Avant de commencer l'utilisation du médicament, il est recommandé de recueillir une histoire familiale et personnelle détaillée et ensuite tous les 6 mois. subir un examen médical et gynécologique général (examen par un gynécologue, examen d'un frottis cytologique, examen des glandes mammaires et de la fonction hépatique, contrôle de la tension artérielle, concentration de cholestérol dans le sang, analyse d'urine). Ces études doivent être répétées périodiquement, en raison de la nécessité de détecter en temps opportun les facteurs de risque ou les contre-indications.
Le médicament est un médicament contraceptif fiable: l'indice Perl (l'indicateur du nombre de grossesses qui ont eu lieu lors de l'application de la méthode de contraception chez 100 femmes pendant 1 an) avec une application correcte est d'environ 0,05. l'effet de la drogue dès le début de l'admission est pleinement manifesté par le jour 14, dans les 2 premières semaines de la prise du médicament, il est recommandé en outre d'utiliser des méthodes non-hormonales de contraception.
Dans chaque cas, avant la nomination des contraceptifs hormonaux individuellement évalué les avantages ou les effets négatifs possibles de leur réception. Cette question devrait être discutée avec le patient, qui après avoir reçu les informations nécessaires prendra une décision finale sur les préférences de l'hormonal ou d'une autre méthode. la contraception. L'état de la santé des femmes doit être soigneusement surveillé. Si au cours de la réception du médicament apparaît ou aggrave l'une des conditions / maladies énumérées ci-dessous, vous devez arrêter de prendre le médicament et passer à une autre méthode de contraception non hormonale:
système d'hémostase sain
-États / maladies, prédisposant au développement de l'insuffisance cardiovasculaire, rénale.
-épilepsie
-migraine
le risque de développer une tumeur oestrogéno-dépendante ou des maladies gynécologiques œstrogéno-dépendantes;
le diabète sucré n'est pas compliqué par des troubles vasculaires;
- Dépression sévère (si la dépression est associée à une violation du métabolisme du tryptophane, la vitamine B6 peut être utilisée pour la corriger);
- l'anémie falciforme, car dans certains cas (par exemple, infection, hypoxie), les médicaments contenant de l'œstrogène dans cette pathologie peuvent provoquer une thromboembolie.
-L'apparition d'anomalies dans les tests de laboratoire évaluant la fonction hépatique.
Maladies thromboemboliques
Des études épidémiologiques ont montré qu'il existe un lien entre la prise de contraceptifs hormonaux oraux et un risque accru de maladies thromboemboliques artérielles et veineuses (y compris infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, embolie pulmonaire). Le risque accru de maladies thromboemboliques veineuses a été prouvé, mais il est significativement inférieur à celui de la grossesse (60 cas pour 100 000 grossesses). Lors de l'utilisation de contraceptifs oraux, la thromboembolie artérielle ou veineuse des vaisseaux hépatiques, mésentériques, rénaux ou rétiniens est très rare.
Le risque de maladie thromboembolique artérielle ou veineuse augmente:
-avec l'âge;
- En fumant (le tabagisme intensif et l'âge de plus de 35 ans sont parmi les facteurs de risque);
-S'il y a des antécédents familiaux de maladies thromboemboliques (p. Ex., Parents, frère ou soeur). Si vous soupçonnez une prédisposition génétique, vous devez consulter un spécialiste avant d'utiliser le médicament.
-sur l'obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m2);
- avec dyslipoprotéinémie;
- avec l'hypertension artérielle;
- dans les maladies des valvules cardiaques compliquées par des troubles hémodynamiques,
dans la fibrillation auriculaire;
-di diabète, compliqué par des lésions vasculaires;
- avec une immobilisation prolongée, après une intervention chirurgicale importante, après une intervention chirurgicale sur les membres inférieurs, après un traumatisme sévère.
Dans ces cas, un arrêt temporaire du médicament est attendu: il est conseillé d'arrêter au plus tard 4 semaines avant la chirurgie, et reprendre - pas plus tôt que 2 semaines après la remobilisation.
Risque accru de maladie thromboembolique veineuse chez les femmes après l'accouchement.
Des maladies telles que le diabète, le lupus érythémateux systémique, le syndrome hémolytique et urémique, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'anémie falciforme, augmentent le risque de maladie thrombo-embolique veineuse.
De telles anomalies biochimiques telles que la résistance à la protéine C activée, l'hyperchromocystéinémie, le déficit en protéine C, S, la déficience en antithrombine P1, la présence d'anticorps antiphospholipides, augmentent le risque de maladie thromboembolique artérielle ou veineuse.
Lors de l'évaluation du rapport bénéfice / risque de la prise du médicament, il faut garder à l'esprit que le traitement ciblé de cette maladie réduit le risque de thromboembolie. Les signes de thromboembolie sont:
- une douleur soudaine dans la poitrine, qui rayonne dans le bras gauche,
- essoufflement soudain,
un mal de tête inhabituellement fort qui dure longtemps ou apparaît pour la première fois, surtout lorsqu'il est associé à une perte totale ou partielle de vision ou de diplopie, à une aphasie, à des vertiges, à un collapsus, à une épilepsie focale), à une faiblesse ou à un engourdissement déficience, douleur unilatérale sévère dans le muscle gastrocnémien, avec un abdomen pointu).
Maladies tumorales
Certaines études ont rapporté une augmentation de l'incidence du cancer du col de l'utérus chez les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux depuis longtemps, mais les résultats de la recherche sont contradictoires. Dans le développement du cancer du col de l'utérus, le comportement sexuel, l'infection par le papillomavirus humain et d'autres facteurs jouent un rôle important. Une méta-analyse de 54 études épidémiologiques a montré qu'il existe une augmentation relative du risque de cancer du sein chez les femmes prenant des contraceptifs oraux hormonaux, mais une détection plus élevée du cancer du sein pourrait être associée à un examen médical plus régulier. Le cancer du sein est rare chez les femmes de moins de 40 ans, qu'elles prennent ou non des contraceptifs hormonaux et augmente avec l'âge. L'apport de comprimés peut être considéré comme l'un des nombreux facteurs de risque. Néanmoins, une femme devrait être informée de la possibilité d'un risque de développer un cancer du sein, basée sur une évaluation de la relation entre le bénéfice et le risque (protection contre le cancer de l'ovaire, l'endomètre et le gros intestin).
Il y a peu de rapports sur le développement d'une tumeur hépatique bénigne ou maligne chez les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux à long terme. Cela doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, qui peut être associée à une augmentation de la taille du foie ou une hémorragie intra-abdominale.
Une femme devrait être avertie que le médicament ne protège pas contre l'infection par le VIH (SIDA) et d'autres maladies sexuellement transmissibles.
L'efficacité du médicament peut diminuer dans les cas suivants: comprimés manqués, vomissements et diarrhée, utilisation simultanée d'autres médicaments qui réduisent l'efficacité des pilules contraceptives.
Si le patient prend simultanément un autre médicament susceptible de diminuer l'efficacité des contraceptifs oraux, des méthodes contraceptives supplémentaires doivent être utilisées.
L'efficacité du médicament peut diminuer si après plusieurs mois de leur application irrégulière, des saignotements ou des saignements intermenstruels survient, dans de tels cas, il est conseillé de continuer à prendre les comprimés avant leur fin dans le prochain paquet. Si à la fin du deuxième cycle menstruel le saignement ne commence pas ou les taches acycliques ne s'arrêtent pas, cessent de prendre les pilules et ne les reprennent qu'après l'exclusion de la grossesse.
Chloasma
Chloasma peut parfois être trouvé chez les femmes qui ont eu des antécédents de grossesse. Pour les femmes qui risquent de développer un chloasma, évitez tout contact avec la lumière du soleil ou les rayons ultraviolets pendant la prise des comprimés.
Changements dans les indicateurs de laboratoire
Sous l'influence des pilules contraceptives orales - en liaison avec la composante œstrogène - le niveau de certains paramètres de laboratoire (paramètres fonctionnels du foie, reins, glandes surrénales, glande thyroïde, hémostase, taux de lipoprotéines et protéines de transport) peut varier.
Après l'hépatite virale aiguë doit être prise après la normalisation de la fonction hépatique (pas plus tôt que 6 mois). En cas de diarrhée ou de troubles intestinaux, l'effet contraceptif des vomissements peut diminuer (sans arrêter le médicament, il est nécessaire d'utiliser des méthodes contraceptives non hormonales supplémentaires). Les femmes enceintes ont un risque accru de développer des maladies vasculaires graves (infarctus du myocarde, AVC) . Le risque dépend de l'âge (en particulier chez les femmes de plus de 35 ans) et du nombre de cigarettes fumées. Pendant la lactation, la production de lait peut diminuer, en petites quantités, le médicament est excrété dans le lait maternel.