendant le traitement médicamenteux.
Cette approche est également utilisée chez les patients souffrant d'angine et de maladies cérébrovasculaires, dans lesquelles une hypotension artérielle sévère peut entraîner un infarctus du myocarde ou une insuffisance de la circulation cérébrale.
En cas de développement de l'hypotension artérielle, le patient doit être transféré sur une position couchée avec les jambes levées.Si nécessaire, il est nécessaire de reconstituer le BCC avec l'aide de / dans l'introduction de solution de chlorure de sodium à 0,9%. L'hypotension artérielle transitoire n'est pas un obstacle à l'administration ultérieure du médicament. Après la récupération de la CBC et la pression artérielle, le traitement peut être poursuivi.
Sténose mitrale, sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Comme les autres inhibiteurs de l'ECA, le médicament doit être administré avec prudence aux patients présentant une obstruction du canal d'éjection ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique), ainsi qu'aux patients présentant une sténose mitrale.
Altération de la fonction rénale
Les patients avec l'insuffisance rénale (CC moins de 60 ml / min) sont recommandés la sélection individuelle des doses de perindopril et d'amlodipine. Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière du potassium et de la créatinine dans le sérum sanguin.
Chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère d'un rein unique dans le contexte d'un traitement par inhibiteurs de l'ECA, une augmentation de l'urée et de la créatinine dans le sérum sanguin est possible. Plus souvent, cet effet est observé chez les patients présentant une insuffisance rénale. La présence supplémentaire d'hypertension artérielle rénale entraîne un risque accru d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale chez ces patients.
Chez certains patients hypertendus sans signes de maladie vasculaire rénale, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum sanguin, en particulier lors de l'administration simultanée de périndopril avec un diurétique, est généralement mineure et transitoire. Plus souvent, cet effet est noté chez les patients ayant une déficience antérieure de la fonction rénale.
Insuffisance hépatique
Dans de rares cas, lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, une jaunisse cholestatique se produit. Avec la progression de ce syndrome, une nécrose fulminante du foie se développe, parfois avec une issue fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair. Lorsque la jaunisse ou une augmentation significative de l'activité des enzymes hépatiques dans le contexte de la prise d'inhibiteurs de l'ECA doit cesser de prendre le médicament.
Différences ethniques
Chez les patients de la race Negroid, l'œdème angioneurotique se développe plus souvent que chez les représentants d'autres races dans le contexte de l'administration d'inhibiteurs de l'ECA.
Le périndopril, comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, pourrait avoir un effet antihypertenseur moins prononcé chez les patients de la race négroïde que chez les autres races. Cette différence est peut-être due au fait que les patients souffrant d'hypertension artérielle de la race négroïde sont plus susceptibles d'avoir une faible activité rénine.
La toux
Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche peut survenir. La toux persiste longtemps dans le contexte de la prise de médicaments de ce groupe et disparaît après leur retrait. Quand un patient a une toux sèche, rappelez-vous la nature iatrogène possible de ce symptôme.
Chirurgie / anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie extensive et / ou une anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la pression artérielle si des anesthésiques généraux avec une action hypotensive sont utilisés. Ceci est dû au blocage de la formation de l'angiotensine II dans un contexte d'amélioration compensatoire de l'activité de la rénine. Si le développement de l'hypotension artérielle est associé au mécanisme décrit, vous devez augmenter le volume de plasma circulant. Il est recommandé d'avertir le chirurgien / anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA et d'arrêter de prendre le médicament 24 heures avant la chirurgie.
Hyperkaliémie
L'hyperkaliémie peut se développer pendant le traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, y compris. et périndopril. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, l'âge de plus de 70 ans, le diabète sucré, certaines affections concomitantes (déshydratation, décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique, acidose métabolique), l'ingestion simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (tels que spironolactone et son dérivé éplérénone, triamtérène, amiloride), ainsi que des préparations à base de potassium ou de potassium pour le sel de table, ainsi que l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent le taux de potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine). L'utilisation de diurétiques potassiques épargneurs de potassium et de substituts potassiques pour le sel comestible peut entraîner une augmentation significative du taux de potassium dans le sang, en particulier chez les patients dont la fonction rénale est réduite.
L'hyperkaliémie peut entraîner des troubles graves, parfois mortels du rythme cardiaque. Si l'administration simultanée de perindopril et des médicaments ci-dessus est nécessaire, le traitement doit être effectué avec précaution dans le contexte d'une surveillance régulière du potassium dans le sérum.
Les patients atteints de diabète sucré
Lorsqu'on prescrit un médicament à des patients atteints de diabète sucré recevant des agents hypoglycémiants pour ingestion ou insuline, pendant le premier mois de traitement, la concentration de glucose dans le sang doit être surveillée attentivement.
Amlodipine
L'efficacité et l'innocuité de l'utilisation de l'amlodipine en cas de crise hypertensive ne sont pas établies.
Arrêt cardiaque
Le traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque doit être fait avec précaution. Avec l'utilisation de l'amlodipine chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique classe fonctionnelle III et IV selon la classification de la NYHA, le développement de l'œdème pulmonaire est possible. Bloqueurs de canaux calciques lents, y compris amlodipine, doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, en raison de l'augmentation possible du risque de développement d'événements indésirables du système cardio-vasculaire et la mortalité.
Insuffisance hépatique
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique T1/2 et l'ASC de l'amlodipine augmente. L'admission d'amlodipine devrait commencer avec les doses les plus basses et observer des précautions, à la fois au début du traitement, et avec des doses croissantes. Les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère devraient augmenter graduellement la dose, assurant une surveillance complète de l'état clinique.
Patients âgés
Chez les patients âgés, T peut augmenter1/2 et diminuer la clairance de l'amlodipine. Des changements de dose ne sont pas nécessaires, mais un suivi plus attentif des patients de cette catégorie est nécessaire.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la surveillance de l'état est nécessaire.
Insuffisance rénale
Les patients atteints d'insuffisance rénale peuvent prendre amlodipine à des doses standard. Les changements dans les concentrations plasmatiques d'amlodipine ne sont pas corrélés avec le degré d'insuffisance rénale. Amlodipine n'est pas excrété du corps par dialyse.
Excipients
En raison de la présence de lactose dans le médicament ne doit pas être prescrit aux patients présentant une intolérance héréditaire au lactose, un déficit en lactase et un syndrome de malabsorption du glucose / galactose.
Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de gérer des mécanismes
Bien qu'il n'y ait eu aucun effet indésirable sur la capacité de conduire des véhicules ou d'autres mécanismes complexes dans le contexte de la prise du médicament, cependant, en raison d'un abaissement possible de la tension artérielle, de vertiges, de somnolence et d'autres réactions indésirables. situations, en particulier au début du traitement et en augmentant la dose.