Amitriptyline - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Excipients: amidon de maïs 0,078 g, lactose monohydraté 0,185,815 g, colloïde de dioxyde de silicium 0,001 g, gélatine médicale 0,000885 g, stéarate de magnésium 0,003 g, talc 0,003 g.

La description:Comprimés du blanc au blanc avec une nuance crémeuse de couleur, ronde, biconvexe.

Groupe pharmacothérapeutique:Antidépresseur

ATX: & nbsp

N.06.A.A.09 Amitriptyline

Pharmacodynamique:

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique provenant d'un groupe d'inhibiteurs indiscriminés de la capture neuronale des monoamines. Il a un effet thymoanaleic et sédatif prononcé.Pharmacodynamique

Le mécanisme de l'action antidépressive de l'amitriptyline est associé à l'inhibition de la saisie neuronale inverse des catécholamines (noradrénaline, dopamine) et de la sérotonine dans le système nerveux central.

L'amitriptyline est un antagoniste des récepteurs cholinergiques muscariniques dans le système nerveux central et la périphérie, et possède également des propriétés antihistaminiques périphériques (III) et antiadrénergiques.

L'effet antidépresseur se développe dans les 2-4 semaines après le début de l'application.

Pharmacocinétique

L'absorption est élevée. Amitriptyline rapidement et bien absorbé du tractus gastro-intestinal après l'administration orale. Le temps d'atteindre la concentration maximale (Tmah) après l'ingestion 2-7,7 heures. La biodisponibilité de l'amitriptyline de 33 à 62%, son métabolite actif nortriptyline - 46-70%. Le volume de distribution est de 5-10 l / kg. Les concentrations thérapeutiques efficaces dans le sang de l'amitriptyline sont de 50-250 ng / ml, pour nortriptyline (son métabolite actif) 50-150 ng / ml. La concentration maximale dans le plasma sanguin (Cmax) 0,04-0,16 μg / ml. Traverse les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique (y compris la nortriptyline). Les concentrations d'amitriptyline dans les tissus sont plus élevées que dans le plasma. Relation avec les protéines plasmatiques 92 - 96%.

Métabolisme

Métabolisé dans le foie par déméthylation (isoenzymes CYP2D19, CYP3A) et hydroxylation (isoenzyme CYP2D6) avec formation de métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxyamitriptyline, 10-hydroxynortriptyline et métabolites inactifs. Le principal métabolite actif est l'amine-nortriptyline secondaire. Les métabolites 10-hydroxyammitiptylip, 10-hydroxynortriptyline sont également actifs, mais leur effet est beaucoup plus faible.

L'amitriptyline et la nortriptyline sont conjuguées à l'acide glucuronique, mais ces conjugués sont inactifs.

La déméthylnortriptyline et l'amitriptyline-N-oxyde sont présents dans le plasma sanguin à de faibles concentrations et sont pratiquement dépourvus d'activité pharmacologique. En comparaison avec l'amitriptyline, tous les métabolites ont une action m-holinoblokiruyuschim beaucoup moins prononcée.

Excrétion

La demi-vie du plasma de 9 à 46 heures pour l'amitriptyline et de 18 à 95 heures pour la nortriptyline. La clairance totale de la créatinine est de 39,2 ± 10,18 l / h. Il est attribué principalement la nuit - 80%, en partie avec la bile. Excrétion complète dans les 7-14 jours. Amitriptyline pénètre dans la barrière placentaire, est excrété dans le lait maternel. Le rapport des concentrations de lait maternel / plasma est de 0,4-1,5. Lors de l'allaitement en amitriptyline, le corps de l'enfant reçoit en moyenne 2% de la dose prise par la mère, en termes de poids corporel (en mg / kg). Les concentrations plasmatiques d'équilibre de l'amitriptyline et de la nortriptyline chez la plupart des patients sont atteintes en une semaine.

Patients âgés

Chez les patients âgés, il y a une augmentation de la demi-vie et une diminution de la clairance de l'amitriptyline en raison d'une diminution du taux métabolique.

Patients atteints d'insuffisance hépatique

Un dysfonctionnement du foie peut entraîner un ralentissement du métabolisme de l'amitriptyline et augmenter ses concentrations plasmatiques.

Patients atteints d'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale n'affecte pas la cinétique du médicament.

Les indications:

- Dépression endogène et autres troubles dépressifs.

Contre-indications

- Hypersensibilité à l'amitriptyline ou aux excipients du médicament, intolérance au lactose, déficit en lactase, malabsorption du glucose et du galactose.

- Traitement simultané avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) et deux semaines avant le début du traitement (voir rubrique "Interactions avec d'autres médicaments"),

- L'insuffisance cardiaque au stade de la décompensation.

- Insuffisance de la circulation coronaire.

- Périodes aiguës et de récupération de l'infarctus du myocarde.

- Violation de la conduction du muscle cardiaque.

- Maladie hépatique et rénale sévère avec altération sévère de la fonction.

- Ulcère de l'estomac et ulcère duodénal 12 au stade de l'exacerbation.

- Hyperplasie de la prostate.

- Rétention d'urine, y compris avec hyperplasie prostatique.

- Atony de la vessie.

- Pylorosthénose, obstruction paralytique de l'intestin.

- Grossesse, la période d'allaitement.

- Enfants de moins de 18 ans

- Intoxication aiguë avec de l'alcool, des barbituriques ou des opioïdes.

- Glaucome à angle fermé.

Soigneusement:

L'amitriptyline doit être utilisée avec précaution chez les personnes souffrant d'alcoolisme, d'asthme bronchique, de psychose maniaco-dépressive (PDM) et d'épilepsie (voir Instructions spéciales), chez les patients âgés opérés d'hématopoïèse, d'hyperthyroïdie, de maladies cardiovasculaires (angine de poitrine hypertension artérielle), trouble affectif bipolaire (après la sortie de la phase dépressive), hypertension intraoculaire, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (risque de paralysie), administration simultanée d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), schizophrénie ).

Grossesse et allaitement:L'utilisation du médicament pendant la grossesse et l'allaitement est contre-indiquée. Pendant la grossesse amitriptyline Doit être utilisé uniquement si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus. Le médicament ne peut pas être utilisé dans III trimestre de la grossesse, si cela n'est pas absolument nécessaire. Si le médicament est utilisé pendant la grossesse, le patient doit être averti du risque élevé d'un tel fœtus, en particulier au cours du troisième trimestre de la grossesse. Pendant la période d'allaitement, vous devez soit refuser de prendre le médicament, soit annuler l'allaitement. Si ce n'est pas fait, vous devriez surveiller l'état de l'enfant, en particulier pendant les quatre premières semaines après la naissance. Afin d'éviter le développement du syndrome «d'annulation» chez les nouveau-nés (se manifestant par l'essoufflement, la morve, les coliques intestinales, l'augmentation de l'excitabilité nerveuse, l'augmentation ou la diminution de la pression artérielle, les tremblements ou les spasmes) amitriptyline devrait être aboli progressivement, en commençant une réduction de la dose au moins 7 semaines avant l'accouchement prévu.

Dosage et administration:

Assigner à l'intérieur (pendant ou après avoir mangé).

L'apport quotidien initial pour l'administration orale est de 50-75 mg (25 mg en 2-3 doses), puis la dose est progressivement augmentée de 25-50 mg jusqu'à ce que l'effet antidépresseur désiré soit atteint. La dose thérapeutique quotidienne optimale est de 150-200 mg (la dose maximale est prise par nuit) .Dans une dépression sévère, résistante au traitement, la dose est portée à 300 mg ou plus, jusqu'à la dose maximale tolérée (la dose maximale pour les patients ambulatoires est de 150 mg / jour). Dans ces cas, il est conseillé de commencer le traitement par l'administration intramusculaire ou intraveineuse du médicament, en utilisant des doses initiales plus élevées, en accélérant l'accumulation des doses sous le contrôle de l'état somatique.

Après l'obtention d'un effet antidépresseur persistant, après 2 à 4 semaines, les doses diminuent graduellement et lentement. En cas de signes de dépression avec des doses décroissantes, il est nécessaire de revenir à la dose précédente.

Si l'état du patient s'améliore dans les 3 à 4 semaines suivant le traitement, la poursuite du traitement n'est pas pratique.

Chez les patients âgés présentant des troubles légers, en pratique ambulatoire, les doses sont de 25-50-100 mg maximum, en doses fractionnées ou une fois par jour pendant la nuit.

Le syndrome de sevrage

Avec un traitement à long terme, en particulier à des doses élevées, avec un arrêt soudain du médicament peut se produire des réactions indésirables telles que des maux de tête, nausées, vomissements, diarrhée, irritabilité, malaise, insomnie, troubles du sommeil avec des rêves lumineux inhabituels, excitabilité accrue.

Effets secondaires:

Fondamentalement, ils sont associés à l'action anticholinergique du médicament: parésie de l'accommodation, vision floue, augmentation de la pression intraoculaire, bouche sèche, constipation, obstruction intestinale, miction retardée, fièvre. Tous ces phénomènes passent habituellement après l'adaptation au médicament ou réduisent les doses. Certains des effets secondaires énumérés ci-dessous, par exemple, maux de tête, altération de la concentration. troubles du sommeil, anxiété, tremblements, diminution de la libido peuvent être des symptômes de dépression et diminuent généralement lorsque l'état dépressif s'améliore.

L'incidence des effets secondaires est indiquée par: très souvent (> 1/10): souvent (> 1/100 à <1/10); rarement (de> 1/1000 à <1/100); rarement (de> 1/10000 à <1/1000); très rarement (<1/10000); la fréquence est inconnue (la fréquence d'occurrence de l'effet secondaire ne peut pas être estimée à partir des données disponibles).

Du côté du système Rehash: très souvent des maux de tête, de la somnolence, des tremblements, des vertiges; souvent - une violation de la concentration, fatigue accrue, faiblesse, irritabilité, acouphènes, dysarthrie, polyneuropathie, dysgueusie (une violation des sensations gustatives), paresthésie, ataxie, agitation, troubles extrapyramidaux, crises épileptiques fréquentes, neuropathie périphérique, rarement insomnie, convulsions, anxiété; rarement akathisie.

Du côté de l'activité mentale: très souvent confusion, désorientation, diminution de la libido; rarement - la réduction des fonctions cognitives, l'hypomanie, la manie, l'anxiété, les «cauchemars» de la nuit; rarement - l'agression, le délire (chez les personnes âgées), les hallucinations, chez les femmes - le retard de l'orgasme, la perte de la capacité à atteindre l'orgasme; la fréquence est inconnue pensées suicidaires, comportement suicidaire.

Du système cardio-vasculaire: très souvent - le sentiment des palpitations, la tachycardie, l'hypotension orthostatique, la violation du rythme du coeur, l'extrasystole; bloc auriculo-ventriculaire souvent, blocus de branche de faisceau, symptômes d'insuffisance cardiaque, évanouissement; rarement - augmentation de la pression artérielle, des changements non spécifiques de l'ECG chez les patients atteints de ns souffrant d'une maladie cardiaque; rarement - infarctus du myocarde; très rarement - fibrillation auriculaire, fibrillation ventriculaire, cardiomyopathie.

Du côté du système digestif: très souvent - bouche sèche, constipation, nausée, brûlure d'estomac, anorexie, assombrissement de la langue, une sensation d'inconfort dans l'épigastre, gastralgie; souvent - inflammation de la membrane muqueuse de la bouche, maladie des gencives, carie dentaire irréversible, sensation de «brûlure dans la bouche», obstruction intestinale; rarement - jaunisse cholestatique, diarrhée, vomissement, gonflement de la langue, stomatite; rarement - une augmentation des glandes salivaires, obstruction intestinale paralytique, une violation de la fonction hépatique, l'hépatite.

Du système urinaire: souvent - rétention urinaire.

Du côté du système reproducteur: souvent - un changement de puissance.

Du système endocrinien: rarement - galactorrhée; rarement - gonflement des testicules; fréquence inconnue - gynécomastie.

De la part des organes de l'hématopoïèse: rarement - oppression de la moelle osseuse hématopoïèse, purpura.

Du système immunitaire: éruption cutanée peu fréquente, démangeaisons, urticaire; rarement-photosensibilisation, angioedème; très rarement - inflammation allergique des alvéoles et du tissu pulmonaire (pneumonie, syndrome de Leffler);

De la peau et du tissu sous-cutané: très souvent hyperhidrose; rarement - gonflement du visage.

De la part du corps dans son ensemble: très souvent une augmentation de l'appétit; souvent fatigue, changements dans le poids corporel avec l'utilisation prolongée, congestion nasale; rarement - perte de cheveux, hypertrophie des ganglions lymphatiques, hyperpyrexie, altération des tests fonctionnels du foie, augmentation de la phosphatase alcaline dans le sang, pollakiurie, diminution de l'appétit; très rarement - vascularite allergique.

De la part des organes de vision: vision souvent floue, perturbation de l'accommodation, dilatation des pupilles, augmentation de la pression intraoculaire; rarement - la parésie de l'hébergement. Des organes de l'audition: rarement - le bruit dans les oreilles, les hallucinations auditives.

Du côté des données de laboratoire et instrumentales: très souvent - l'augmentation de la pression intraoculaire; souvent changements dans l'EEG, violation de la conduction intraventriculaire (prolongation de l'intervalle QT, expansion du complexe QRS sur l'ECG), pression artérielle «sautante», diminution de la production d'hormone antidiurétique, hyponatrémie; rarement - souche ou hyperglycémie, glucosurie. violation de la tolérance au glucose, agranulocytose, leucopénie, éosinophilie. thrombocytopénie, augmentation de l'activité des transaminases "hépatiques".

Surdosage:

Symptômes

Les réactions à un surdosage chez différents patients peuvent varier de manière significative.

Les symptômes peuvent se développer lentement et imperceptiblement, ou brusquement et soudainement. Pendant les premières heures il y a somnolence ou agitation, désorientation, confusion. pupilles dilatées, fièvre, dyspnée, dysarthrie, agitation et hallucinations.

Symptômes anticholinergiques (mydriase, tachycardie, rétention urinaire, muqueuses sèches, ralentissement de la motricité intestinale), convulsions, crises convulsives, raideur musculaire, fièvre, dépression soudaine du SNC, dépression de la conscience jusqu'au coma, dépression respiratoire. Symptômes du système cardiovasculaire: arythmies (tachyarythmie ventriculaire, arythmies cardiaques telles que torsades des pointes, fibrillation ventriculaire). L'ECG est caractérisé par la prolongation de l'intervalle PR, l'expansion du complexe QRS, la prolongation de l'intervalle QT, l'aplatissement ou l'inversion de l'onde T, l'enfoncement du segment ST et le blocage de la conduction intracardiaque à divers degrés. arrêt cardiaque. L'expansion du complexe QRS est généralement corrélée avec la gravité des effets toxiques dus à un surdosage aigu. Insuffisance cardiaque, abaissement de la pression artérielle, choc cardiogénique. Troubles métaboliques: acidose métabolique, hypokaliémie. Après l'éveil, la confusion, l'excitation, les hallucinations et l'ataxie sont à nouveau possibles.

Traitement

Fin de la thérapie amitriptyline, hospitalisation (dans l'unité de soins intensifs).

Le traitement est symptomatique et favorable. Sondage et lavage gastrique, même si après avoir pris le médicament à l'intérieur d'une longue période, avec la prescription de charbon actif. Observation attentive, même si le cas semble simple. Observation du niveau de conscience, du pouls, de la pression artérielle et de la respiration. Contrôle fréquent des électrolytes dans le sérum sanguin et les gaz du sang. Le contrôle des voies respiratoires, si nécessaire, doit être effectué par intubation. Pour éviter un arrêt éventuel de la respiration, il est recommandé d'utiliser un appareil de respiration artificielle. La surveillance continue de l'ECG et la surveillance de la fonction cardiaque sont indiquées pendant 3-5 jours. puisque la rechute peut survenir après 48 heures et plus tard. Avec l'élargissement du QRS, l'insuffisance cardiaque et les troubles du rythme ventriculaire, un effet positif peut être obtenu en déplaçant le pH du côté alcalin (en introduisant du bicarbonate ou une hyperventilation légère) et en perfusant rapidement une solution hypertonique de chlorure de sodium (100 200 mmol Na + Il est possible d'utiliser des antiarythmiques appropriés, par exemple, la lidocaïne dans les arythmies ventriculaires à une dose de 50-100 mg IV (1-1,5 mg / kg), puis 1-3 mg / min par perfusion intraveineuse. Si nécessaire, une cardioversion est effectuée, défibrillation.Pour le traitement de l'insuffisance circulatoire doit utiliser des substituts de plasma, et dans les cas graves - perfusion de dobutamine avec un taux initial de 2-3 mcg / ct par minute avec une augmentation de la dose, en fonction de la réponse. Avec l'excitation et les convulsions, le diazépam peut être utilisé. L'hémodialyse et la diurèse forcée ont peu d'effet.

Interaction:

L'amitriptyline intensifie l'effet dépresseur sur la CPC des médicaments suivants: neuroleptiques, sédatifs et hypnotiques, anticonvulsivants, analgésiques, fonds pour l'anesthésie, alcool; montre une synergie lors de l'interaction avec d'autres antidépresseurs. Antidépresseurs tricycliques, y compris amitriptyline, sont métabolisés par l'isoenzyme CYP2D6 du cytochrome hépatique P450. L'isoenzyme CYP2D6 humaine a plusieurs isoformes. Les isozymes CYP2D6 peuvent inhiber une variété de médicaments psychotropes, par exemple les neuroleptiques, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sauf le citalopram (inhibiteur très faible de l'isoenzyme CYP2D6), les adréno-bloquants et les antiarythmiques de dernière génération. Ces médicaments peuvent inhiber le métabolisme des antidépresseurs tricycliques et augmenter significativement leur concentration dans le plasma sanguin. De plus, les isoenzymes CYP2C19 et CYP3A sont impliquées dans le métabolisme de l'amitriptyline.

Inhibiteurs de la MAO

La réception simultanée d'amitriptyline avec des inhibiteurs MAO peut provoquer le développement du syndrome sérotoninergique (agitation, confusion, anxiété, tremblement, myoclonie, hyperthermie, coma sont possibles) et entraîner la mort.

Une interruption du traitement entre la prise des inhibiteurs de la MAO et des antidépresseurs tricycliques doit être d'au moins 14 jours!

L'amitriptyline peut être prescrite 14 jours après l'arrêt du traitement par des inhibiteurs MAO non sélectifs irréversibles et au moins 1 jour après l'abolition du traitement réversible par inhibiteur de la MAO avec le moclobémide. L'utilisation d'inhibiteurs de MAO peut commencer 2 semaines après le retrait de l'amitriptyline. Dans tous les cas, et l'inhibiteur de la MAO, et amitriptyline devrait être commencé avec de petites doses, en les augmentant progressivement en fonction de l'effet.

Sympathomimétiques

L'amitriptyline peut potentialiser les effets de l'épinéphrine, de l'éphédrine, de l'isoprénaline, de la noradrénaline, de la phényléphrine et de la phénylpropanolamine sur le système cardiovasculaire.

Médicaments anticholinergiques

Les antidépresseurs tricycliques peuvent améliorer les effets des médicaments anticholinergiques sur les organes de la vision, le système nerveux central, les intestins et la vessie; l'utilisation simultanée de ces médicaments doit être évitée en raison d'un risque accru d'obstruction intestinale paralytique.

Les médicaments qui réduisent l'activité sympathique

Les antidépresseurs tricycliques peuvent réduire les effets antihypertenseurs de la guanéthidine, de la bétanidine, de la réserpine, de la clonidine et de la méthyldopa. Dans le contexte de la thérapie avec des antidépresseurs tricycliques, il est recommandé de corriger le traitement antihypertenseur.

Anticoagulants indirects

Avec l'utilisation simultanée de l'amitriptyline et des anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine ou indadion), une augmentation de l'activité anticoagulante de ce dernier est possible.

Inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase

L'administration concomitante avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase peut augmenter le risque de développer des états psychotiques et une confusion.

Glucocorticoïde signifie

L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les agents glucocorticoïdes.

Médicaments antithyroïdiens

L'accueil simultané avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose.

Les médicaments qui prolongent l'intervalle QT

Les médicaments qui prolongent l'intervalle QT, y compris les antiarythmiques tels que quinidineH1-bloquants des récepteurs de l'histamine, tels que l'astsmizol et la terfsiadine, certains neuroleptiques (en particulier, le pimozide et sertindole), le cisapride, l'halofantrine et sotalol peut augmenter la probabilité de développer des troubles du rythme ventriculaire avec l'administration concomitante avec des antidépresseurs tricycliques.

Les médicaments qui dépriment le système nerveux central

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des bloqueurs III -gistaminovyh les récepteurs, la clopidine, l'alcool et Les barbituriques peuvent augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central. Amitriptyline peut améliorer les effets d'autres médicaments qui dépriment le système nerveux central.

Millepertuis perforé

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et de préparations contenant du millepertuis peut entraîner une augmentation du métabolisme de l'amitriptyline et une diminution de la concentration sérique maximale d'amitriptyline de 20%, en raison de l'induction de son métabolisme par l'isoenzyme CYP3A4 du foie. Théoriquement, un risque accru de développer un syndrome sérotoninergique est possible.

Lithium

Avec l'utilisation simultanée d'antidépresseurs au lithium et tricycliques, le risque de symptômes psychotiques et de complications toxiques de la part du SNC peut augmenter, même dans le contexte des concentrations thérapeutiques de lithium dans le plasma sanguin. Les cas décrits de manie, de myoclonie, de tremblement, de crises tonico-cloniques, de troubles de la mémoire, de confusion, de désorganisation de la pensée, d'hallucinations, de syndrome sérotoninergique et de syndrome malin des neuroleptiques commencent quelques jours après le début du traitement d'association; dans la plupart des cas, un traitement était nécessaire soit avec des antidépresseurs tricycliques, soit avec du lithium. Les patients âgés sont particulièrement enclins à l'apparition de telles réactions. Les antidépresseurs tricycliques et les neuroleptiques inhibent mutuellement le métabolisme des autres, ce qui peut conduire à une réduction du seuil de préparation convulsive et au développement de crises épileptiques. Vous devrez peut-être ajuster la posologie de ces médicaments.

Fluoxetine et fluvoxamine augmenter la concentration des antidépresseurs tricycliques dans le plasma sanguin.

Cimetidia et méthylphénidate, ainsi que les bloqueurs des canaux calciques «lents», peuvent ralentir le métabolisme de l'amitriptyline, augmenter ses concentrations plasmatiques et, par conséquent, augmenter les effets toxiques.

Barbituriques et autres inducteurs d'enzymes hépatiques microsomiques, par exemple, rifampicine et carbamazépine, peut améliorer le métabolisme des antidépresseurs tricycliques, réduire leurs concentrations plasmatiques et réduire l'effet antidépresseur.

L'amitriptyline augmente l'effet des médicaments antiparkinsoniens et d'autres médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales.

La quinine ralentit le métabolisme de l'amitriptyline.

Médicaments antifongiques, tels que fluconazole et terbinafine, augmenter les concentrations plasmatiques d'antidépresseurs tricycliques et augmenter les effets toxiques associés.

Les œstrogènes et leurs contraceptifs oraux peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Vous devrez peut-être ajuster le dosage des médicaments ou annuler l'un d'entre eux. L'alcool augmente les concentrations plasmatiques d'amitriptyline et de nortriptyline libres.

Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques.

Phénytoïne

Les antidépresseurs tricycliques peuvent augmenter la concentration sérique de phénytoïne et. en conséquence, augmenter le risque de ses effets toxiques (ataxie, hyperréflexie, nystagmus, tremblements).

Sibutramine

La destination avec la sibutramine (inhibe la recapture de la norépinéphrine et de la sérotonine) doit être évitée, cette combinaison augmente le risque d'intoxication du système nerveux central et l'état potentiellement mortel du syndrome sérotoninergique. Les études épidémiologiques, menées principalement chez des patients âgés de plus de 50 ans, montrent un risque accru de fractures osseuses chez les patients recevant simultanément des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) et des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine.

Médicaments antiviraux

La combinaison d'amitriptyline avec des médicaments antiviraux peut augmenter les concentrations plasmatiques d'amitriptyline avec le développement d'effets toxiques, ce qui nécessite de surveiller attentivement les effets thérapeutiques et secondaires lorsqu'ils sont prescrits simultanément.

Nitrates

Diminution de la sécrétion de salive et sécheresse de la bouche (blocage de l'action de l'acétylcholine) avec l'amitriptyline peut réduire l'effet de la forme sublinguale des nitrates.

Les relaxants musculaires de l'action centrale

L'utilisation concomitante avec l'amitriptyline augmente leur effet.

Instructions spéciales:

L'utilisation de l'amitriptyline chez les patients de tous les groupes d'âge est associée à un risque d'effets secondaires du système cardiovasculaire. Lorsque des doses élevées sont utilisées, il est possible de développer des troubles du rythme et une diminution sévère de la pression artérielle. Chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque, ces phénomènes peuvent survenir lorsque la dose habituelle est prescrite. La dépression est associée à un risque accru de pensées suicidaires, d'automutilation et de suicide. Ce risque persiste jusqu'à ce qu'une rémission stable se produise. Comme l'amélioration peut ne pas survenir au cours des premières semaines de traitement ou plus, les patients doivent être surveillés attentivement avant le début de l'amélioration. Les patients du groupe à haut risque nécessitent également une surveillance étroite. en particulier au début du traitement ou après un changement de dose. Un risque plus élevé de pensées suicidaires ou de tentatives de suicide est caractéristique des patients qui ont des antécédents de comportement suicidaire ou qui ont des idées suicidaires prononcées avant de commencer le traitement. Peut provoquer le suicide chez les personnes de moins de 25 ans (effet de classe des antidépresseurs). Les patients (et les soignants) doivent être avertis de la nécessité de surveiller tout signe de détérioration clinique, de comportement ou de pensées suicidaires, de comportement inhabituel et de consulter immédiatement un médecin si ces symptômes apparaissent. Avec un soin particulier, il est nécessaire de nommer amitriptyline les patients atteints d'hyperthyroïdie ou les patients recevant des médicaments qui contrôlent la fonction de la glande thyroïde, en relation avec le développement possible de violations du rythme cardiaque. Chez les patients diabétiques, le traitement par l'amitriptyline peut modifier l'action de l'insuline et la concentration de glucose dans le sang, ce qui peut nécessiter une correction de la dose d'insuline et / ou des hypoglycémiants oraux. Les patients âgés sont particulièrement à risque d'hypotension orthostatique. L'utilisation de l'amitriptyline dans le trouble bipolaire peut provoquer le développement de la phase maniaque, dans ce cas amitriptyline annulation nécessaire. Si amitriptyline est utilisé pour traiter une composante dépressive de la schizophrénie, exacerbant peut-être les symptômes psychotiques. Dans ce cas amitriptyline devrait être utilisé en association avec des antipsychotiques. Chez les patients présentant des conditions aussi rares que le rétrécissement de la chambre antérieure de l'œil ou le glaucome à angle fermé, des attaques aiguës de glaucome sont possibles en relation avec la dilatation de la pupille. Chez les patients utilisant des lentilles de contact, la réduction de la formation de larmes et l'accumulation de sécrétions muqueuses en raison de l'action m-holinoblokiruyuschey des antidépresseurs tricycliques peuvent conduire à des dommages à l'épithélium de la cornée. La sécheresse de la bouche peut entraîner des modifications de la muqueuse, des réactions inflammatoires, une sensation de brûlure et des caries. Des visites régulières chez le dentiste sont recommandées. Amitriptyline Il doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients présentant des troubles convulsifs, amitriptyline réduit le seuil de préparation convulsive, ce qui peut conduire à une diminution de l'efficacité du traitement par des médicaments antiépileptiques. L'utilisation d'anesthésiques pendant le traitement avec des antidépresseurs tri / tétracycliques peut augmenter le risque d'arythmie et abaisser la tension artérielle.Il devrait être possible d'arrêter de prendre l'amitriptyline plusieurs jours avant la chirurgie; Si une intervention d'urgence est nécessaire, l'anesthésiste doit être informé de la thérapie que le patient reçoit. Lors de l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques en combinaison avec des médicaments anticholinergiques ou des antipsychotiques, en particulier par temps chaud, le développement de l'hyperpyrexie est possible. Amitriptyline devrait être utilisé avec prudence chez les patients recevant des ISRS. Des cas de fractures osseuses avec des ISRS et des antidépresseurs tricycliques ont été signalés chez des patients âgés de 50 ans et plus. L'utilisation de fortes doses d'antidépresseurs tricycliques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut affecter le nouveau-né, y compris les troubles du comportement et les fonctions neurologiques. Chez les nouveau-nés, il existe des cas de somnolence résultant de l'influence de l'amitriptyline et des cas de rétention urinaire résultant de l'influence de la nortriptyline (métabolite de l'amitriptyline) si le médicament a été administré aux femmes immédiatement avant l'accouchement. Amitriptyline pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Le rapport des concentrations de lait maternel / plasma est de 0,4-1,5. Un enfant allaité peut présenter des réactions indésirables décrites dans la section «Effets secondaires».

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

Compte tenu de l'effet sédatif de l'amitriptyline au cours de son utilisation, la gestion du véhicule et les activités potentiellement dangereuses nécessitant une attention accrue et la rapidité des réactions psychomotrices doivent être évitées. Patients assignés amitriptyline, devrait être averti à l'avance par le docteur au sujet de cet aspect de la drogue.

Forme de libération / dosage:

Comprimés 0,0250 g.

Emballage:Pour 10 comprimés dans une boîte de maille de contour faite de film de PVC et de papier d'aluminium imprimé laqué. Pour 5 carrés de contour avec des instructions pour une utilisation dans un emballage en carton.

Conditions de stockage:

Dans un endroit sec et sombre, à une température ne dépassant pas 25 ° C. Conserver hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:

3 ans.Ne pas utiliser après la date d'expiration.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:P N003754 / 01

Date d'enregistrement:28.09.2009 / 06.10.2014

Date d'expiration:Illimité

Le propriétaire du certificat d'inscription:ZIO-HEALTH, JSC ZIO-HEALTH, JSC Russie

Fabricant: & nbsp

ZIO-HEALTH, JSC Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp13.08.2017

Instructions illustrées

Instructions

Amitriptyline (Amitriptyline)