Interaction pharmacodynamique
Inhibiteurs de la MAO
La réception simultanée de l'amitriptyline et des inhibiteurs de la MAO (non sélectifs, ainsi que des inhibiteurs sélectifs de la MAO A (moclobémide) et MAO B (sélégiline)) peut provoquer le développement du syndrome sérotoninergique (agitation possible, confusion, tremblement, myoclonie, hyperthermie). Amitriptyline peut être fixé 14 jours après l'arrêt du traitement par des inhibiteurs de la MAO non sélectifs irréversibles et au moins 1 jour après l'arrêt du traitement par l'inhibiteur réversible de la MAO A, le moclobémide. Le traitement par les inhibiteurs de la MAO peut être commencé 14 jours après la fin de la prise d'amitriptyline.
Sympathomimétiques
L'amitriptyline peut potentialiser les effets de l'épinéphrine, de l'éphédrine, de l'isoprénaline, de la noradrénaline, de la phényléphrine et de la phénylpropanolamine sur le système cardiovasculaire. En même temps que l'amitriptyline, ne pas utiliser de médicaments qui comprennent des sympathomimétiques (anesthésiques locaux et systémiques, vaporisateurs nasaux décongestionnants, etc.).
Les médicaments qui réduisent l'activité sympathique
Les antidépresseurs tricycliques peuvent réduire les effets antihypertenseurs de la guanéthidine, de la bétanidine, de la réserpine, de la clonidine et de la méthyldopa. Dans le contexte de la thérapie avec des antidépresseurs tricycliques, il est recommandé de corriger le traitement antihypertenseur.
Médicaments anticholinergiques
Les antidépresseurs tricycliques peuvent améliorer les effets des médicaments anticholinergiques sur les organes de la vision, le système nerveux central, les intestins et la vessie; l'utilisation simultanée de ces médicaments doit être évitée en raison d'un risque accru d'obstruction intestinale paralytique.
Les médicaments qui prolongent l'intervalle QT
Les médicaments qui prolongent l'intervalle QT, y compris les antiarythmiques tels que quinidine, Bloqueurs des récepteurs H1-histaminiques, astémizole et la terfénadine, certains neuroleptiques (en particulier, le pimozide et sertindole), le cisapride, l'halofantrine et sotalol peut augmenter la probabilité de développer des troubles du rythme ventriculaire avec l'administration concomitante avec des antidépresseurs tricycliques.
Les médicaments qui dépriment le système nerveux central
À l'application simultanée avec les bloqueurs des récepteurs H1-histaminique, la clonidine, l'alcool et les barbituriques, l'effet oppressif sur le système nerveux central peut être augmenté. Amitriptyline peut améliorer les effets d'autres médicaments qui dépriment le système nerveux central.
Glucocorticoïde signifie
L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les agents glucocorticoïdes.
Médicaments antithyroïdiens
L'accueil simultané avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose.
Inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase
L'administration concomitante avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase peut augmenter le risque de développer des états psychotiques et une confusion.
Anticoagulants indirects
Avec l'utilisation simultanée de l'amitriptyline et des anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine ou indadion), une augmentation de l'activité anticoagulante de ce dernier est possible.
Millepertuis perforé
L'utilisation simultanée d'amitriptyline et de préparations contenant du millepertuis peut entraîner une augmentation du métabolisme de l'amitriptyline et une diminution de la concentration sérique maximale d'amitriptyline de 20%, en raison de l'induction de son métabolisme par l'isoenzyme CYP3UNE4 foie. Théoriquement, un risque accru de développer un syndrome sérotoninergique est possible.
Lithium
Avec l'utilisation simultanée d'antidépresseurs au lithium et tricycliques, le risque de psychoticsymptômes et de complications toxiques du système nerveux central, même dans le contexte de la thérapeutique concentration de lithium dans le plasma sanguin. Les cas décrits de manie, de myoclonie, de tremblement, de crises tonico-cloniques, de troubles de la mémoire, de confusion, de désorganisation de la pensée, d'hallucinations, de syndrome sérotoninergique et de syndrome malin des neuroleptiques commencent quelques jours après le début du traitement d'association; dans la plupart des cas, un traitement était nécessaire soit avec des antidépresseurs tricycliques, soit avec du lithium. Les patients âgés sont particulièrement enclins à l'apparition de telles réactions.
Interactions pharmacocinétiques
Antidépresseurs tricycliques, y compris amitriptyline, sont métabolisés par l'isoenzyme CYP2ré6. Dans la population d'isoenzymes CYP2ré6 est caractérisé par le polymorphisme. Isozyme CYP2ré6 peut inhiber divers médicaments, par exemple, les antipsychotiques, les ISRS à l'exception du citalopram (inhibiteur très faible des isoenzymes) CYP2ré6), β-adrenoblockers et antiarythmiques de dernière génération. Ces médicaments peuvent provoquer un ralentissement prononcé du métabolisme des antidépresseurs tricycliques et une augmentation significative de leur concentration dans le plasma sanguin.
D'autres isoenzymes sont également impliquées dans le métabolisme de l'amitriptyline, telles que CYP2C19 et CYP3UNE.
Les antidépresseurs tricycliques et les neuroleptiques inhibent mutuellement le métabolisme des autres, ce qui peut conduire à une réduction du seuil de préparation convulsive et au développement de crises épileptiques. Vous devrez peut-être ajuster la posologie de ces médicaments.
Fluoxetine et fluvoxamine augmenter la concentration des antidépresseurs tricycliques dans le plasma sanguin.
Barbituriques et autres inducteurs d'enzymes hépatiques microsomiques, par exemple, rifampicine et carbamazépine, peut améliorer le métabolisme des antidépresseurs tricycliques, réduire leurs concentrations plasmatiques et réduire l'effet antidépresseur.
La cimétidine et le méthylphénidate, ainsi que les bloqueurs des canaux calciques «lents», peuvent ralentir le métabolisme de l'amitriptyline, augmenter ses concentrations plasmatiques et, par conséquent, augmenter les effets toxiques.
Médicaments antifongiques, tels que fluconazole et terbinafine, augmenter les concentrations plasmatiques d'antidépresseurs tricycliques et augmenter les effets toxiques associés.
Les œstrogènes et leurs contraceptifs oraux peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Vous devrez peut-être ajuster le dosage des médicaments ou annuler l'un d'entre eux.
L'alcool augmente les concentrations plasmatiques d'amitriptyline et de nortriptyline libres.
Les antidépresseurs tricycliques peuvent augmenter la concentration sérique de la phénytoïne et, en conséquence, augmenter le risque de ses effets toxiques (ataxie, hyperréflexie, nystagmus, tremblements).