Avec un traitement prolongé aux œstrogènes, des examens médicaux systématiques sont présentés. Avant le début du traitement et tous les 6 mois de traitement, un examen médical général et gynécologique approfondi, comprenant l'examen des glandes mammaires, doit être effectué.
La thérapie hormonale substitutive (THS) dans le traitement des symptômes climatériques est recommandée pour commencer seulement si elles affectent négativement la qualité de vie du patient. Dans tous les autres cas, il est nécessaire de comparer le rapport bénéfice-risque. À un plus jeune âge, le rapport bénéfice-risque est plus favorable que celui des femmes plus âgées. Pendant le traitement, il est nécessaire d'informer le médecin des saignements vaginaux, des changements dans les glandes mammaires, de l'apparition de la jaunisse, ainsi que de l'apparition de signes de thromboembolie (gonflement douloureux des extrémités, soudaine douleur thoracique, souffle). Dans tous les cas, le patient nécessite un examen approfondi.
Raisons du retrait immédiat du traitement:
- jaunisse ou dysfonction hépatique;
- augmentation de la pression artérielle;
- l'apparition d'une migraine;
- phlébite.
Tumeurs
Avec une monothérapie prolongée avec des œstrogènes, le risque de développer une hyperplasie ou un cancer de l'endomètre est augmenté, ce qui est directement proportionnel à la dose du médicament et à la durée du traitement.
Le risque de développer un cancer du sein dépend de la durée de l'HTS, mais quelques années (plus de 5 ans) après l'arrêt du traitement revient à la normale. Dans le contexte de HRT, la densité du tissu mammaire peut augmenter, ce qui complique son étude radiologique.
La thérapie œstrogénique à long terme (5-10 ans) est également associée à un risque accru de cancer de l'ovaire.
Sur le fond de l'utilisation des hormones sexuelles dans de rares cas, des tumeurs hépatiques bénignes ou malignes ont été observées. Dans certains cas, ces tumeurs ont conduit au développement d'un saignement intra-abdominal menaçant le pronostic vital. En cas de douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, d'hypertrophie du foie ou de signes d'hémorragie intra-abdominale, le diagnostic différentiel doit tenir compte de la présence d'une tumeur hépatique.
Maladies cardiovasculaires
HRT est associé à un risque accru de thromboembolie veineuse (TEV) 1,3-3 fois et est le plus probable au cours de la première année d'application du médicament que dans les termes suivants. Tous les facteurs de risque de TEV doivent être pris en compte et lors de la prescription d'un médicament avant la chirurgie, il est nécessaire de prévenir la TEV et il est nécessaire d'annuler temporairement le THS 4-6 semaines avant la chirurgie et de recommencer le traitement.
Le risque d'AVC ischémique est particulièrement augmenté chez les personnes âgées (voir "Contre-indications"),
En l'absence de TEV dans l'anamnèse, mais en présence de thrombose à un jeune âge avec le plus proche parent, il est recommandé de procéder à un examen de dépistage de la présence de troubles thrombophiliques. Si un défaut thrombophile n'est pas identique à celui des parents, ou s'il y a un défaut «sévère» (par exemple, déficit en antithrombine, S ou la protéine C, ou une combinaison de ces défauts), HRT est contre-indiqué (voir "Contre-indications"),
Les femmes qui sont traitées avec des anticoagulants doivent comparer le rapport bénéfice / risque.
Les œstrogènes peuvent causer une rétention d'eau. Les patients présentant une insuffisance rénale ou cardiaque au cours du THS doivent être surveillés par un médecin.
D'autres états
Augmentation des œstrogènes lithogénicité de la bile, ce qui augmente la prédisposition chez certains patients au développement de la lithiase biliaire avec l'utilisation d'œstrogènes.
Les œstrogènes sont un faible antagoniste de la gonadotrophine et n'ont pas d'effets significatifs sur le système endocrinien.
Fonction cognitive dans le contexte de HRT ne s'améliore pas. Des données ont été reçues sur le risque accru de démence chez les femmes, qui ont commencé à prendre continuellement HRT combiné ou en monothérapie avec des œstrogènes après 65 ans.
En cas de prolactinomes, le patient devrait être sous surveillance médicale prudente (y compris l'évaluation périodique de la concentration de prolactine).
Parmi les femmes avec des facteurs héréditaires d'angioedème les œstrogènes exogènes peuvent causer ou aggraver les symptômes de l'œdème de Quincke.