Le traitement par lamivudine doit être effectué par un médecin expérimenté dans la prise en charge des patients infectés par le VIH.
Chez les enfants de moins de 3 ans, l'utilisation de formes posologiques sous forme de comprimé n'est pas recommandée, par conséquent, pour le traitement des enfants et des patients qui ont des difficultés à avaler des comprimés, une forme médicamenteuse pour administration orale est prévue. L'utilisation de la lamivudine en monothérapie n'est pas recommandée. Les patients doivent être avertis que le traitement par les antirétroviraux, y compris la lamivudine, n'empêche pas le risque de transmission du VIH à d'autres personnes lors des rapports sexuels ou de la transfusion sanguine. Par conséquent, les patients doivent prendre les précautions appropriées. Chez les patients recevant lamivudine ou d'autres médicaments antirétroviraux, des infections opportunistes ou d'autres complications peuvent se développer, ils doivent donc être surveillés attentivement par un médecin expérimenté dans le traitement du VIH.
Altération de la fonction rénale
Chez les patients présentant une altération de la fonction rénale de degré moyen et sévère, la concentration de lamivudine dans le plasma est augmentée, en raison de la diminution de la clairance du médicament, par conséquent un ajustement de la dose est nécessaire.
Pancréatite
Plusieurs cas de pancréatite développés chez des patients ayant reçu lamivudine. Cependant, on ne sait pas si cette complication est causée par la lamivudine ou l'infection par le VIH elle-même. En cas de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements ou de changements caractéristiques des paramètres biochimiques chez un patient lamivudine, la pancréatite doit être exclue. Il est nécessaire de suspendre le médicament jusqu'à ce que le diagnostic de la pancréatite n'est pas exclu.
Acidose lactique / hépatomégalie sévère avec dystrophie du foie gras
Chez les patients infectés par le VIH (principalement des femmes) qui prenaient des antirétroviraux du groupe des analogues nucléosidiques en monothérapie ou en association avec la lamivudine, on a décrit des cas d'acidose lactique habituellement accompagnés d'hépatomégalie grave et de dystrophie graisseuse du foie, dont une issue fatale. .Les symptômes pouvant indiquer le développement de l'acidose lactique comprennent: faiblesse générale, perte d'appétit, perte de poids soudaine et inexpliquée, troubles du tractus gastro-intestinal et du système respiratoire (dyspnée). Le traitement par lamivudine nécessite toujours de la prudence, surtout si le patient présente des facteurs de risque de développer une maladie hépatique.En cas de signes cliniques ou biologiques d'acidose lactique ou de dysfonctionnement hépatique (y compris hépatomégalie et dystrophie graisseuse du foie, même en l'absence d'augmentation niveau de transaminases hépatiques), la lamivudine doit être interrompue.
Redistribution de la graisse sous-cutanée
Chez certains patients, la thérapie antirétrovirale combinée peut s'accompagner d'une redistribution / accumulation de graisse sous-cutanée, incl. diminution de la masse graisseuse périphérique et augmentation de la graisse viscérale, perte de poids des membres et du visage, augmentation des glandes mammaires et des dépôts adipeux à l'arrière du cou et du dos («buffalo buffalo»), augmentation des concentrations sériques de lipides et les niveaux de glucose dans le sang. Bien qu'une ou plusieurs des réactions indésirables ci-dessus associées à un syndrome commun, souvent appelé lipodystrophie, peuvent causer tous les médicaments des classes d'inhibiteurs de protéase et d'inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, les preuves accumulées suggèrent qu'il existe des différences entre les représentants de ces classes de médicaments. dans la capacité à induire ces réactions indésirables.Il convient également de noter que le syndrome de lipodystrophie a une étiologie multifactorielle; Par exemple, le stade de l'infection par le VIH, l'âge avancé et la durée de la thérapie antirétrovirale jouent un rôle important, voire synergique. rôle dans le développement de cette complication. Les effets à long terme de ces réactions indésirables ne sont pas actuellement établis. L'examen clinique des patients devrait inclure une évaluation des signes physiques de la redistribution des tissus adipeux. Les taux sériques de lipides et de glucose doivent également être mesurés. Les troubles du métabolisme lipidique doivent être ajustés, guidés par leurs manifestations cliniques.
Syndrome d'immunodéficience
Chez les patients infectés par le VIH présentant une immunodéficience sévère au début de la thérapie antirétrovirale (Apte) exacerbation possible du processus inflammatoire causée par une infection opportuniste asymptomatique ou paresseuse, qui peut entraîner une détérioration grave ou une aggravation des symptômes. En règle générale, des réactions similaires ont été observées dans les premières semaines ou mois après le début Apte. Les exemples les plus significatifs sont la rétinite à cytomégalovirus, l'infection mycobactérienne généralisée et / ou focale et la pneumocystose. Tout symptôme d'inflammation doit être immédiatement identifié et le traitement doit commencer sans délai. Aussi, dans des conditions de restauration de l'immunité, le développement de maladies auto-immunes (maladie de Graves, polymyosite, syndrome de Guillain-Barré) est possible, cependant le développement de ces maladies peut être enregistré même plusieurs mois après le début du traitement.
Infection mixte causée par le VIH et le virus de l'hépatite B
Chez certains patients atteints d'hépatite B chronique, après l'arrêt de la lamivudine, des signes cliniques ou biologiques de récurrence de l'hépatite peuvent apparaître, ce qui peut avoir de graves conséquences sur la fonction hépatique décompensée. Après l'arrêt du traitement par la lamivudine chez les patients co-infectés par le VIH et le virus de l'hépatite B, il est nécessaire de surveiller les paramètres biochimiques de la fonction hépatique et les marqueurs de la réplication du virus de l'hépatite B.
Décompensation hépatique (parfois fatale) chez les patients co-infectés par le VIH-1 / hépatite B qui ont reçu une thérapie antirétrovirale combinée interféron alfa avec de la ribavirine ou sans ribavirine. Les patients recevant cette thérapie de combinaison devraient étroitement surveiller le développement des effets toxiques, en particulier l'échec de foie. Il est possible d'arrêter l'utilisation de la lamivudine, réduire la dose ou abolir l'interféron alfa, la ribavirine avec une aggravation des symptômes cliniques, y compris l'insuffisance hépatique (par exemple,> 6 points dans la classification de Child-Pugh).
La maintenance préventive après l'infection probable du HIV:
Si une personne infectée par le VIH est susceptible d'être infectée par le sang (par exemple, via une aiguille d'injection), un traitement associant la zidovudine et la lamivudine doit être prescrit d'urgence (dans les 1-2 heures qui suivent l'infection). Dans le cas d'un risque élevé d'infection, un médicament du groupe des inhibiteurs de la protéase devrait être inclus dans le régime antirétroviral. Un traitement préventif est recommandé pendant 4 semaines. Les données sur l'efficacité du traitement préventif après une infection VIH accidentelle n'ont pas été suffisamment accumulées; études contrôlées n'ont pas été menées. Malgré l'apparition rapide d'un traitement antirétroviral, la séroconversion ne peut être exclue.