Amlodipine + Lysinopril - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

La combinaison de lisinopril avec l'amlodipine dans un seul médicament peut prévenir le développement d'effets indésirables possibles causés par l'une des substances actives. Ainsi, le bloqueur des canaux calciques, en dilatant directement les artérioles, peut entraîner un retard du sodium et des fluides dans le corps, et, par conséquent, activer le RAAS. L'inhibiteur de l'ECA bloque ce processus.

Pharmacocinétique

Lisinopril

Après administration orale lisinopril absorbé par le tube digestif, son absorption peut varier de 6 à 60%. Biodisponibilité - 29%. Manger n'affecte pas l'absorption du lisinopril. C_maxdans le plasma est atteint en 6 heures.

Presque ne se lie pas aux protéines du plasma sanguin. La perméabilité à travers la BHE et la barrière placentaire est faible.

Le lizinopril n'est pas métabolisé dans le corps.

Il est excrété inchangé dans l'urine, T_1/2 - 12,6 h.

Pharmacocinétique dans des cas cliniques spéciaux

Chez les patients âgés, la concentration de lisinopril dans le plasma sanguin et l'ASC est 2 fois plus élevée que chez les patients jeunes.

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, l'absorption et la clairance du lisinopril sont réduites.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, la concentration de lisinopril est plusieurs fois supérieure à la concentration dans le plasma sanguin chez des volontaires sains, avec une augmentation du temps nécessaire pour atteindre C._maxdans le plasma sanguin et une augmentation de T_1/2.

Le lizinopril est excrété du corps par hémodialyse.

Amlodipine

Après administration orale amlodipine lentement et presque complètement (90%) est absorbé par le tube digestif. La biodisponibilité de l'amlodipine est de 64% à 80%. C_maxdans le sérum est observé après 6-10 heures. La consommation de nourriture n'affecte pas l'absorption de l'amlodipine.

La plupart de l'amlodipine, qui est dans le sang (95% -98%), se lie aux protéines plasmatiques. C_ss sont atteints après 7-8 jours de thérapie. V moyen_réest de 20 l / kg de poids corporel, ce qui indique que la majeure partie de l'amlodipine se trouve dans les tissus, et la plus petite - dans le sang. Amlodipine pénètre à travers le BBB.

L'amlodipine subit un métabolisme lent mais actif dans le foie en l'absence d'un effet «premier passage» significatif. Les métabolites n'ont pas d'activité pharmacologique significative.

10% de l'amlodipine est excrété inchangé dans l'urine, 60% sous la forme de métabolites; 20-25% - sous la forme de métabolites avec de la bile à travers l'intestin. L'excrétion a un caractère biphasé. T_1/2la phase finale est de 30-50 h.

Pharmacocinétique dans des cas cliniques spéciaux

Chez les patients âgés (plus de 65 ans), l'excrétion de l'amlodipine est ralentie (T_{1/2 -} 65 h) par rapport aux patients jeunes, mais cette différence n'a pas de signification clinique.

Chez les patients atteints d'insuffisance hépatique, le T_1/2suggère qu'avec une utilisation prolongée, le cumul de l'amlodipine dans le corps sera plus élevé (T_1/2 - jusqu'à 60 heures).

L'insuffisance rénale n'affecte pas significativement la cinétique de l'amlodipine. Lorsque l'hémodialyse n'est pas supprimée.

Amlodipine et lisinopril

L'interaction entre les substances actives qui composent le médicament est peu probable. ASC, temps d'accomplissement et valeur C_maxdans le plasma sanguin, T_1/2 Ne subissez pas de changements par rapport aux indices de chaque substance active individuelle. Manger n'affecte pas l'absorption des substances actives.

Les indications:

Hypertension artérielle essentielle (patients avec un traitement combiné).

CIM-10

IX.I10-I15.I10 Hypertension [primaire] essentielle

Contre-indications

L'œdème de Quincke dans l'anamnèse, incl. sur le fond de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA; angioedème héréditaire ou idiopathique; sténose hémodynamiquement significative de l'aorte ou de la valve mitrale; cardiomyopathie obstructive hypertrophique; hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg); choc cardiogénique; angine instable (à l'exception de la sténocardie de Prinzmetal); insuffisance cardiaque après un infarctus aigu du myocarde (dans les 28 premiers jours); grossesse; période de lactation; enfants et adolescents de moins de 18 ans (efficacité et sécurité non établies dans ce groupe d'âge), hypersensibilité aux composants du médicament; sensibilité accrue au lisinopril et à d'autres inhibiteurs de l'ECA; hypersensibilité à d'autres dérivés de la dihydropyridine.

La prudence s'impose chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère d'un seul rein avec azotémie progressive, avec azotémie, hyperaldostéronisme primaire, insuffisance rénale sévère, transplantation rénale, hyperkaliémie, anomalies de la fonction hépatique, hypotension artérielle, maladies cérébrovasculaires y compris insuffisance circulatoire cérébrale), coronaropathie, insuffisance coronarienne, SSSU (bradycardie prononcée, tachycardie), insuffisance cardiaque chronique d'étiologie non ischémique de classe fonctionnelle III-IV selon la classification NYHA, avec sténose aortique, sténose mitrale, infarctus aigu du myocarde (et dans le mois suivant l'infarctus du myocarde), maladies systémiques autoimmunes du tissu conjonctif (y compris sclérodermie, lupus érythémateux disséminé), avec oppression de la moelle osseuse hématopoïèse, diabète sucré, régime avec restriction du sel de table, avec des conditions hypovolémiques (incl. de la diarrhée, des vomissements), chez les personnes âgées ients, en hémodialyse en utilisant des membranes de dialyse à haute perméabilité à haute perméabilité.

Soigneusement:

Grossesse et allaitement:

Le médicament est contre-indiqué pour une utilisation pendant la grossesse.

Lors du diagnostic de la grossesse, le médicament doit être arrêté immédiatement.

Le lizinopril peut être excrété dans le lait maternel. Il n'y a aucune preuve que l'amlodipine soit excrétée dans le lait maternel. Cependant, il est connu que d'autres inhibiteurs calciques des dérivés de la dihydropyridine sont excrétés dans le lait maternel. L'utilisation du médicament pendant l'allaitement n'est pas recommandée. Si vous devez utiliser le médicament pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

Le médicament est pris par voie orale 1 fois par jour, indépendamment de l'apport alimentaire, avec une quantité suffisante de liquide.

La dose recommandée est de 1 onglet. 1 fois par jour. Pour déterminer la dose initiale et d'entretien optimale pour les patients atteints d'insuffisance rénale dose doit être titrée et déterminée individuellement, en appliquant séparément lisinopril et amlodipine. Le médicament à la dose de 10 mg / 5 mg est indiqué uniquement chez les patients chez qui la dose d'entretien optimale de lisinopril et d'amlodipine est titrée à 10 mg et à 5 mg, respectivement. 20 mg / 5 mg est indiqué uniquement chez les patients chez lesquels la dose d'entretien optimale de lisinopril et d'amlodipine est titrée à 20 mg et à 5 mg, respectivement. La posologie de 20 mg / 10 mg n'est indiquée que chez les patients chez lesquels la posologie optimale d'entretien du lisinopril et de l'amlodipine est respectivement de 20 mg et de 10 mg. Pendant le traitement avec le médicament, il est nécessaire de surveiller la fonction rénale, la teneur en potassium et en sodium dans le sérum sanguin. Si la fonction rénale s'aggrave, le médicament doit être interrompu et remplacé par lisinopril et amlodipine à des doses adéquates.

L'excrétion de l'amlodipine peut être retardée chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Dans de tels cas, des recommandations claires sur le régime posologique ne sont pas établies, de sorte que le médicament doit être administré avec prudence aux patients atteints d'insuffisance hépatique.

Dans les études cliniques, aucun changement lié à l'âge ou à l'amlodipine et au lisinopril n'a été observé. Le dosage de 10 mg / 5 mg est indiqué uniquement chez les patients chez qui la dose d'entretien optimale de lisinopril et d'amlodipine est titrée à 10 mg et 5 mg, respectivement.

Effets secondaires:

Lisinopril

Du système hématopoïétique: très rarement - oppression de la circulation de la moelle osseuse, agranulocytose, leucopénie, neutropénie, thrombocytopénie, anémie hémolytique, anémie, lymphadénopathie.

Du système immunitaire: très rarement - vascularite, un test positif pour les anticorps antinucléaires.

Du côté du métabolisme et de la nutrition: très rarement - l'hypoglycémie.

Troubles mentaux: peu fréquents - changements d'humeur, troubles du sommeil; rarement - une violation de la psyché.

Du système nerveux: souvent - vertiges, maux de tête, somnolence; rarement - vertiges systémiques, paresthésie, dysgueusie, contractions convulsives des muscles des extrémités et des lèvres; rarement de la confusion.

Du côté du système cardio-vasculaire: souvent - une diminution marquée de la pression artérielle, hypotension orthostatique; rarement, infarctus du myocarde, trouble de la conduction AV, bradycardie, tachycardie, palpitations, aggravation de l'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique, douleur thoracique, accident vasculaire cérébral, syndrome de Raynaud.

De l'appareil respiratoire: souvent - la toux sèche; rarement - la rhinite; rarement essoufflement; très rarement - bronchospasme, alvéolite allergique / pneumonie éosinophilique, sinusite.

Du tube digestif: souvent - diarrhée, vomissements; rarement - la douleur abdominale, la nausée, l'indigestion; bouche rarement sèche; très rarement - pancréatite, angioedème intestinal.

Du foie et des voies biliaires: très rarement - insuffisance hépatique, jaunisse cholestatique, hépatite.

Réactions allergiques: rarement - réactions allergiques / œdème de Quincke, gonflement du visage, des membres, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx, éruption cutanée, démangeaisons cutanées, photosensibilité; rarement - psoriasis, urticaire, alopécie; très rarement - nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, pemphigus vulgaire, transpiration accrue, pseudolymphome de la peau.

Du système musculo-squelettique: rarement - arthralgie, myalgie, arthrite.

Du côté des reins et des voies urinaires: souvent - une violation de la fonction rénale; insuffisance rénale aiguë rarement, urémie; très rarement - oligurie / anurie.

De la part du système reproducteur et des glandes mammaires: rarement - l'impuissance; rarement - gynécomastie.

Réactions fréquentes: peu fréquentes - fatigue accrue, asthénie.

De la part des indicateurs de laboratoire: rarement - augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum sanguin, hyperkaliémie, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques; rarement - la réduction de l'hémoglobine et hemato crit, érythropénie, hyperbilirubinémie, hyponatrémie.

Amlodipine

Du système hématopoïétique: très rarement - thrombocytopénie.

Du système immunitaire: très rarement - hypersensibilité.

Du côté du métabolisme et de la nutrition: très rarement - hyperglycémie.

Troubles mentaux: peu fréquents - insomnie, rêves inhabituels, changements d'humeur, augmentation de l'excitabilité, dépression, anxiété; rarement - apathie, agitation.

Du système nerveux: souvent - la somnolence, le vertige, le mal de tête; rarement - la syncope, le tremblement, la paresthésie, la dysgueusie, l'hypoesthésie; rarement migraine; très rarement - neuropathie périphérique, ataxie, amnésie, parosmie.

Du côté de l'organe de la vision: rarement - le trouble de la vue (la diplopie, la violation de l'accommodation), la xérophtalmie, la conjonctivite, la douleur dans les yeux.

Du côté de l'organe de l'audition: rarement - le bruit dans les oreilles.

Du système cardio-vasculaire: souvent - palpitations cardiaques, hyperémie cutanée; peu fréquente - diminution marquée de la pression artérielle, hypotension orthostatique; rarement - exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique; très rarement - infarctus du myocarde, tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire, arythmie, vascularite.

De l'appareil respiratoire: rarement - dyspnée, rhinite, saignements de nez; très rarement - toux.

Du côté du tube digestif: souvent - douleur dans l'abdomen, nausée; rarement - vomissements, indigestion, constipation ou diarrhée, bouche sèche, anorexie, soif; rarement - augmentation de l'appétit; très rarement - pancréatite, gastrite, hyperplasie gingivale.

Du foie et des voies biliaires: très rarement - cholestase, jaunisse, hépatite.

Réactions allergiques: rarement - éruption cutanée, démangeaison de la peau, purpura, xérodermie; rarement - dermatite; très rarement - angioedème, éruption urticaire, érythème polymorphe, transpiration accrue, sueur froide, alopécie, décoloration de la peau.

Du côté des reins et des voies urinaires: troubles urinaires peu fréquents, nycturie, augmentation de la fréquence des mictions.

Du système musculo-squelettique: rarement - arthralgie, myalgie, crampes musculaires, maux de dos, arthrose; rarement - myasthenia gravis.

De la part du système reproducteur et des glandes mammaires: rarement - l'impuissance, la gynécomastie.

Les réactions générales: souvent - l'oedème périphérique, la fatigue accrue; rarement - douleur thoracique, douleur, malaise, asthénie.

Du côté des indicateurs de laboratoire: rarement - augmentation ou diminution du poids corporel; très rarement - augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.

Surdosage:

Amlodipine

Symptômes: diminution marquée de la pression artérielle avec apparition possible d'une tachycardie réflexe et d'une vasodilatation périphérique excessive (risque de développement d'hypotension artérielle sévère et persistante, y compris en cas de choc et de décès).

Traitement: lavage gastrique, le rendez-vous du charbon activé, le maintien de la fonction cardiovasculaire, le contrôle des fonctions des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, donnant au patient une position horizontale avec les jambes levées, le contrôle de la CBC et la diurèse.Pour restaurer le tonus vasculaire - l'utilisation de vasoconstricteur (en l'absence de contre-indications à leur utilisation); dans le but de l'élimination des conséquences du blocus des canaux calciques - dans / dans l'introduction du gluconate de calcium. L'hémodialyse est inefficace.

Lisinopril

Symptômes: diminution marquée de la pression artérielle, bouche sèche, somnolence, rétention urinaire, constipation, anxiété, irritabilité accrue.

Traitement: lavage gastrique, prise de charbon actif, position horizontale du patient avec jambes surélevées, reconstitution de l'injection de solutions de substitution plasmatique BCC-IV, traitement symptomatique, monitorage des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, CBC, urée, créatinine et électrolytes dans le sang sérum, ainsi que la diurèse. Lisinopril peut être retiré du corps par hémodialyse.

Interaction:

Lisinopril

Diurétiques épargnant le potassium (par exemple, spironolactone, amiloride et triamtérène), des compléments alimentaires contenant du potassium, des substituts de sel contenant du potassium et d'autres médicaments pouvant augmenter le taux de potassium sérique (héparine) peuvent entraîner une hyperkaliémie associée à des inhibiteurs de l'ECA, en particulier chez les insuffisants rénaux et autres maladies rénales dans l'anamnèse. Lors de l'attribution d'un médicament qui affecte la concentration de potassium, avec lisinopril doit surveiller la concentration de potassium dans le sérum sanguin.Par conséquent, la co-administration doit être soigneusement justifiée et réalisée avec une extrême prudence et une surveillance régulière comme le taux de potassium dans le sang sérum et fonction rénale. Les diurétiques épargneurs de potassium peuvent être pris avec le médicament uniquement sous condition de contrôle médical.

Dans le cas de la nomination d'un diurétique à un patient recevant un effet hypotenseur, en règle générale, il augmente. Par conséquent, il doit être pris avec une extrême prudence en combinaison avec des diurétiques. Lisinopril adoucit l'effet potassium -urétique des diurétiques.

Avec l'utilisation simultanée d'autres médicaments antihypertenseurs peut augmenter l'effet antihypertenseur du médicament.

Avec l'administration simultanée de nitroglycérine, d'autres nitrates ou de vasodilatateurs, une diminution plus prononcée de la pression artérielle est possible.

Avec une utilisation simultanée avec des inhibiteurs de l'ECA, des antidépresseurs tricycliques / antipsychotiques, des agents d'anesthésie générale, des analgésiques opioïdes, une diminution plus prononcée de la pression artérielle est possible.

L'éthanol améliore l'effet hypotenseur du médicament.

Allopurinol, procaïnamide, les cytostatiques ou les immunosuppresseurs (SCS systémique) peuvent augmenter le risque de développer une leucopénie lorsqu'ils sont utilisés de façon concomitante avec des inhibiteurs de l'ECA.

Antiacides et la colestramine avec l'administration simultanée avec des inhibiteurs de l'ECA réduire la biodisponibilité de ce dernier.

Les sympathomimétiques peuvent réduire l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA; il est nécessaire de surveiller attentivement la réalisation de l'effet désiré.

Avec l'administration simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et de médicaments hypoglycémiants (insuline et hypoglycémiants pour l'administration orale), il est possible d'augmenter la probabilité d'abaisser la glycémie et le risque d'hypoglycémie. Ce phénomène est le plus souvent observé au cours de la première semaine de traitement combiné et chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

Avec l'utilisation prolongée d'AINS, y compris l'acide acétylsalicylique à fortes doses, une diminution de l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA est possible. L'effet additif de la prise d'AINS et d'inhibiteurs de l'ECA se manifeste par une augmentation des taux de potassium dans le sérum sanguin et peut entraîner une altération de la fonction rénale. Ces effets sont généralement réversibles. Il est très rare de développer une insuffisance rénale aiguë, en particulier chez les patients âgés et les patients en état de déshydratation.

L'excrétion du lithium peut être retardée lors de l'administration simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et, par conséquent, la concentration de lithium dans le sérum doit être surveillée pendant cette période. Lorsqu'ils sont combinés avec des préparations de lithium, il est possible d'intensifier la manifestation de leur neurotoxicité (nausées, vomissements, diarrhée, ataxie, tremblements, acouphènes).

Avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et de préparations d'or (malate d'aurotomie sodique) IV, un complexe symptomatique comprenant des bouffées vasomotrices, des nausées, des vomissements et une hypotension artérielle.

Amlodipine

Des études chez des patients âgés ont montré que diltiazem supprime le métabolisme de l'amlodipine, probablement en raison de l'inhibition de l'isoenzyme CYP3A4 (la concentration plasmatique augmente de près de 50% et l'effet de l'amlodipine augmente). Il est impossible d'exclure la possibilité que des inhibiteurs plus puissants de l'isoenzyme CYP3A4 (c.-à-d. kétoconazole, itraconazole, ritonavir) sont capables d'augmenter la concentration d'amlodipine dans le plasma sanguin dans une plus large mesure que diltiazem. L'utilisation simultanée doit être effectuée avec précaution.

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des inducteurs de l'isoenzyme CYP3A4 - avec des médicaments antiépileptiques (par exemple, carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, fosphénytoïne, primidon), la rifampicine, des préparations végétatives contenant du millepertuis perforé - il est possible de réduire la concentration d'amlodipine dans le plasma sanguin. Le contrôle clinique est montré avec la correction possible de la dose d'amlodipine pendant le traitement avec les inducteurs d'isoenzyme CYP3A4 et après leur annulation. L'utilisation simultanée doit être effectuée avec précaution.

En monothérapie amlodipine a été associé aux thiazidiques et aux diurétiques de l'anse, aux anesthésiques généraux, aux bêtabloquants, aux inhibiteurs de l'ECA, aux nitrates à action prolongée, à la nitroglycérine sublinguale, à la digoxine, à la warfarine, à l'atorvastatine, au sildénafil, aux préparations antiacides (hydroxyde d'aluminium, hydroxyde de magnésium), siméthicone, AINS, antibiotiques et médicaments hypoglycémiants oraux.

Il est possible d'intensifier l'action anti-angineuse et antihypertensive des inhibiteurs calciques lents en combinaison avec les thiazidiques et les diurétiques de l'anse, le vérapamil, les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants et les nitrates, ainsi que leur action antihypertensive lorsqu'ils sont associés aux alpha-bloquants, antipsychotiques.

Une dose unique de 100 mg de sildénafil chez les patients souffrant d'hypertension essentielle n'affecte pas la pharmacocinétique de l'amlodipine.

L'utilisation répétée d'amlodipine à la dose de 10 mg et d'atorvastatine à la dose de 80 mg ne s'accompagne pas de modifications significatives de la pharmacocinétique de l'atorvastatine.

Médicaments antiviraux (ritonavir) augmenter les concentrations plasmatiques des bloqueurs des canaux calciques lents, incl. l'amlodipine.

Neuroleptiques et isoflurane augmenter l'effet antihypertenseur des dérivés de dihydropyridine.

L'amlodipine n'affecte pas significativement la pharmacocinétique de l'éthanol.

Les préparations de calcium peuvent réduire l'effet des bloqueurs des canaux calciques lents.

Lorsque l'amlodipine est utilisée avec des préparations de lithium, il est possible d'intensifier les manifestations de neurotoxicité (nausées, vomissements, diarrhée, ataxie, tremblements, acouphènes). Amlodipine ne provoque pas de changements significatifs dans la pharmacocinétique de la cyclosporine.

N'affecte pas la concentration de la digoxine sérique et sa clairance rénale.

N'a pas d'effet significatif sur l'effet de la warfarine (temps de prothrombine).

La cimétidine n'affecte pas la pharmacocinétique de l'amlodipine.

Il est possible de réduire l'effet antihypertenseur du médicament avec l'utilisation simultanée d'œstrogènes, sympathomimétiques.

Procaïnamide, quinidine et d'autres médicaments prolongeant l'intervalle QT peuvent contribuer à son allongement significatif.

Etudes in vitro amlodipine n'affecte pas la liaison aux protéines sanguines de la digoxine, de la phénytoïne, de la warfarine et de l'indométhacine.

L'amlodipine de réception avec le jus de pamplemousse n'est pas recommandée, car chez certains patients, cela peut entraîner une augmentation de la biodisponibilité de l'amlodipine, augmentant ainsi son effet antihypertenseur.

Instructions spéciales:

Hypotension artérielle

Une diminution marquée de la tension artérielle associée à l'apparition de symptômes cliniques peut être observée chez les patients ayant une teneur réduite en BCC et / ou sodium due à des diurétiques, une perte de liquide ou d'autres causes, par exemple transpiration abondante, vomissements prolongés et / ou diarrhée. En cas d'hypotension artérielle, le patient doit être posé et compensé pour la perte de liquide (perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium à 0,9%) si nécessaire. De préférence, le rétablissement de la perte de liquide et / ou de sodium est effectué avant le début du traitement. Il est nécessaire de surveiller la pression artérielle après avoir pris la dose initiale. Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints de cardiopathie ischémique ou de maladie vasculaire cérébrale, lorsqu'une diminution prononcée de la pression artérielle peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.

Sténose aortique et mitrale

Comme tous les médicaments vasodilatateurs, des précautions doivent être prises chez les patients présentant une obstruction de la voie de sortie du ventricule gauche et une sténose de la valvule mitrale.

Altération de la fonction rénale

Chez certains patients présentant une hypertension artérielle sans manifestations prononcées de maladies rénovasculaires, une augmentation de la créatinine et de l'urée dans le sérum sanguin a été observée, la plupart du temps minime ou transitoire, plus prononcée avec l'administration concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et d'un diurétique. Ceci est le plus typique pour les patients ayant des antécédents de maladie rénale.

Pour déterminer la dose d'entretien optimale, la posologie doit être déterminée individuellement, en utilisant séparément lisinopril et amlodipine, avec surveillance simultanée de la fonction rénale.Dans le cas d'une diminution de la fonction rénale, le médicament doit être arrêté et remplacé par une thérapie motrice avec des médicaments à des doses adéquates. En outre, une réduction de la dose ou l'élimination des diurétiques peut être nécessaire.

Angioedème

Un œdème de Quincke, un gonflement du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx ont été observés chez des patients prenant un inhibiteur de l'ECA, y compris: lisinopril. Dans ces cas, le médicament doit être immédiatement arrêté et le patient doit être surveillé attentivement jusqu'à disparition complète des symptômes.

L'œdème du visage, les lèvres et les extrémités passent généralement indépendamment, cependant, pour réduire la gravité des symptômes devraient utiliser des antihistaminiques.

L'œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement du larynx, peut entraîner la mort. Si vous détectez un œdème de la langue, du pharynx ou du larynx, qui est la cause de l'obstruction des voies respiratoires, des mesures d'urgence doivent être prises d'urgence. Les mesures appropriées comprennent: une administration s / c de 0,3-0,5 mg ou une injection intraveineuse lente de 0,1 mg de solution à 0,1% d'épinéphrine (adrénaline), suivie par l'administration intraveineuse de GCS et d'antihistaminiques et la surveillance simultanée des fonctions vitales.

Chez les patients qui ont pris des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de l'intestin de l'intestin est rarement un oedème intestinal. Ces patients se plaignaient de douleurs abdominales (avec ou sans nausées et vomissements); dans certains cas, l'œdème précédent n'a pas été observé et l'activité de la C-1 estérase était dans les limites normales. L'angio-œdème intestinal de l'intestin est diagnostiqué par tomodensitométrie du tractus gastro-intestinal, ou après un examen échographique, ou au cours d'une intervention chirurgicale, les symptômes disparaissent après l'arrêt de l'inhibiteur de l'ECA. Lorsque vous effectuez un diagnostic différentiel de la douleur abdominale chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, vous devez également envisager un angioedème intestinal de l'intestin.

Réactions anaphylactiques chez les patients sous hémodialyse

Chez les patients ayant subi une hémodialyse à l'aide de membranes en polyacrylonitrile (par exemple, AN69) et recevant simultanément des inhibiteurs de l'ECA, des cas de choc anaphylactique ont été enregistrés. Cette association doit donc être évitée. Il est recommandé aux patients d'utiliser soit un autre type de membrane de dialyse, soit un médicament antihypertenseur d'un autre groupe pharmacothérapeutique.

Réactions anaphylactiques chez les patients lors de l'aphérèse des LDL

Rarement chez les patients qui ont reçu des inhibiteurs de l'ECA au cours de l'aphérèse de LDL avec du sulfate de dextran, des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles se sont développées.De telles réactions ont été prévenues en supprimant l'administration d'inhibiteurs de l'ECA avant chaque procédure d'aphérèse.

Désensibilisation par le tremble ou le venin d'abeille

Des réactions anaphylactiques se sont parfois manifestées chez des patients prenant des inhibiteurs de l'ECA lors de la dessiccation du venin d'hyménoptères (p. Ex. Guêpes ou abeilles). De telles situations menaçant la vie peuvent être évitées avec le retrait opportun des inhibiteurs de l'ECA.

Hépatotoxicité

Dans de rares cas, l'administration d'inhibiteurs de l'ECA s'est accompagnée d'un syndrome qui a débuté par une jaunisse cholestatique ou une hépatite et qui s'est transformé en une nécrose hépatique fulminante et, dans plusieurs cas, a entraîné la mort. Le mécanisme de ce syndrome n'est pas clair. Chez les patients recevant le médicament, avec le développement de la jaunisse ou l'augmentation de l'activité des ferments de foie, il est nécessaire d'annuler le médicament avec la surveillance ultérieure de leur condition.

Insuffisance hépatique

Chez les patients présentant une insuffisance hépatique T_1/2l'amlodipine est allongée. À l'heure actuelle, les recommandations pour le régime posologique n'ont pas été élaborées, il faut donc l'administrer avec prudence, après avoir estimé le bénéfice attendu et le risque potentiel de traitement.

Toxicité hématologique

Dans de rares cas, une neutropénie, une agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie ont été rapportées chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients ayant une fonction rénale normale et en l'absence d'autres facteurs aggravants, la neutropénie est rare. La neutropénie et l'agranulocytose sont réversibles et disparaissent après le retrait de l'inhibiteur de l'ECA. doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients atteints de collagène vasculaire, pendant un traitement immunosuppresseur, pendant le traitement par allopurinol ou procaïnamide, ou dans une combinaison de ces facteurs aggravants, en particulier en présence d'une altération antérieure de la fonction rénale. Certains de ces patients ont développé des maladies infectieuses graves qui, dans quelques cas, n'ont pas été corrigées par un traitement antibiotique. Pendant le traitement avec le médicament, il est recommandé de surveiller périodiquement le taux de leucocytes chez ces patients, et également de les avertir de la nécessité de signaler l'apparition des premiers signes d'une maladie infectieuse.

La toux

La toux était souvent enregistrée pendant l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA. En règle générale, la toux est improductive, persistante et arrêtée après l'arrêt du médicament. Avec un diagnostic différentiel de toux, on devrait également envisager une toux causée par l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA.

Chirurgie / anesthésie générale

Chez les patients qui subissent une chirurgie extensive ou pendant une anesthésie générale avec des médicaments entraînant une hypotension, lisinopril peut bloquer la formation de l'angiotensine II après libération compensatoire de la rénine. Si l'hypotension artérielle se développe, probablement à la suite du mécanisme ci-dessus, il est possible de corriger l'augmentation de BCC.

Patients âgés

Les patients des personnes âgées avec une violation de la fonction rénale devraient être une dose corrigée de la drogue.

Hyperkaliémie

Chez certains patients ayant reçu des inhibiteurs de l'ECA, une augmentation du taux sérique de potassium a été observée. Les groupes à risque d'hyperkaliémie sont les patients atteints d'insuffisance rénale, de diabète sucré, d'insuffisance cardiaque aiguë, de déshydratation, d'acidose métabolique ou de prise concomitante de diurétiques épargneurs de potassium, de suppléments diététiques contenant du potassium, de sels potassiques ou de tout autre médicament. conduire à une augmentation du taux de potassium sérique (par exemple, l'héparine). Si vous avez besoin d'un apport simultané avec les médicaments ci-dessus, vous devez surveiller la concentration de potassium dans le sérum sanguin.

Les patients ayant un poids corporel réduit, les patients à faible croissance et les patients présentant un dysfonctionnement hépatique sévère peuvent nécessiter une réduction de la dose.

N'a aucun effet négatif sur le métabolisme et les lipides du plasma sanguin et peut être utilisé dans le traitement de patients atteints d'asthme bronchique, de diabète et de goutte.

Pendant le traitement, il est nécessaire de contrôler le poids corporel et de surveiller le dentiste (pour prévenir les douleurs, les saignements et l'hyperplasie gingivale).

Utilisez le médicament avec prudence (risque de diminution prononcée de la pression artérielle et des vertiges). Par conséquent, au début du traitement, il est recommandé d'éviter de conduire des véhicules, de travailler avec des mécanismes et d'effectuer d'autres tâches nécessitant une attention accrue.

Instructions

Amlodipine + Lysinopril (Amlodipinum + Lisinoprilum)