Amlodipine + Bisoprolol - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Groupe clinique et pharmacologique: & nbsp

Bloqueurs de canaux calciques

Bêta-bloquants

Inclus dans la formulation

Amlodipine + Bisoprolol

pilules vers l'intérieur

NORTH STAR, CJSC Russie

Concor® AM

pilules vers l'intérieur

Merck KGaA Allemagne

Niperten® Combi

pilules vers l'intérieur

KRKA-RUS, LLC Russie

АТХ:

C.07.F.B Les bêtabloquants sélectifs en association avec d'autres antihypertenseurs

Pharmacodynamique:

Médicament antihypertenseur combiné. Il a des effets antihypertenseurs et antiangineux prononcés en raison de l'action complémentaire de deux substances actives: inhibiteur calcique lent - amlodipine et bêta sélectif₁adrénobloquant - bisoprolol.

Amlodipine

Amlodipine bloque les canaux calciques, réduit la transition transmembranaire des ions calcium dans la cellule (principalement dans les cellules musculaires lisses des vaisseaux que dans les cardiomyocytes).

L'effet antihypertenseur de l'amlodipine est dû à un effet relaxant direct sur les cellules musculaires lisses des vaisseaux, ce qui conduit à une diminution de la résistance des vaisseaux périphériques.

Le mécanisme de l'action anti-angineuse n'est pas complètement compris, il est peut-être associé aux deux effets suivants.

1. L'expansion des artérioles périphériques réduit oRésistance périphérique vasculaire, c'est-à-dire, afterload. Parce que le amlodipine ne provoque pas de tachycardie réflexe, la consommation d'énergie et le myocarde d'oxygène diminue.

2. L'expansion des grosses artères coronaires et des artérioles coronaires améliore l'apport d'oxygène aux zones normales et ischémiques du myocarde. En raison de ces effets, l'apport d'oxygène au myocarde s'améliore, même avec un spasme des artères coronaires (angine de Prinzmetal ou angine instable). Chez les patients hypertendus, la prise du médicament 1 fois par jour entraîne une diminution cliniquement significative de la tension artérielle en position couchée et debout pendant toute la période de 24 heures entre les doses du médicament. En raison du développement lent de l'effet antihypertenseur de l'amlodipine, il ne provoque pas d'hypotension artérielle aiguë.

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine, la prise du médicament une fois par jour augmente le temps total d'exercice, le délai avant l'apparition d'une crise d'angine de poitrine, le temps de diminution significative de l'intervalle ST et réduit l'incidence d'angine les attaques et la nécessité d'une administration sublinguale de nitroglycérine.

Il n'y avait pas d'effet négatif de l'amlodipine sur l'échange des lipides plasmatiques, de la glycémie et de l'acide urique sérique.

Bisoprolol

Bisoprolol - beta sélectif₁- l'adrénobloquant, sans sa propre activité sympathomimétique, ne possède pas d'action stabilisatrice de la membrane.

Il a seulement une légère affinité pour la version bêta₂-adrénergiques des muscles lisses des bronches et des vaisseaux, ainsi bêta₂adrénorécepteurs impliqués dans la régulation du métabolisme. Par conséquent, bisoprolol en général, n'affecte pas la résistance des voies respiratoires et les processus métaboliques impliqués bêta₂-adrénorécepteurs.

Action sélective du médicament sur la version bêta₁-adrénergiques persiste au-delà de la plage thérapeutique.

Le bisoprolol n'a pas d'effet inotrope négatif prononcé.

L'effet maximal du médicament est atteint 3-4 heures après l'ingestion. Même avec le rendez-vous du bisoprolol 1 fois par jour, son effet thérapeutique persiste pendant 24 heures en raison d'une demi-vie de 10 à 12 heures à partir du plasma sanguin. Typiquement, l'effet antihypertenseur maximal est atteint 2 semaines après le début du traitement.

Bisoprolol réduit l'activité du système sympatho-surrénal, bloquant bêta₁-adrénocepteurs du coeur.

Avec une seule admission chez les patients atteints de maladie coronarienne sans signes d'insuffisance cardiaque chronique bisoprolol réduit la fréquence cardiaque, réduit le volume de choc du cœur et, par conséquent, réduit la fraction d'éjection et le besoin de myocarde en oxygène. Avec un traitement prolongé, la résistance vasculaire périphérique totale initialement augmentée est réduite. La réduction de l'activité de la rénine dans le plasma sanguin est considérée comme l'une des composantes de l'action antihypertensive des bêta-bloquants.

Pharmacocinétique

Amlodipine

Succion

L'amlodipine est bien absorbée après l'ingestion. C_maxdans le plasma sanguin est observée après 6-12 heures. Prendre le médicament avec de la nourriture n'affecte pas son absorption. La biodisponibilité absolue est de 64 à 80%.

Distribution

Visible V_réest de 21 l / kg. C_ssdans le plasma sanguin (5-15 ng / ml) est atteint 7-8 jours après le début du médicament.

Recherche in vitro a montré que circulant amlodipine environ 93-98% est associé aux protéines plasmatiques.

Métabolisme et excrétion

L'amlodipine subit un métabolisme intensif dans le foie. Environ 90% de la dose acceptée est convertie en dérivés de pyridine inactifs. Environ 10% de la dose est excrétée sous forme inchangée dans l'urine. Environ 60% de la quantité de métabolites inactifs sont excrétés par les reins et 20 à 25% par l'intestin. La diminution de la concentration plasmatique est biphasique. Demi-vie finaleest d'environ 35-50 heures, ce qui vous permet d'entrer le médicament 1 fois par jour. La clairance totale est de 7 ml / min / kg (25 l / h chez un patient pesant 60 kg). Chez les patients âgés, il est de 19 l / h.

Pharmacocinétique dans des cas cliniques spéciaux

Chez les patients âgés et les patients atteints d'insuffisance rénale, il n'y avait pas de changement significatif dans la pharmacocinétique de l'amlodipine.

En raison d'une clairance plus faible, les patients atteints d'insuffisance hépatique doivent recevoir une dose initiale plus faible.

Bisoprolol

Succion

Le bisoprolol est presque entièrement (plus de 90%) absorbé par le tube digestif. Sa biodisponibilité due au métabolisme insignifiant au "premier passage" dans le foie (environ 10%) est d'environ 90%
après ingestion. Manger n'affecte pas la biodisponibilité. Bisoprolol démontre une cinétique linéaire, et ses concentrations dans le plasma sanguin sont proportionnelles à la dose prise dans la gamme de 5 à 20 mg. C_max dans le plasma sanguin est atteint en 2-3 heures.

Distribution

Le bisoprolol est distribué assez largement. V_réest de 3,5 l / kg. La liaison aux protéines plasmatiques atteint environ 30%.

Métabolisme

Métabolisé par la voie oxydative sans conjugaison ultérieure. Tous les métabolites sont polaires (hydrosolubles) et excrétés par les reins. Les principaux métabolites retrouvés dans le plasma sanguin et l'urine ne montrent pas d'activité pharmacologique. Données obtenues à la suite d'expériences avec des microsomes du foie humain in vitro, montre CA bisoprolol est métabolisé principalement à l'aide de l'isoenzyme CYP3A4 (environ 95%), et l'isoenzyme CYP2D6 ne joue qu'un rôle mineur.

Excrétion

La clairance du bisoprolol est déterminée par l'équilibre entre l'excrétion par les reins sous une forme inchangée (environ 50%) et le métabolisme dans le foie (environ 50%) en métabolites qui sont également excrétés par les reins. La garde au sol totale est de 15 l / h. La demi-vie est de 10-12 heures.

Les indications:

Hypertension artérielle: traitement substitutif par des médicaments monocomposants amlodipine et bisoprolol aux mêmes doses.

CIM-10

IX.I10-I15.I10 Hypertension [primaire] essentielle

Contre-indications

Hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 100 mm mercuripillaire); choc (y compris cardiogénique); âge inférieur à 18 ans (efficacité et sécurité non établies); hypersensibilité à l'amlodipine, à d'autres dérivés de la dihydropyridine, au bisoprolol et / ou à l'un des excipients.

Soigneusement:

X(y compris l'étiologie non ischémique de la classe fonctionnelle classe III-IV NYHA), insuffisance hépatique, insuffisance rénale, hyperthyroïdie, diabète sucré avec des fluctuations importantes de la glycémie, blocus AV de degré I, angine de Prinzmetal, maladies occlusives des artères périphériques , psoriasis (y compris l'histoire), jeûne (régime strict), phéochromocytome (avec utilisation simultanée d'alpha-adrénoblocatorov), asthme bronchique et maladie pulmonaire obstructive chronique, traitement désensibilisant simultané, anesthésie générale, âge avancé, hypotension artérielle, diabète de type 1 , sténose aortique, sténose mitrale, infarctus aigu du myocarde (après les 28 premiers jours).

Grossesse et allaitement:

Amlodipine

À Recherche expérimentale les effets foetotoxiques et embryotoxiques du médicament ne sont pas établis, mais l'utilisation pendant la grossesse n'est possible que si le bénéfice pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus.

Il n'y a aucun signe d'excrétion de l'amlodipine dans le lait maternel. Cependant, on sait que d'autres bloqueurs des canaux calciques lents - les dérivés de dihydropyridine - excrétés dans le lait maternel. À cet égard, s'il est nécessaire de prescrire l'amlodipine pendant l'allaitement, la question de l'interruption de l'allaitement doit être résolue.

Bisoprolol

L'utilisation du bisoprolol pendant la grossesse n'est possible que si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus. Les bêta-adrénobloquants réduisent le flux sanguin dans le placenta et peuvent affecter le développement du fœtus.

La circulation sanguine dans le placenta et l'utérus doit être surveillée, et la croissance et le développement de l'enfant à naître doivent être surveillés, et des thérapies alternatives doivent être envisagées si la grossesse et / ou le fœtus sont indésirables.

Vous devriez examiner attentivement le nouveau-né après l'accouchement. Dans les trois premiers jours de la vie, une bradycardie et une hypoglycémie peuvent survenir.

Il n'y a pas de données sur l'isolement du bisoprolol dans le lait maternel. Par conséquent, la prise du médicament n'est pas recommandée pour les femmes pendant l'allaitement. Si le bisoprolol est nécessaire pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

Comprimés pour administration orale. Les comprimés doivent être pris le matin, peu importe l'apport alimentaire, sans mâcher.

La dose quotidienne recommandée est de 1 comprimé par jour d'un certain dosage.

La sélection et la titration de la dose individuellement pour chaque patient sont effectuées par le médecin lors de la nomination des médicaments monocomposants contenant les substances actives qui composent le médicament.

Le traitement avec le médicament est généralement une thérapie à long terme.

Avoir patients avec une insuffisance hépatique l'excrétion de l'amlodipine peut être retardée. Un schéma posologique spécial pour ce groupe de patients n'est pas défini, mais le médicament doit être administré avec prudence dans ce cas.

Pour patients atteints d'insuffisance hépatique sévère la dose quotidienne maximale de bisoprolol est de 10 mg.

Patients atteints d'insuffisance rénale léger ou modéré En règle générale, la correction du schéma posologique n'est pas nécessaire. Amlodipine pas sortie par dialyse. Les patients sous dialyse doivent être prescrits amlodipine avec une extrême prudence.

Pour patients avec un dysfonctionnement rénal sévère (clairance de la créatinine inférieure à 20 ml par minute) la dose quotidienne maximale de bisoprolol est de 10 mg.

Aux patients d'âge avancé le médicament peut être administré aux doses habituelles. La prudence est requise seulement lorsque la dose est augmentée.

Le médicament n'est pas recommandé pour une utilisation dans les enfants et les adolescents de moins de 18 ans en l'absence de données sur l'efficacité et la sécurité.

Le traitement ne doit pas être interrompu brutalement, car cela peut entraîner une détérioration temporaire de l'état clinique. En particulier, le traitement ne doit pas être interrompu brutalement chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Une réduction progressive de la dose est recommandée.

Effets secondaires:

Amlodipine

De la part du système hématopoïèse: très rarement - leucopénie, thrombocytopénie.

Du côté du métabolisme: très rarement - hyperglycémie.

Du côté de la psyché: rarement - l'insomnie, les changements d'humeur (y compris l'anxiété), la dépression; rarement de la confusion.

Du système nerveux: souvent - maux de tête, vertiges, somnolence (surtout au début du traitement); rarement - évanouissement, hypoesthésie, paresthésie, dysgueusie, tremblement; très rarement - hypertension musculaire, neuropathie périphérique.

Du côté de l'organe de la vision: rarement - vision diminuée (y compris diplopie).

Du côté de l'organe auditif et des troubles labyrinthiques: rarement, le bruit dans les oreilles.

Du système digestif: souvent - nausée, douleur abdominale; rarement - un changement dans le mode de défécation (y compris la constipation ou la diarrhée), l'indigestion, la sécheresse de la muqueuse buccale; très rarement - gastrite, hyperplasie gingivale, pancréatite.

Du foie et des voies biliaires: très rarement - hépatite (dans la plupart des cas avec cholestase), jaunisse (dans la plupart des cas avec cholestase).

Du système cardiovasculaire: souvent - un sentiment de palpitations, des bouffées de sang sur le visage; peu fréquente - diminution marquée de la pression artérielle; très rarement - infarctus du myocarde, arythmie (bradycardie, tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire), vascularite.

Du système respiratoire: rarement - l'essoufflement, la rhinite; très rarement - toux.

Du système urinaire: rarement - pollakiurie, envie douloureuse d'uriner, nycturie.

Des organes génitaux et du sein: rarement - l'impuissance, la gynécomastie.

Du système musculo-squelettique: souvent - gonflement des chevilles; rarement - arthralgie, myalgie, crampes musculaires, maux de dos.

Réactions allergiques très rarement - angioedème, urticaire, angioedème.

De la peau et des tissus sous-cutanés: rarement - alopécie, purpura, décoloration, augmentation de la transpiration, démangeaisons, éruption cutanée, exanthème; très rarement - érythème exsudatif multiforme, dermatite exfoliative, syndrome de Stevens-Jonessursur, la photosensibilité.

Violations courantes: souvent - œdème périphérique, fatigue accrue; rarement - douleur thoracique, asthénie, douleur, malaise général.

Données de laboratoire et instrumentales: rarement - prise de poids, perte de poids; très rarement - une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques dans la plupart des cas avec cholestase.

Bisoprolol

Du côté du métabolisme: rarement - une augmentation de la concentration de triglycérides.

Du côté de la psyché: rarement - dépression; rarement - des hallucinations, des cauchemars.

Du système nerveux: souvent - maux de tête, vertiges; rarement - l'insomnie; rarement - faible.

Du côté de l'organe de la vision: rarement - une diminution de la lacrymation (doit être pris en compte lors du port de lentilles de contact); très rarement - conjonctivite.

Du côté de l'organe auditif et des troubles labyrinthiques: rarement - déficience auditive.

Du système cardiovasculaire: souvent - une sensation de froid ou d'engourdissement dans les membres, une diminution marquée de la pression artérielle; rarement - une violation de la conduction AV, la bradycardie, l'exacerbation des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique, l'hypotension orthostatique.

Du système respiratoire: rarement bronchospasm dans les patients avec l'asthme bronchique ou l'obstruction des voies respiratoires dans l'anamnèse; rhinite allergique rarement.

Du système digestif: souvent - nausée, vomissement, diarrhée, constipation.

Du foie et des voies biliaires: rarement - l'hépatite.

De la peau et des tissus sous-cutanés: rarement - les réactions d'hypersensibilité, telles que le prurit, les rougeurs, l'hyperémie de la peau; très rarement - alopécie. Les bêta-bloquants peuvent exacerber les symptômes du psoriasis ou provoquer une éruption cutanée semblable à celle du psoriasis.

Du système musculo-squelettique: rarement - faiblesse musculaire, crampes musculaires.

Des organes génitaux et du sein: rarement - impuissance.

Troubles généraux souvent - fatigue accrue; rare est l'épuisement.

Données de laboratoire et instrumentales: rarement - augmentation de l'activité des transaminases hépatiques dans le sang.

Surdosage:

Amlodipine

Symptômes: une diminution marquée de la pression artérielle avec l'apparition possible d'une tachycardie réflexe et d'une vasodilatation périphérique excessive (risque de développement d'hypotension artérielle sévère et persistante, y compris avec le développement d'un choc et d'un décès).

Traitement: lavage gastrique, la nomination de charbon actif, le maintien de la fonction cardiovasculaire, le contrôle de la fonction cardiaque et pulmonaire, la position élevée des membres, le contrôle volume de sang circulant et diurèse. Thérapie symptomatique intensive. Pour restaurer le tonus vasculaire, l'utilisation de médicaments vasoconstricteurs (en l'absence de contre-indications à leur utilisation); pour éliminer les effets du blocage des canaux calciques - gluconate de calcium par voie intraveineuse. L'hémodialyse n'est pas efficace.

Bisoprolol

Symptômes: Blocus AV, bradycardie prononcée, diminution marquée de la pression artérielle, bronchospasme, insuffisance cardiaque aiguë et hypoglycémie. La sensibilité à une dose unique d'une dose élevée de bisoprolol varie considérablement d'un patient à l'autre et il est probable que les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sont très sensibles.

Traitement: En cas de surdosage, tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament et de commencer à suivre un traitement symptomatique. Avec bradycardie sévère - atropine intraveineuse. Si l'effet est insuffisant, avec prudence, vous pouvez entrer un médicament qui a un effet chronotrope positif. Parfois, il peut être nécessaire d'installer temporairement un stimulateur cardiaque artificiel.

Avec une diminution marquée de la pression artérielle - injection intraveineuse de solutions de substitution de plasma et de préparations vasopressor. L'administration intraveineuse de glucagon peut également être indiquée.

Avec le blocage AV, les patients doivent être sous observation constante et recevoir un traitement par bêta-adrénomimétiques, tels que épinéphrine. Si nécessaire - mise en scène d'un stimulateur cardiaque artificiel.Avec une exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique, des diurétiques intraveineux, des médicaments ayant un effet inotrope positif, et des vasodilatateurs.

Lorsque bronhospazme - le rendez-vous des bronchodilatateurs, y compris bêta₂adrénomimétiques et / ou aminophylline.

Lorsque l'hypoglycémie - dextrose par voie intraveineuse (glucose).

Le bisoprolol n'est pratiquement pas excrété en dialyse.

Interaction:

Amlodipine

L'utilisation simultanée d'amlodipine avec des diurétiques thiazidiques, des bêta-adrénobloquants, des nitrates à longue durée d'action, des préparations sublinguales de nitroglycérine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antibiotiques et des agents hypoglycémiants administrés par voie orale est considérée comme sûre.

La prudence devrait être appliquée amlodipine simultanément avec les inhibiteurs du CYP3A4. Bien qu'aucun événement indésirable lié à une telle interaction n'a été signalé.

Application simultanée avec des inhibiteurs du CYP3A4 (y compris rifampicine, Le millepertuis de St. John's) peut entraîner une diminution de la concentration d'amlodipine dans le plasma sanguin. La prudence devrait être appliquée amlodipine simultanément avec des inducteurs CYP3A4.

Jus de pamplemousse, cimétidine, aluminium / magnésium (dans la composition des antiacides) et sildénafil n'affecte pas la pharmacocinétique de l'amlodipine.

L'amlodipine peut augmenter l'effet antihypertenseur d'autres médicaments antihypertenseurs.

L'amlodipine n'affecte pas la pharmacocinétique de l'atorvastatine, de la digoxine, de l'éthanol (boissons contenant de l'alcool), de la warfarine ou de la cyclosporine.

L'amlodipine n'a aucun effet sur la performance du laboratoire.

Bisoprolol

Combinaisons non recommandées

Bloqueurs de canaux calciques lents type verapamil et, dans une moindre mesure, diltiazem, avec l'application simultanée de bisoprolol peut entraîner une diminution de la contractilité du myocarde, exprimée par une diminution de la pression artérielle et une violation de la conduction AV. En particulier, l'administration intraveineuse de vérapamil à des patients prenant des bêta-bloquants peut entraîner une hypotension artérielle sévère et un blocage AV.

Les agents hypotensifs de l'action centrale (tels que la clonidine, méthyldopa, moxonidine, rilmenidine) avec l'application simultanée de bisoprolol peut entraîner une diminution de la fréquence cardiaque et une diminution du débit cardiaque, ainsi que la vasodilatation due à une diminution du tonus sympathique central. L'annulation brusque, surtout avant l'abolition des bêta-bloquants, peut augmenter le risque de développer une hypertension «ricochet».

Combinaisons qui nécessitent une attention

Bloqueurs de canaux calciques lents dérivés de dihydropyridine (par exemple, nifédipine) avec l'application simultanée de bisoprolol peut augmenter le risque de développer une hypotension artérielle. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, le risque de détérioration ultérieure de la fonction contractile du cœur ne peut être exclu.

Médicaments antiarythmiques de la première classe (par exemple, quinidine, disopyramide, lidocaïne, phénytoïne, flécaïnide, propafénone) avec l'application simultanée de bisoprolol peut réduire la conduction AV et la contractilité du myocarde. Médicaments antiarythmiques de la classe III (par exemple, amiodarone) peut améliorer la perturbation de la conduction AV.

Parasympatomimetics avec l'application simultanée avec bisoprolol peut augmenter la perturbation de la conduction d'AV et augmenter le risque de développer la bradycardie.

L'action des bêta-bloquants pour une application topique (p. Ex. Collyre pour le traitement du glaucome) peut augmenter les effets systémiques du bisoprolol (abaissement de la pression artérielle, diminution de la fréquence cardiaque).

L'effet hypoglycémiant de l'insuline ou des agents hypoglycémiants pour l'ingestion orale peut être amélioré. Les symptômes de l'hypoglycémie - en particulier la tachycardie - peuvent être masqués. De telles interactions sont plus probables lorsqu'on utilise des bêta-bloquants non sélectifs.

Les moyens de réaliser une anesthésie générale peuvent affaiblir la tachycardie réflexe et augmenter le risque de développer une hypotension artérielle.

Glycosides cardiaques avec une application simultanée avec bisoprolol peut conduire à une augmentation de la synchronisation de l'impulsion et au développement d'une bradycardie.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent réduire l'effet antihypertenseur du bisoprolol.

L'utilisation simultanée de bisoprolol avec des bêta-adrénomimétiques (par exemple, l'isoprénaline, dobutamine) peut entraîner une diminution de l'effet des deux médicaments.

La combinaison de bisoprolol et d'adrénomimétiques qui affectent les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques (par exemple, norépinéphrine, épinéphrine) peuvent augmenter les effets vasoconstricteurs de ces agents qui se produisent avec les récepteurs alpha-adrénergiques, conduisant à une augmentation de la pression artérielle. Ces interactions sont plus susceptibles d'utiliser des bêta-bloquants non sélectifs.

Les médicaments hypotenseurs, ainsi que d'autres agents ayant un effet antihypertenseur possible (par exemple, les antidépresseurs tricycliques, les barbituriques, les phénothiazines) peuvent augmenter l'effet antihypertenseur du bisoprolol.

Combinaisons à prendre en compte

La méfloquine administrée simultanément avec le bisoprolol peut augmenter le risque de développer une bradycardie.

Les inhibiteurs de la MAO (à l'exception des inhibiteurs de la MAO B) peuvent augmenter l'effet antihypertenseur des bêta-bloquants. L'application simultanée peut également conduire au développement de la crise hypertensive.

La rifampicine raccourcit légèrement la demi-vie du bisoprolol. En règle générale, l'ajustement de la dose n'est pas nécessaire.

Les dérivés de l'ergotamine avec application simultanée de bisoprolol augmentent le risque de troubles circulatoires périphériques.

Instructions spéciales:

Amlodipine

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque devraient prendre amlodipine soigneusement. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque stade III-IV selon la classification de la NYHA amlodipine augmente le risque d'œdème pulmonaire, qui n'est pas associé à l'aggravation des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique.

Bisoprolol

L'arrêt du traitement par le bisoprolol ne devrait pas être soudain, en particulier chez les patients atteints d'une maladie coronarienne, à moins qu'il n'y ait des signes évidents de sevrage. L'abolition soudaine du bisoprolol peut entraîner une aggravation temporaire de la pathologie cardiaque. Bisoprolol devrait être administré avec une extrême prudence aux patients souffrant d'hypertension ou d'angine de poitrine, en association avec une insuffisance cardiaque. Comme dans le cas des autres bêta-bloquants, bisoprolol peut causer une augmentation de la sensibilité aux allergènes et augmenter les réactions anaphylactiques, il faut donc faire attention avec un traitement désensibilisant simultané. L'utilisation de l'épinéphrine ne peut pas toujours produire l'effet thérapeutique attendu.

Lorsque le bisoprolol est utilisé, les symptômes de l'hyperthyroïdie peuvent être masqués.

Chez les patients atteints de phéochromocytome bisoprolol devrait être nommé seulement après le blocage des récepteurs alpha-adrénergiques.

Avant de procéder à l'anesthésie générale, l'anesthésiste doit être informé de l'admission des bêtabloquants par le patient. S'il est nécessaire d'annuler le bêta-bloquant avant la chirurgie, il faut le faire progressivement et le compléter environ 48 heures avant l'anesthésie.

Avec l'asthme bronchique ou la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'application simultanée d'agents bronchodilatateurs est indiquée. Les patients atteints d'asthme bronchique peuvent avoir une augmentation de la résistance des voies aériennes, ce qui nécessite une dose plus élevée de bêta₂-adénomégalie.

Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de gérer des mécanismes

Pendant la période de traitement médicamenteux, des précautions doivent être prises dans la gestion des véhicules et travailler avec des mécanismes techniquement complexes.

Instructions

Amlodipine + Bisoprolol (Amlodipinum + Bisoprololum)