Vor Beginn der Einnahme des Medikaments und danach alle 6 Monate wird empfohlen, eine ausführliche Familien- und Familienanamnese zu sammeln und sich einer allgemeinen medizinischen und gynäkologischen Untersuchung zu unterziehen (gynäkologische Untersuchung, zytologischer Abstrich, Brustuntersuchung und Leberfunktion, Blutdruckkontrolle, Blutuntersuchung) Cholesterinkonzentration, Analyse von Urin). Diese Studien sollten regelmäßig im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer rechtzeitigen Erkennung von Risikofaktoren oder Kontraindikationen wiederholt werden.
Das Medikament ist eine zuverlässige Verhütungsmethode: der Perl-Index (der Indikator für die Anzahl der Schwangerschaften, die während der Anwendung der Methode der Empfängnisverhütung bei 100 Frauen für 1 Jahr aufgetreten ist) ist bei richtiger Anwendung etwa 0,05.
In jedem Fall vor der Ernennung von hormonellen Kontrazeptiva individuell bewertet den Nutzen oder mögliche negative Auswirkungen ihrer Aufnahme. Dieses Problem sollte mit dem Patienten besprochen werden, der nach Erhalt der notwendigen Informationen eine endgültige Entscheidung über die Präferenzen der hormonellen oder einer anderen Verhütungsmethode trifft. Der Zustand der Gesundheit von Frauen muss sorgfältig überwacht werden.
Wenn während der Einnahme des Medikaments einer der unten aufgeführten Zustände / Krankheiten auftritt oder sich verschlimmert, müssen Sie die Einnahme des Medikaments abbrechen und zu einer anderen, nicht-hormonellen Verhütungsmethode übergehen:
- Erkrankungen des Hämostasesystems;
- Zustände / Krankheiten, die für die Entwicklung von Herz-Kreislauf- und Nierenversagen prädisponieren;
- Epilepsie;
- Migräne;
- Risiko der Entwicklung eines Östrogen-abhängigen Tumors oder Östrogen-abhängigen gynäkologischen Erkrankungen;
- Diabetes mellitus nicht durch vaskuläre Störungen kompliziert;
- schwere Depression (wenn Depressionen mit einer Verletzung des Tryptophanstoffwechsels einhergehen, dann können Sie zur Korrektur ein Vitamin verwenden BEIM6);
- Sichelzellenanämie, weil in einigen Fällen (z. B. Infektion, Hypoxie) Östrogen-haltige Arzneimittel bei dieser Pathologie Thromboembolien hervorrufen können;
- das Auftreten von Anomalien in Labortests zur Beurteilung der Leberfunktion.
Thromboembolische Erkrankungen
Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass es einen Zusammenhang zwischen der Einnahme oraler hormoneller Kontrazeptiva und einem erhöhten Risiko für arterielle und venöse thromboembolische Erkrankungen (einschließlich Myokardinfarkt, Schlaganfall, tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten, Lungenembolie) gibt.
Das erhöhte Risiko für venöse thromboembolische Erkrankungen wurde nachgewiesen, ist jedoch signifikant geringer als in der Schwangerschaft (60 Fälle pro 100.000 Schwangerschaften). Einige Forscher vermuten, dass die Wahrscheinlichkeit einer venösen thromboembolischen Erkrankung bei der Verwendung von Arzneimitteln, die diese enthalten, größer ist Desogestrel und Gestodene (Arzneimittel der dritten Generation) als bei der Verwendung von Arzneimitteln, die Levonorgestrel (Drogen der zweiten Generation).
Die Inzidenz des spontanen Auftretens neuer Fälle von venösen thromboembolischen Erkrankungen bei gesunden nichtschwangeren Frauen, die keine oralen Kontrazeptiva einnehmen, beträgt etwa 5 Fälle pro 100.000 Frauen pro Jahr. Bei der Verwendung von Drogen der zweiten Generation - dies ist die Anzahl von 15 Fällen pro 100.000 Frauen pro Jahr und mit der Verwendung von Medikamenten der dritten Generation - ist dies die Anzahl von 25 Fällen pro 100.000 Frauen pro Jahr.
Bei oralen Kontrazeptiva sind arterielle oder venöse Thromboembolien von Leber-, Mesenterial-, Nieren- oder Netzhautgefäßen sehr selten.
Das Risiko einer arteriellen oder venösen thromboembolischen Erkrankung steigt:
- mit dem Alter;
- beim Rauchen (intensives Rauchen und Alter über 35 Jahre gehören zu den Risikofaktoren);
- wenn es eine Familiengeschichte von thromboembolischen Erkrankungen gibt (zum Beispiel bei Eltern, einem Bruder oder einer Schwester). Wenn Sie eine genetische Prädisposition vermuten, müssen Sie einen Spezialisten konsultieren, bevor Sie das Medikament verwenden;
- mit Adipositas (Body Mass Index über 30 kg /m2);
- mit Dyslipoproteinämie;
- mit arterieller Hypertonie;
- mit Erkrankungen der Herzklappen, die durch hämodynamische Störungen kompliziert sind;
- mit Vorhofflimmern;
- mit Diabetes mellitus, kompliziert durch vaskuläre Läsionen;
- mit längerer Ruhigstellung, nach einem großen chirurgischen Eingriff, nach der Operation an den unteren Extremitäten, nach schweren Trauma.
In diesen Fällen ist ein vorübergehendes Absetzen des Arzneimittels zu erwarten: Es ist ratsam, spätestens 4 Wochen vor dem Eingriff abzubrechen und frühestens 2 Wochen nach Remobilisierung wieder aufzunehmen.
Erhöhtes Risiko von venösen thromboembolischen Erkrankungen bei Frauen nach der Geburt.
Krankheiten wie Diabetes mellitus, systemischer Lupus erythematodes, hämolytisch-urämisches Syndrom, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Sichelzellenanämie erhöhen das Risiko einer venösen thromboembolischen Erkrankung.
Solche biochemischen Abweichungen von der Norm, wie Resistenz gegen aktiviertes Protein C, Hyperchromozysteinämie, Mangel an Proteinen C, Sein Antithrombinmangel III, das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern, erhöhen das Risiko von arteriellen oder venösen thromboembolischen Erkrankungen.
Bei der Beurteilung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses bei der Einnahme des Medikaments sollte berücksichtigt werden, dass eine gezielte Behandlung dieses Zustands das Risiko für Thromboembolien verringert.
Die Anzeichen von Thromboembolien sind:
- plötzlicher Schmerz in der Brust, der in den linken Arm ausstrahlt;
- plötzliche Atemnot, ungewöhnlich starke Kopfschmerzen, die lange anhalten oder zum ersten Mal auftreten, besonders wenn sie mit einem plötzlichen vollständigen oder teilweisen Sehverlust oder Diplopie, Aphasie, Schwindel, Kollaps, fokaler Epilepsie), Schwäche oder schwere Taubheit in der Hälfte des Körpers, Bewegungsstörungen, schwere einseitige Schmerzen in der Wadenmuskulatur, akutes Abdomen).
Tumorerkrankungen
Einige Studien berichten von einem Anstieg der Gebärmutterhalskrebs-Inzidenz bei Frauen, die lange Zeit hormonale Kontrazeptiva eingenommen haben, aber die Ergebnisse der Forschung sind widersprüchlich. Bei der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs spielen das Sexualverhalten, die Infektion mit dem humanen Papillomavirus und andere Faktoren eine wesentliche Rolle.
Eine Meta-Analyse von 54 epidemiologischen Studien hat gezeigt, dass das Risiko von Brustkrebs bei Frauen, die orale hormonelle Kontrazeptiva einnehmen, relativ erhöht ist, aber eine höhere Erkennung von Brustkrebs könnte mit einer regelmäßigeren medizinischen Untersuchung einhergehen. Brustkrebs ist bei Frauen unter 40 Jahren selten, unabhängig davon, ob sie hormonale Kontrazeptiva einnehmen oder nicht und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Die Einnahme von Tabletten kann als einer von vielen Risikofaktoren angesehen werden. Eine Frau sollte jedoch auf der Grundlage einer Beurteilung des Verhältnisses zwischen Nutzen und Risiko (Schutz vor Ovarialkrebs und Endometrium) auf die Möglichkeit eines Brustkrebsrisikos hingewiesen werden.
Es gibt wenige Berichte über die Entwicklung eines gutartigen oder bösartigen Lebertumors bei Frauen, die langfristige hormonelle Kontrazeptiva einnehmen. Dies sollte bei der Differentialdiagnose von Bauchschmerzen berücksichtigt werden, die mit einer Zunahme der Lebergröße oder intraabdominalen Blutungen einhergehen kann.
Die Wirksamkeit des Medikaments kann in den folgenden Fällen abnehmen: verpasste Tabletten, Erbrechen und Durchfall, gleichzeitige Verwendung anderer Medikamente, die die Wirksamkeit von Kontrazeptiva reduzieren.
Wenn der Patient gleichzeitig ein anderes Medikament nimmt, das die Wirksamkeit der Antibabypillen verringern kann, sollten zusätzliche Verhütungsmethoden angewendet werden.
Die Wirksamkeit des Arzneimittels kann abnehmen, wenn nach mehrmonatiger Anwendung unregelmäßige, fleckige oder durchblutungsbedingte Blutungen auftreten. In solchen Fällen ist es ratsam, die Tabletten vor ihrem Ende in der nächsten Packung weiterhin einzunehmen. Wenn die Menstruationsblutung nicht am Ende des zweiten Zyklus beginnt oder die azyklische Spotting nicht aufhört, ist es notwendig, die Einnahme der Pillen zu beenden und sie erst wieder aufzunehmen, nachdem die Schwangerschaft ausgeschlossen wurde.
Chlazmy
Chloasma kann gelegentlich bei Frauen auftreten, die eine Schwangerschaft hatten. Bei Frauen, bei denen das Risiko besteht, Chloasma zu entwickeln, vermeiden Sie Kontakt mit Sonnenlicht oder UV-Licht während der Einnahme der Tabletten.
Änderungen der Laborindikatoren
Unter dem Einfluss von oralen Kontrazeptiva, in Verbindung mit der Östrogenkomponente, kann das Niveau bestimmter Laborparameter (Funktionsparameter von Leber, Nieren, Nebennieren, Schilddrüse, hämostatische Parameter, Lipoprotein und Transportproteinspiegel) variieren.
Nach der akuten Virushepatitis sollte nach der Normalisierung der Leberfunktion (nicht früher als 6 Monate) eingenommen werden.
Bei Durchfall oder Darmerkrankungen kann sich die kontrazeptive Wirkung des Erbrechens verringern (ohne das Medikament abzusetzen, ist es notwendig, zusätzliche nicht-hormonelle Verhütungsmethoden anzuwenden).
Raucherinnen haben ein erhöhtes Risiko, Gefäßerkrankungen mit schwerwiegenden Folgen (Herzinfarkt, Schlaganfall) zu entwickeln. Das Risiko hängt vom Alter (besonders bei Frauen über 35 Jahren) und der Anzahl der gerauchten Zigaretten ab.
In kleinen Mengen dringt das Medikament in die Muttermilch ein.
Eine Frau sollte gewarnt werden, dass die Droge nicht gegen HIV-Infektion (AIDS) und andere sexuell übertragbare Krankheiten schützt.