Pendant le traitement, le profil sanguin périphérique est surveillé: 1 toutes les 2 semaines pendant les 3 premiers mois de traitement, puis 1 fois par mois.Les changements hématologiques apparaissent 4-6 semaines après le début du traitement: l'anémie et la neutropénie se développent plus souvent chez les patients recevant de fortes doses, avec infection VIH (avec réserve moelle osseuse réduite avant traitement), neutropénie, anémie, carence en vitamine B12. Avec une diminution de la teneur en hémoglobine de plus de 25% ou une diminution du nombre de neutrophiles de plus de 50% par rapport à la valeur initiale - le contrôle des analyses sanguines est effectué plus souvent.
Pendant la période de traitement, il est nécessaire de surveiller l'activité de l'alanine aminotransférase, de l'aspartate aminotransférase, de l'amylase, de la lipase, de la concentration sérique de thyroglobuline.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale, le contrôle de la concentration d'azote uréique, la créatinine dans le sérum sanguin est nécessaire.
Chez les patients en traitement de fond, des infections opportunistes et d'autres complications de l'infection par le VIH peuvent se développer, de sorte qu'ils doivent rester sous la surveillance des médecins. La thérapie antirétrovirale n'empêche pas la transmission du VIH par contact sexuel et par le sang infecté.
Si une résistance à la lamivudine se produit, les souches résistantes à la zidovudine peuvent de nouveau apparaître sensibles à la zidovudine.
Il y a de rares rapports sur le développement de la pancréatite chez les patients lamivudine. Il n'est pas établi si la pancréatite est une réaction indésirable ou une complication de l'infection par le VIH. Et, néanmoins, avec l'apparition de signes cliniques ou de laboratoire indiquant le développement d'une pancréatite, la lamivudine doit être interrompue.
Lactacidose / Hépatomégalie avec stéatose
Avec l'utilisation d'analogues nucléosidiques, y compris lamivudine, en monothérapie ou en conjonction avec d'autres médicaments antirétroviraux peuvent développer une acidose lactique, une augmentation marquée du foie avec stéatose, y compris mortelle. Les facteurs de risque sont l'obésité, l'utilisation prolongée de nucléosides, le sexe féminin.Si le patient présente des signes cliniques ou biologiques d'acidose lactique ou d'hépatotoxicité, même s'il n'y a pas d'augmentation significative du taux de transaminases, le médicament doit être arrêté.
Redistribution du tissu adipeux
Chez les patients recevant un traitement antirétroviral, on a observé une redistribution / accumulation de tissu adipeux, y compris obésité abdominale, dépôt adipeux dorsocervical («bosse de bison»), lipoatrophie des membres et du visage, grossissement des seins et obésité «cushingoïde». Le mécanisme d'occurrence et les effets à long terme ne sont pas connus. La relation causale avec la prise de médicaments ARV n'a pas été prouvée.
Il convient également de noter que le syndrome de lipodystrophie a une étiologie multifactorielle; par exemple, le stade de l'infection par le VIH, le grand âge, la durée de la thérapie antirétrovirale, peuvent être des facteurs de risque synergiques.
Exacerbation de l'hépatite B y patients co-infectés par le virus de l'hépatite B
Chez les patients infectés par le VIH et co-infectés par le virus de l'hépatite B, la lamivudine peut être inversée pour provoquer une exacerbation rapide de l'hépatite avec une augmentation du taux d'ADN du virus de l'hépatite B et une augmentation de l'activité alanine aminotransférase. nécessaire de surveiller attentivement les indices de la fonction hépatique et d'être prudent sur les manifestations cliniques de l'hépatite quelques mois après l'arrêt de la lamivudine. Le syndrome de réactivation du système immunitaire et le développement de la résistance au virus de l'hépatite B peuvent également provoquer une exacerbation de l'hépatite B.
Thérapie préventive (proactive)
Urgent, dans les 1-2 heures suivant un contact suspect (avec une personne infectée par le VIH ou un matériel infecté), un traitement d'association avec la lamivudine et le retrovir doit être prescrit. Dans le cas d'un risque élevé d'infection, un médicament du groupe des inhibiteurs de la protéase devrait être inclus dans le régime de traitement. La thérapie préventive est effectuée pendant 4 semaines.