Intravenös, intramuskulär.
Die Dosis wird individuell ausgewählt, um den gewünschten Schweregrad der Sedierung, angemessene klinische Bedürfnisse, die körperliche Verfassung und das Alter des Patienten sowie die begleitende medikamentöse Therapie zu erreichen.
Zur intravenösen Infusion wird eine Lösung in einem Verhältnis von 15 mg Midazolam zu 100-1000 ml einer der folgenden Injektionslösungen hergestellt: 0,9% ige Natriumchloridlösung, 5 oder 10% ige Dextroselösung, Ringerlösung.
Das Standarddosierungsschema ist in der Tabelle gezeigt:
| Indikation | Erwachsene < 60 Jahre | Erwachsene ≥ 60 Jahre / erschöpft oder chronisch krank | Kinder |
| Beruhigende Wirkung in einem bewussten Zustand | I / O langsam Anfangsdosis: 2-2,5 mg Nachfolgende Dosis: 1 mg Gesamtdosis: 3,5-7,5 mg | I / O langsam Anfangsdosis: 0,5-1 mg Nachfolgende Dosen: 0,5-1 mg Gesamtdosis: <3,5 mg | in / in Patienten 6 Monate - 5 Jahre Anfangsdosis: 0,05-0,1 mg / kg Gesamtdosis: <6 mg IV bei Patienten 6-12 Jahre alt Anfangsdosis: 0,025-0,05 mg / kg Gesamtdosis: <10 mg in / m 1-15 Jahre 0,05-0,15 mg / kg |
| Für die Prämedikation
| I / O langsam 0,07-0,1 mg / kg
| I / O langsam 0,025-0,05 mg / kg | in / m 1-15 Jahre 0,08-0,2 mg / kg |
| Einleitende Anästhesie | I / O langsam 0,15-0,2 mg / kg (0,3-0,35 mg / kg ohne Prämedikation) | I / O langsam 0,1-0,2 mg / kg (0,15-0,3 mg / kg ohne Prämedikation) |
|
| Beruhigende Komponente in der kombinierten Anästhesie | I / O langsam Einzeldosen von 0,03-0,1 mg / kg oder kontinuierliche Infusionen von 0,03-0,1 mg / kg / h | I / O langsam Dosen niedriger als für Erwachsene <60 Jahre empfohlen |
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| Sedierung auf der Intensivstation | I / O langsam Schockdosis: 0,03-0,3 mg / kg mit einem Anstieg von 1-2,5 mg Erhaltungsdosis: 0,03-0,2 mg / kg / h | in / in Neugeborenen <32 Wochen des Gestationsalters 0,03 mg / kg / h in / in Neugeborenen> 32 Wochen und Kinder unter 6 Monaten 0,06 mg / kg / h IV bei Patienten> 6 Monate alt Schockdosis: 0,05-0,2 mg / kg Erhaltungsdosis: 0,06-0,12 mg / kg / h |
Sedierung mit Erhalt des Bewusstseins vor Diagnose - oder Behandlungsverfahren, in örtlicher Betäubung durchgeführt oder ohne sie, und auch während ihrer
Erwachsene
Die Medikamentenlösung wird langsam intravenös mit einer Rate von etwa 1 mg pro 30 Sekunden verabreicht. Bei Erwachsenen unter 60 Jahren beträgt die Anfangsdosis 2-2,5 mg, die Einleitung erfolgt 5-10 Minuten vor dem Eingriff. Weitere Dosen von 1 mg können nach Bedarf verabreicht werden. Die durchschnittlichen Gesamtdosen liegen im Bereich von 3,5 bis 7,5 mg. Eine Gesamtdosis von mehr als 5 mg ist normalerweise nicht erforderlich. Bei Erwachsenen über 60, erschöpften oder chronisch kranken Patienten beginnt die Anwendung mit einer Dosis von 0,5-1 mg. Weitere Dosen von 0,5-1 mg können nach Bedarf verabreicht werden. Eine Gesamtdosis von mehr als 3,5 mg ist normalerweise nicht erforderlich.
Kinder
Intravenöse Anwendung: Die Anfangsdosis von Midazolam wird für mehr als 2-3 Minuten verabreicht. Warten Sie dann 2-5 Minuten, bevor Sie mit der Behandlung beginnen oder wiederholen Sie die Dosis.
Kinder von 6 Monaten bis 5 Jahren: die Anfangsdosis von 0,05-0,1 mg / kg, um das erwartete Ergebnis zu erreichen, ist manchmal eine Gesamtdosis von bis zu 0,6 mg / kg erforderlich, aber die Gesamtdosis sollte 6 mg nicht überschreiten.
Kinder von 6 bis 12 Jahren: die Anfangsdosis von 0,025-0,05 mg / kg. Die Gesamtdosis bis 0,4 mg / kg, maximal -10 mg.
Kinder von 12 bis 16 Jahren: das Dosierungsschema wie bei Erwachsenen.
Intramuskuläre Anwendung: Der Dosisbereich beträgt 0,05-0,15 mg / kg. Die Gesamtdosis beträgt nicht mehr als 10 mg.
Prämedikation vor einleitender Anästhesie
Erwachsene
Das Medikament wird intramuskulär für 20-60 Minuten vor der Einleitung der Narkose verabreicht: Erwachsene unter 60 Jahren - 0,07-0,1 mg / kg, Patienten älter als 60 Jahre, erschöpfte oder chronisch kranke Dosis werden individuell ausgewählt (normalerweise ist es 0,025-0,05 mg / kg). Die übliche Dosis beträgt 2-3 mg.
Kinder über 6 Monate
Intramuskulär (in Ausnahmefällen, da die Injektion schmerzhaft ist) in einer Dosis von 0,08-0,2 mg / kg.
Bei Kindern jünger als 6 Monate, einschließlich Neugeborene, wird das Medikament für diese Indikation nicht verwendet.
Einleitende Anästhesie
Das Arzneimittel wird intravenös, langsam, fraktional verabreicht, wobei jede wiederholte Dosis (ein Anstieg von nicht mehr als 5 mg) innerhalb von 20 bis 30 Sekunden mit einem Intervall von 2 Minuten verabreicht wird. Um die Eingabe in die Anästhesie zu vervollständigen, wird die Anfangsdosis um ungefähr 25% erhöht oder es werden Inhalationsanästhetika verwendet. Wenn sie in Kombination mit anderen Präparaten für die Einleitungsnarkose verwendet wird, sollte die Anfangsdosis jedes Medikaments signifikant reduziert werden. Die gewünschte Narkosetiefe wird durch eine schrittweise Einführung erreicht.
Erwachsene unter 60 Jahren - 0,15-0,2 mg / kg (bei nicht vorbehandelten Erwachsenen unter 60 Jahren kann die Dosis erhöht werden - 0,3-0,35 mg / kg). In nicht behandelbaren Fällen ist die Dosis auf 0,6 mg / kg erhöht, aber solche hohen Dosen können den Prozess der Bewusstseinsgewinnung erhöhen. Erwachsene über 60 Jahre, erschöpfte oder chronisch kranke Patienten - 0,1-0,2 mg / kg (ohne vorherige Prämedikation für Patienten über 60 Jahre benötigen normalerweise eine erhöhte Dosis von -0,15-0,3 mg / kg, die keiner Prämedikation unterzogen wurde Patienten mit schweren systemischen Erkrankungen oder anderen Problemen, erfordert in der Regel eine geringere Menge - 0,15-0,25 mg / kg.
Beruhigende Komponente mit kombinierter Anästhesie
Bei Anwendung als Sedativum in Kombinationsnarkose werden kleine Dosen (0,03-0,1 mg / kg) oder Langzeitinfusionen (0,03-0,1 mg / kg / h) intravenös verabreicht, üblicherweise in Kombination mit Analgetika. Die Dosis und die Intervalle zwischen den Dosen variieren entsprechend der individuellen Reaktion des Patienten. Bei Menschen über 60 Jahren verwenden erschöpfte oder chronisch kranke Patienten niedrigere Erhaltungsdosen.
Langzeitsedierung auf der Intensivstation
Das gewünschte Sedierungsniveau wird durch die schrittweise Verabreichung von Midazolam entsprechend dem klinischen Bedarf, der körperlichen Verfassung, dem Alter und der begleitenden Therapie erreicht.
Erwachsene
Schockdosis: intravenös, 0,03-0,3 mg / kg, fraktioniert verabreicht (jeder Anstieg von 1-2,5 mg wird für 20-30 Sekunden in einem Intervall von 2 Minuten verabreicht). Bei Patienten mit Hypovolämie, Vasokonstriktion oder Hypothermie wird die Schockdosis reduziert oder eliminiert.
Wenn das Medikament zusammen mit starken Analgetika verabreicht wird, werden die letzteren zuerst verabreicht, so dass die sedative Wirkung von Midazolam sicher auf jede sedative Wirkung, die durch das Analgetikum verursacht wird, überlagert werden kann.
Supportive Dosis: intravenös, 0,03-0,2 mg / kg / h. Patienten mit Hypovolämie, Vasokonstriktion oder Hypothermie sind reduziert.
Kinder
Kinder älter als 6 Monate in der Intubation und Beatmung der Lunge, die Impact-Dosis von 0,05-0,2 mg / kg intravenös langsam verabreicht, mindestens für 2-3 Minuten, bis der gewünschte klinische Effekt festgestellt wird oder durch intravenöse Infusion von 0,06-0,12 mg / kg / h (1-2 ug / kg / min). Neugeborene und Kinder bis zu 6 Monaten - bei kontinuierlicher intravenöser Infusion beginnend bei 0,03 mg / kg / h (0,5 μg / kg / min) für Säuglinge mit einem Gestationsalter von weniger als 32 Wochen oder 0,06 mg / kg / Stunde (1 mkg / kg / min) für Neugeborene mit einem Gestationsalter von mehr als 32 Wochen und Kinder bis zu 6 Monaten. Die Einführung einer Schockdosis wird nicht empfohlen. Sie können die Infusionsrate in den ersten Stunden erhöhen, um eine therapeutische Konzentration im Plasma zu erreichen.
Spezielle Patientengruppen
Nierenversagen Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (Kreatinin - Clearance <10 ml / min) ist die Pharmakokinetik von Midazolam nach einmaliger intravenöser Verabreichung vergleichbar mit der von gesunden Probanden. Nach einer längeren Infusion auf der Intensivstation beträgt die durchschnittliche Sedierungsdauer bei Patienten mit Niereninsuffizienz war jedoch signifikant höher, wahrscheinlich aufgrund der Anhäufung von α-Hydroxymidazolamglucuronid.
Daten zur Anwendung von Midazolam bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <30 ml / min) fehlen.
Leberversagen. Bei Patienten mit Leberinsuffizienz nimmt die hepatische Clearance von Midazolam ab (mit anschließendem Anstieg von T1/2), in Verbindung mit denen seine klinische Wirkung ausgeprägter und länger sein kann. Daher ist eine Reduktion der Midazolam-Dosis und die Überwachung der lebenswichtigen Körperfunktionen erforderlich.