Imipénem et Cilastatin Jodas - mode d'emploi, doses, effets secondaires, contre-indications

Antibiotique bêta-lactame de large spectre d'action. Supprime la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne et a un effet bactéricide contre un large éventail de micro-organismes Gram positif et Gram négatif, aérobie et anaérobie.

L'imipénème - dérivé de la tienamycine appartient au groupe des carbapénèmes. La cilastatine sodique inhibe la déshydropeptidase, une enzyme qui métabolise l'imipénème dans les reins, ce qui augmente considérablement la concentration d'imipénème inchangé dans les voies urinaires. La cilastatine n'a pas sa propre activité antibactérienne, elle n'inhibe pas la bêta-lactamase des bactéries.

Actif par rapport à Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis et Bacteroides fragilis. Résistant à la dégradation par la bêta-lactamase bactérienne, ce qui le rend efficace contre de nombreux micro-organismes, tels que Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. et Enterobacter spp., qui résistent à la plupart des antibiotiques bêta-lactamines. Le spectre antibactérien comprend pratiquement tous les pathogènes cliniquement pertinents.

Actif par rapport à:

- Bactéries aérobies à Gram négatif: Achromobacter spp., Acinetobacter spp. (anciennement Mima-Herellea), Aeromonas hydrophila, Alcaligenes spp., Bordetella bronchicanis, Bordetella bronchiseptica, Bordetella pertussis, Brucella melitensis, Campylobacter spp., Capnocytophaga spp., Citrobacter spp. (y compris Citrobacter diversus, Citrobacter freundii), Eikenella corrodens, Enterobacter spp. (y compris Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (y compris les souches formant la bêta-lactamase), Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella spp (y compris Klebsiella oxytoca, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii (anciennement Proteus morganii), Neisseria gonorrhoeae (y compris les souches formant la pénicillinase), Neisseria meningitidis, Yersinia spp. (anciennement Pasteurella), incl. Yersinia multocida, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis; Plesiomonas shigelloides, Proteus spp. (y compris Proteus mirabilis, Proteus vulgaris), Providencia spp. (y compris Providencia alcalifaciens, Providencia rettgeri (anciennement Proteus rettgeri), Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (y compris Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas pseudomallei, Pseudomonas putida, Pseudomonas stutzeri), Salmonella spp. (y compris Salmonella typhi), Serratia spp. (y compris Serratia marcescens, Serratia proteamaculans), Shigella spp;

- Bactéries aérobies à Gram positif: Bacillus spp., Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia spp., Pediococcus spp., Staphylococcus aureus (y compris les souches formant la pénicillinase), Staphylococcus epidermidis (y compris les souches productrices de pénicillinase), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus groupe C, Streptococcus groupe G, streptocoques verts comprenant des souches alpha et gamma-hémolytiques);

- bactéries anaérobies gram-négatives: Bacteroides spp. (à t.h. Bacteroides distasonis, Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica (anciennement Bacteroides melaninogenicus), Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicronron, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus), Bilophila wadsworthia, Fusobacterium spp incl. (Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum), Porphyromonas asaccharolytica (anciennement Bacteroides asaccharolyticus), Prevotella bivia (anciennement Bacteroides bivius), Prevotella disiens (anciennement Bacteroides disiens), Prevotella intermedia (anciennement Bacteroides intermedius), Veillonella spp.

- Bactéries anaérobies à Gram positif: Actinomyces spp., Bifidobacterium spp., Clostridium spp. (y compris Clostridium perfringens), Eubacter spp., Lactobacillus spp., streptocoque microaérophile, Mobiluncus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp. (y compris Propionibacterium acne);

- dr. micro-organismes: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.

Certains Staphylococcus spp. (résistant à la méthicilline), Streptococcus spp. (Groupe D), Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium et quelques souches Pseudomonas cepacia insensible à l'imipénème.

Efficace contre de nombreuses infections causées par des bactéries, résistantes aux céphalosporines, aux aminoglycosides, aux pénicillines.

Dans in vitro agit en synergie avec les aminoglycosides contre certaines souches Pseudomonas aeruginosa.

Pharmacocinétique

La concentration maximale (C_mOh) imipénème en administration intraveineuse (iv) à la dose de 250, 500 ou 1000 mg pendant 20 minutes - 14-24, 21-58 et 41-83 μg / ml, respectivement. DE_mOh cilastatine avec administration iv à la dose de 250, 500 ou 1000 mg pendant 20 minutes - 15-25, 31-49 et 56-80 mcg / ml. Connexion avec les protéines plasmatiques de l'imipénème - 20%, cilastatine - 40%. Rapidement et bien distribué dans la plupart des tissus et des fluides corporels. Les concentrations les plus élevées sont atteintes dans les épanchements pleuraux, les liquides péritonéaux et interstitiels et les organes reproducteurs. En faibles concentrations, il se trouve dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le volume de distribution chez les adultes est de 0,23-0,31 l / kg, chez les enfants de 2 à 12 ans - 0,7 l / kg, chez les nouveau-nés - 0,4-0,5 l / kg.

Le blocage de la sécrétion tubulaire de l'imipénème par la cilastatine entraîne l'inhibition de son métabolisme rénal et son accumulation dans l'urine sous forme inchangée. La cilastatine est métabolisée N-acétyle. Avec l'introduction IV, la demi-vie d'élimination (T_1/2) imipénème et cilastatine chez les adultes - 1 heure chez les enfants de 2 à 12 ans - 1-1,2 heures chez les nouveau-nés T_1/2imipénème - 1,7-2,4 h, cilastatine - 3,8-8,4 h; avec une violation de la fonction rénale T_1/2imipénème - 2,9-4 h, cilastatine - 13,3-17,1 h.

Il est excrété principalement par les reins (70-76% dans les 10 heures) par filtration glomérulaire (2/3) et sécrétion tubulaire active (1/3); 1-2% est excrété par le tractus gastro-intestinal et 20-25% - par voie extrarénale (le mécanisme est inconnu).

Rapidement et efficacement (73-90%) est excrété par hémodialyse (à la suite d'une séance d'hémofiltration intermittente de 3 heures, 75% de la dose est éliminée).

Les indications:

Maladies inflammatoires infectieuses causées par des microorganismes sensibles (infections polymicrobiennes ou mixtes aérobies-anaérobies):

- les infections des voies respiratoires inférieures;

- infections des voies urinaires;

- infections intra-abdominales;

- les infections de la peau et des tissus mous;

- infection des os et des articulations;

- la péritonite, la septicémie, l'endocardite;

- maladies inflammatoires des organes pelviens.

Prévention des complications postopératoires.

Contre-indications

- Hypersensibilité à l'un des composants du médicament, un autre bêta-lactame les antibiotiques, les pénicillines et les céphalosporines;

- les enfants de moins de 3 mois;

- enfants présentant une insuffisance rénale (créatinine sérique supérieure à 2 mg / dL);

- patients avec une clairance de la créatinine inférieure à 5 ml / min / 1,73 m².

Soigneusement:Maladies du système nerveux central, tractus gastro-intestinal (y compris dans l'anamnèse), âge avancé.

Grossesse et allaitement:

Des études chez les femmes enceintes n'ont pas été menées. Le médicament devrait être utiliser pendant la grossesse seulement si le bénéfice du traitement pour la mère justifie le risque potentiel pour le fœtus.

L'imipénème se trouve dans le lait maternel humain. Si l'utilisation du médicament est reconnue nécessaire, l'allaitement du bébé doit être cesser.

Dosage et administration:

Intraveineuse (intraveineuse) est goutte à goutte.

Les doses suivantes sont calculées pour un poids corporel de 70 kg et plus et KC 70 ml / min / 1,73 m2 et plus. Pour les patients ayant une SC inférieure à 70 ml / min / 1,73 m2 et / ou un poids corporel inférieur, la dose doit être proportionnellement réduite.

La dose thérapeutique moyenne pour adultes (calcul pour l'imipénème) avec introduction iv - 1-2 g / jour, divisé en 3-4 injections; la dose quotidienne maximale est de 4 g ou de 50 mg / kg, selon la dose qui est la plus faible.

Patients avec une infection légère - 250 mg 4 fois par jour, moyen - 500 mg 3 fois par jour ou 1 g 2 fois par jour, un degré élevé - 500 mg 4 fois par jour, avec une infection qui menace la vie du patient - 1 g 3- 4 fois par jour

La dose d'imipénème inférieure ou égale à 500 mg doit être administrée iv en 20-30 minutes. Une dose de plus de 500 mg doit être administrée iv en 40-60 minutes. Les patients qui éprouvent des nausées pendant la perfusion devraient ralentir la vitesse d'injection.

Pour la prévention des infections postopératoires - 1 g pendant l'anesthésie d'introduction et 1 g en 3 heures. Dans le cas d'une intervention chirurgicale à haut risque d'infection (chirurgie du côlon et du rectum), 500 mg sont administrés en plus à 8 et 16 heures après l'anesthésie générale.

Doses quotidiennes maximales pour l'administration intraveineuse chez les patients atteints d'insuffisance rénale en fonction du degré de sévérité de l'infection et des valeurs de CQ (ml / min / 1,73 m 2) et de poids corporel> 70 kg:

- pour un cours d'infection légère et CC 41-70 ml / min - 250 mg après 8 heures, CC 21-40 ml / min - 250 mg après 12 heures, CC 6-20 ml / min - 250 mg après 12 heures;

- pour l'infection de gravité moyenne et CK 41-70 ml / min - 250 mg après 6 heures, KK 21-40 ml / min - 250 mg après 8 heures, KK 6-20 ml / min - 250 mg après 12 heures;

- en grave (souches hautement sensibles) et KK 41-70 ml / min - 500 mg toutes les 8 heures, KK 21-40 ml / min - 250 mg après 6 heures, KK 6-20 ml / min - 250 mg après 12 heures;

- Dans les souches sévères (modérément sensibles, incl. Pseudomonas aeruginosa) et KK 41-70 ml / min - 500 mg après 6 heures, KK 21-40 ml / min - 500 mg après 8 heures, KK 6-20 ml / min - 500 mg après 12 heures;

- avec une évolution grave de l'infection potentiellement mortelle et CC 41-70 ml / min - 750 mg toutes les 8 heures, CC 21-40 ml / min - 500 mg après 6 heures, CC 6-20 ml / min - 500 mg après 12 heures.

Les patients avec un SC inférieur à 5 ml / min ne sont prescrits que si, au plus tard 48 heures après la perfusion du médicament, l'hémodialyse est réalisée. L'introduction du médicament chez ces patients n'est recommandée que dans les cas où le bénéfice de son utilisation dépasse le risque potentiel de convulsions.

Dans le traitement des patients avec SC moins de 5 ml / min, sur l'hémodialyse, les doses doivent être utilisées pour les patients avec CC de 6-20 ml / min et un poids corporel inférieur à 70 kg (voir ci-dessous). Le médicament est administré après une séance d'hémodialyse, puis toutes les 12 heures à partir de la fin de la procédure, avec un suivi attentif des patients (surtout s'ils ont des maladies du système nerveux central).

À l'heure actuelle, il n'y a pas suffisamment de données sur la posologie pour la prophylaxie préopératoire des patients atteints de SC inférieure à 70 ml / min / 1,73 m 2.

Ce qui suit est le schéma posologique pour les patients présentant un dysfonctionnement rénal et / ou un poids corporel inférieur à 70 kg.

Tableau 1. Régime posologique pour dysfonction rénale et / ou poids corporel inférieur à 70 kg

a) La dose quotidienne maximale de 1 g

Poids corps	Clairance de la créatinine (ml / min / 1,73 m²)
(kg)	>71	41-70	21-40	6-20
60-69	250 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 12 heures	125 mg toutes les 12 heures
50-59	125 mg toutes les 6 heures	125 mg toutes les 6 heures	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 12 heures
40-49	125 mg toutes les 6 heures	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 12 heures	125 mg toutes les 12 heures
30-39	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 12 heures	125 mg toutes les 12 heures

b) La dose quotidienne maximale de 1,5 g

Poids corps (kg)	Clairance de la créatinine (ml / min / 1,73 m²)
Poids corps (kg)	>71	41-70	21-40	6-20
60-69	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures
50-59	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures	250 mg toutes les 12 heures
40-49	250 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 6 heures	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 12 heures
30-39	125 mg toutes les 6 heures	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 12 heures

c) La dose quotidienne maximale de 2,5 g

Poids corps	Clairance de la créatinine (ml / min / 1,73 m²)
(kg)	>71	41-70	21-40	6-20
60-69	500 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures
50-59	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures
40-49	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures	250 mg toutes les 12 heures
30-39	250 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 6 heures	125 mg toutes les 8 heures	125 mg toutes les 12 heures

d) La dose quotidienne maximale de 3 g

Poids corps	Clairance de la créatinine (ml / min / 1,73 m²)
(kg)	>71	41-70	21-40	6-20
60-69	750 mg toutes les 8 heures	500 mg toutes les 8 heures	500 mg toutes les 8 heures	500 mg toutes les 12 heures
50-59	500 mg toutes les 6 heures	500 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 6 heures	250 chacun mi toutes les 12 heures
40-49	500 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures
30-39	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures

e) la dose quotidienne maximale de 4 g

Poids corps	Clairance de la créatinine (ml / min / 1,73 m²)
(kg)	>71	41-70	21-40	6-20
60-69	1000 mg toutes les 8 heures	750 mg toutes les 8 heures	500 mg toutes les 8 heures	500 mg toutes les 12 heures
50-59	750 mg toutes les 8 heures	500 mg toutes les 6 heures	500 mg toutes les 8 heures	500 mg toutes les 12 heures
40-49	500 mg toutes les 6 heures	500 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 12 heures
30-39	500 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 6 heures	250 mg toutes les 8 heures	250 mg toutes les 12 heures

À l'heure actuelle, les données sont insuffisantes pour recommander l'utilisation du médicament chez les patients en dialyse péritonéale.

Application en pratique pédiatrique

Chez les enfants de plus de 3 mois, le médicament est utilisé pour les mêmes indications que chez les patients adultes.

Les données sur l'efficacité et l'innocuité du médicament pour l'administration intraveineuse chez les enfants jusqu'à 3 mois et avec une altération de la fonction rénale (créatininémie supérieure à 2 mg / dl) ne sont pas suffisantes.

Enfants ayant un poids de 40 kg et plus - nommer la même dose que les adultes.

Enfants de plus de 3 mois et pesant moins de 40 kg - 15 mg / kg 4 fois par jour; la dose quotidienne maximale est de 2 g.

Préparation d'une solution pour perfusion intraveineuse

L'imipénem + cilastatine pour les perfusions intraveineuses ne doit pas être mélangé ou ajouté à d'autres antibiotiques.

La forme posologique du médicament pour perfusions intraveineuses présente une incompatibilité chimique avec l'acide lactique (lactate) et ne devrait pas être préparée sur la base des solvants qui la contiennent. Cependant, par voie intraveineuse, le médicament peut être administré par le même système de perfusion que la solution contenant du lactate.

Les solvants suivants sont utilisés pour préparer la solution pour perfusion: solution de chlorure de sodium à 0,9%, dextrose aqueuse à 5%, solution aqueuse de dextrose à 10%, solution de dextrose à 5% et solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de dextrose à 5% , 5% de solution de dextrose et 0,225% de solution de chlorure de sodium, 5% de solution de dextrose et 0,15% de solution de chlorure de potassium, mannitol 5% et 10%. Dans un rapport de 100 ml de solvant et 500 mg d'imipénème. La concentration d'imipénème dans la solution résultante est de 5 mg / ml.

Le tableau 2 présente des données sur l'utilisation d'une solution de la préparation préparée sur la base d'un certain nombre de solutions de perfusion et stockées à température ambiante ou dans un réfrigérateur.

Tableau 2.

Solvant	Stabilité à terme de la drogue
Solvant	Température ambiante (25 ° C)	Refroidissement (4 ° C)
Solution à 0,9% de chlorure de sodium	4 heures	24 heures
Solution aqueuse de dextrose à 5%	4 heures	24 heures
Solution aqueuse à 10% de dextrose	4 heures	24 heures
Solution de dextrose à 5% et solution de chlorure de sodium à 0,9%	4 heures	24 heures
5% de solution de dextrose et 0,45% de solution de chlorure de sodium	4 heures	24 heures
Solution de dextrose à 5% et solution de chlorure de sodium à 0,225%	4 heures	24 heures
5% de solution de dextrose et 0,15% de solution de chlorure de potassium	4 heures	24 heures
Mannitol 5% et 10%	4 heures	24 heures

Flacons d'une capacité de 20 ml et 30 ml

Lors de l'utilisation du médicament dans des flacons de 20 ml ou de 30 ml, le contenu du flacon est préalablement dissous dans 10 ml d'un solvant approprié.

La solution résultante ne peut pas être utilisée pour l'administration!

La solution est bien agitée, puis transférée dans un flacon ou un récipient avec le reste du solvant (90 ml). Le volume total du solvant est de 100 ml. Pour un transfert complet du médicament: 20 ml de la solution précédemment obtenue sont ajoutés au flacon, bien agités et transférés dans le flacon ou le récipient avec la solution déjà obtenue. Seulement après cela, la solution est prête à l'emploi.

Effets secondaires:

Du système nerveux: myoclonie, troubles mentaux, hallucinations, confusion, crises d'épilepsie, paresthésies.

Du système urinaire: oligurie, anurie, polyurie, insuffisance rénale aiguë (rarement).

Du système digestif: nausées, vomissements, diarrhée, entérocolite pseudomembraneuse, hépatite (rarement).

De la part des organes de l'hématopoïèse et du système d'hémostase: éosinophilie, leucopénie, neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, thrombocytose, monocytose, lymphocytose, basophilie, diminution de l'hémoglobine, temps de prothrombine prolongé.

Indicateurs de laboratoire: augmentation de l'activité des transaminases «hépatiques» et de la phosphatase alcaline, hyperbilirubinémie, hypercreatininémie, augmentation de la concentration d'azote uréique; test de Coombs positif direct.

Réactions allergiques éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, érythème exsudatif multiforme (y compris le syndrome de Stevens-Johnson), angioedème, nécrolyse épidermique toxique (rarement), dermatite exfoliative (rarement), fièvre, réactions anaphylactiques.

Les réactions locales: thrombophlébite.

Autre: candidose, un trouble du goût.

Surdosage:

Symptômes: peut augmenter les effets secondaires.

Traitement: symptomatique. Imipénème et la cilastatine subir une hémodialyse.Cependant, l'efficacité de cette procédure avec une surdose de la drogue est inconnue.

Interaction:

Chez les patients recevant de manière concomitante ganciclovir et Imipénème + Cilastatine pour les perfusions intraveineuses, des convulsions généralisées ont été observées. Ces médicaments ne peuvent pas être administrés de façon concomitante, sauf si les avantages potentiels dépassent le risque possible.

L'administration simultanée de probénécide s'accompagne d'une augmentation minime de la concentration plasmatique et de la demi-vie du médicament et, par conséquent, l'administration de probénécide pendant le traitement antibiotique n'est pas recommandée.

L'administration du médicament s'accompagne d'une diminution de la concentration sérique d'acide valproïque avec un risque associé d'augmentation de l'activité épileptique (cas rapportés dans la pratique clinique). Il est donc recommandé de surveiller la concentration sérique d'acide valproïque pendant la surveillance du médicament.

Les médicaments qui bloquent la sécrétion tubulaire, augmentent légèrement la concentration dans le plasma et_1/2imipénème (si des concentrations élevées d'imipénème sont nécessaires, il n'est pas recommandé d'utiliser ces médicaments en même temps).

Le médicament ne doit pas être mélangé dans la même seringue avec d'autres antibiotiques, alors que le traitement simultané - isolé - avec d'autres antibiotiques (aminoglycosides) est autorisé.

Instructions spéciales:

Non recommandé pour le traitement de la méningite.

Taches d'urine dans une couleur rougeâtre.

La forme posologique pour l'administration intraveineuse ne doit pas être utilisée pour in / m et vice versa.

Avant le début du traitement, une anamnèse approfondie doit être faite sur les réactions allergiques précédentes aux antibiotiques bêta-lactamines.

Les personnes qui ont des antécédents de maladie gastro-intestinale (en particulier la colite), il y a un risque accru de développer une entérocolite pseudomembraneuse.

Le traitement avec des médicaments antiépileptiques chez les patients présentant des lésions cérébrales ou des ajustements dans l'anamnèse doit continuer pendant toute la durée du traitement avec le médicament (pour éviter les effets secondaires du système nerveux central).

Il convient de garder à l'esprit que les patients âgés sont susceptibles d'avoir une dysfonction rénale liée à l'âge, ce qui peut nécessiter une réduction de la dose.

Forme de libération / dosage:Poudre pour solution pour perfusion, 500 mg + 500 mg.

Emballage:

Pour 500 mg d'imipénème et 500 mg de cilastatine par flacon en verre transparent d'une contenance de 20 ml, 30 ml, 100 ml, 125 ml scellés avec un bouchon en caoutchouc chlorobutyle et sertie d'un capuchon en aluminium et en plastique.

Sur 1 bouteille avec l'instruction sur l'application placent dans le paquet le carton.

Pour les hôpitaux: 5, 10, 25, 48 ou 100 bouteilles avec un nombre égal d'instructions sont placées dans un emballage en carton.

Conditions de stockage:

Conserver dans un endroit sec et sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:

3 années.

Ne pas utiliser après la date de péremption.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LSR-010475/08

Date d'enregistrement:24.12.2008

Le propriétaire du certificat d'inscription:Jodas Expo Pvt.LtdJodas Expo Pvt.Ltd Inde

Fabricant: & nbsp

JODAS EXPOIM, Pvt. Ltd. Inde

Représentation: & nbspJodas Expoim, société ouverteJodas Expoim, société ouverte

Date de mise à jour de l'information: & nbsp12.10.2015

Instructions illustrées

Instructions

Imipénème et Cilastatine Jodas (Imipénème + Cilastatine Jodas)