Ko Perineva®
Préparations au lithium
Il n'est pas recommandé d'utiliser simultanément la préparation Ko-Perineva ® avec des préparations de lithium.
Altération de la fonction rénale
| Le traitement par Ko-Perineva® est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (CC inférieure à 30 ml / min). Chez certains patients souffrant d'hypertension sans altération antérieure de la fonction rénale, les patients atteints de Ko-Perineva® aiguë peuvent développer des signes d'insuffisance rénale aiguë. Dans ce cas, le traitement par Ko-Perineva doit être interrompu. À l'avenir, il est possible de reprendre la thérapie d'association en utilisant de faibles doses de Ko-Perineva®, ou d'utiliser des médicaments. périndopril et indapamide en monothérapie.
Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière du potassium et de la créatinine dans le sérum sanguin toutes les 2 semaines après le début du traitement et tous les 2 mois suivants de traitement avec Ko-Perineva®.
Une insuffisance rénale aiguë survient souvent chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère ou d'insuffisance rénale initiale, y compris une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose artérielle d'un rein fonctionnant seul.
Le médicament Ko-Perineva ® n'est pas recommandé chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un rein fonctionnant seul.
Réduction de la pression artérielle et violation de l'équilibre hydro-électrolytique
L'hyponatrémie est associée à un risque de chute brutale de la pression artérielle (en particulier chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un rein fonctionnant seul). Par conséquent, lors de l'observation dynamique des patients, il convient de prêter attention aux symptômes possibles de déshydratation et déclin la teneur en électrolytes dans le plasma sanguin, par exemple, après une diarrhée prolongée ou des vomissements. Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière des électrolytes dans le plasma sanguin. Avec une diminution marquée de la pression artérielle, vous devrez peut-être / dans l'introduction de la solution de chlorure de sodium à 0,9%.
L'hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication pour la poursuite du traitement. Après la récupération de la CBC et de la pression artérielle, il est possible de reprendre le traitement avec Ko-Perineva®, en utilisant de faibles doses du médicament ou en utilisant des médicaments. périndopril et indapamide en monothérapie.
Le contenu de potassium
L'utilisation combinée du périndopril et de l'indapamide n'empêche pas le développement d'hypokaliémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale. Comme dans le cas de l'utilisation combinée d'antihypertenseurs et d'un diurétique, un contrôle régulier de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est nécessaire.
Excipients
Il convient de prendre en compte que la composition des substances auxiliaires de la préparation Ko-Perineva® comprend du lactose monohydraté, donc le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une galactosémie héréditaire, un déficit en lactase, une malabsorption du glucose-galactose. (voir la section "Contre-indications")
Perindopril
Neutropénie / agranulocytose
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, il peut y avoir des cas de neutropénie / agranulocytose, de thrombocytopénie et d'anémie.Chez les patients ayant une fonction rénale normale en l'absence d'autres complications, la neutropénie se développe rarement et se transmet d'elle-même après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA.
Le périndopril doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif et recevant simultanément un traitement immunosuppresseur, allopurinol ou procaïnamide, en particulier avec les déficiences existantes de la fonction rénale. Ces patients peuvent développer des infections graves qui ne se prêtent pas à une antibiothérapie intensive. Dans le cas de la nomination de périndopril, il est recommandé de surveiller périodiquement le nombre de leucocytes dans le sang. Le patient doit être averti que si des signes d'une maladie infectieuse (mal de gorge, fièvre) apparaissent, vous devriez immédiatement consulter un médecin.
Hypersensibilité / angioedème (angioedème)
Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, y compris le perindopril, dans de rares cas, on peut observer un angio-œdème du visage, des lèvres, de la langue, de la langue du palais supérieur et / ou du larynx. Lorsque ces symptômes apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement, le patient doit être observé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement.
Si l'œdème de Quincke affecte seulement le visage et les lèvres, alors ses manifestations disparaissent habituellement seules ou les antihistaminiques peuvent être utilisés pour traiter ses symptômes. Un œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement de la langue ou du larynx, peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et la mort.
Lorsque de tels symptômes apparaissent, entrer immédiatement sous-cutanée épinéphrine (adrénaline) (à une dilution de 1: 1000 (0,3 ou 0,5 mL) et / ou assurer la perméabilité des voies respiratoires.
Les patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke qui ne sont pas associés à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA peuvent présenter un risque accru de développer ce médicament en utilisant des médicaments de ce groupe.
Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par un inhibiteur de l'ECA, un œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Dans ce cas, les patients présentent des douleurs abdominales en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements. et à un niveau normal de C1-estérase. Le diagnostic est établi au moyen de la tomodensitométrie de la cavité abdominale, l'échographie ou au moment de l'intervention chirurgicale. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA, le diagnostic différentiel doit tenir compte de la possibilité de développer un angioedème de l'intestin.
Réactions anaphylactoïdes pendant les procédures de désensibilisation
Il y a des rapports distincts sur le développement de réactions anaphylactoïdes à long terme et mettant la vie en danger chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant le traitement de désensibilisation avec le poison des insectes hyménoptères (abeilles, guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients sujets à des réactions allergiques subissant des procédures de désensibilisation. La prescription d'un inhibiteur de l'ECA doit être évitée chez les patients recevant une immunothérapie avec du venin d'Hyménoptère. Néanmoins, le développement de réactions anaphylactoïdes peut être évité par le retrait temporaire de l'inhibiteur de l'ECA au moins 24 heures avant le début de la désensibilisation.
Réactions anaphylactoïdes pendant l'aphérèse des LDL
Dans de rares cas, les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA peuvent développer des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles dans l'aphérèse des LDL en utilisant du sulfate de dextran. Pour prévenir la réaction anaphylactoïde, le traitement par inhibiteur de l'ECA doit être interrompu avant chaque procédure d'aphérèse des LDL en utilisant des membranes à haut débit.
Hémodialyse
Chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, l'hémodialyse utilisant des membranes à haut débit (par exemple, UN69®), des réactions anaphylactoïdes ont été notées. Par conséquent, il est souhaitable d'utiliser un type différent de membrane ou d'utiliser un médicament antihypertenseur d'un autre groupe pharmacothérapeutique (voir la section «Avec prudence»).
Diurétiques épargneurs de potassium et préparations potassiques
L'utilisation conjointe du périndopril et des diurétiques d'épargne potassique, ainsi que des préparations contenant du potassium et du potassium pour le sel comestible n'est pas recommandée.
La toux
Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche peut survenir, qui disparaît après le retrait de ce groupe. En cas de toux sèche, se souvenir de l'association possible de ce symptôme avec l'administration d'un inhibiteur de l'ECA. Si le médecin estime qu'une thérapie avec un inhibiteur de l'ECA est nécessaire pour le patient, l'utilisation de Ko-Perineva® peut être poursuivie.
Enfants et adolescents de moins de 18 ans
Le médicament Ko-Perineva® est contre-indiqué chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité d'utilisation.
Le risque d'hypotension artérielle et / ou d'insuffisance rénale des patients avec CHF, violation de l'équilibre hydro-électrolytique, etc.)
Avec cirrhose du foie, accompagnée d'œdème et d'ascite, d'hypotension artérielle, CHF, il peut y avoir une activation significative du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), notamment une hypovolémie prononcée et une diminution des électrolytes dans le plasma sanguin ( sur fond de régime sans sel ou de diurétiques à long terme).
L'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA provoque le blocage du RAAS, en relation avec cela, une forte diminution de la pression artérielle et / ou une augmentation de la concentration de la créatinine à le plasma sanguin témoignant du développement d'une insuffisance rénale aiguë, plus fréquente avec la première dose de Ko-Perineva® ou pendant les deux premières semaines de traitement.
Patients âgés
Avant de commencer à prendre Co-Perineva®, vous devez évaluer la fonction rénale et la teneur en potassium dans le plasma sanguin.La dose initiale de Ko-Perineva ® est choisie en fonction du degré de réduction de la TA, en particulier avec une diminution du BCC et du CHF (Classe fonctionnelle IV par classification NYHA). De telles mesures permettent d'éviter une forte diminution de la pression artérielle.
Athérosclérose
Le risque d'hypotension artérielle existe chez tous les patients, mais des précautions particulières doivent être prises lors de l'utilisation du médicament Ko-Perineva ® chez les patients présentant une maladie coronarienne et une insuffisance circulatoire cérébrale. Chez ces patients, le traitement doit débuter avec une dose de 0,625 mg / 2 mg de médicament Ko-Perineva (dose initiale).
Patients atteints d'hypertension rénovasculaire
Le traitement par Ko-Perineva chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale diagnostiquée ou suspectée doit être initié dans un hôpital avec une dose de Co-Perineva® de 0,625 mg / 2 mg, en surveillant la fonction rénale et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. développer une insuffisance rénale aiguë, qui est réversible après l'arrêt du médicament.
Autres groupes à risque
Chez les patients avec CHF (classe fonctionnelle IV par classification NYHA) et les patients diabétiques de type 1 (risque d'augmentation spontanée de la teneur en potassium) doivent débuter par une dose initiale de 0,625 mg / 2 mg du médicament Ko-Perineva ® et sous surveillance médicale.
Les patients atteints de diabète sucré
Lors de la prescription de Co-Perineva® chez les patients atteints de diabète sucré recevant des agents hypoglycémiants par ingestion ou insuline, il est nécessaire, au cours du premier mois de traitement, de surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le sang.
Caractéristiques ethniques
Le périndopril (comme les autres inhibiteurs de l'ECA) a un effet hypotenseur moins prononcé chez les patients de la race négroïde que chez les autres races.
Procédures chirurgicales / Anesthésie générale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la tension artérielle, en particulier avec l'utilisation d'agents anesthésiques généraux qui ont un effet antihypertenseur.
Il est recommandé d'arrêter l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, y compris le périndopril, 12 heures avant la chirurgie, avertissant le médecin de l'anesthésie sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.
Sténose aortique / sténose mitrale / Cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une obstruction du canal d'éjection du ventricule gauche et une sténose aortique et / ou mitrale.
Insuffisance hépatique
Dans de rares cas, avec l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, un ictère cholestatique survient, avec trois progressions de nécrose hépatique fulminante, parfois mortelles. Lorsque la jaunisse ou une augmentation significative de l'activité des transaminases «hépatiques», lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, la préparation de Ko-Perineva ® doit être interrompue.
Anémie
L'anémie peut se développer chez les patients après une transplantation rénale ou chez les patients sous hémodialyse.
Hyperkaliémie
Il peut se développer pendant le traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, y compris le périndopril. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, l'âge avancé, le diabète sucré, certaines affections concomitantes (diminution de la BCC, insuffisance cardiaque aiguë au stade de décompensation, acidose métabolique), l'accueil simultané de diurétiques épargneurs de potassium (tels que spironolactone, éplérénone, triamtérène, amiloride), ainsi que des préparations à base de potassium ou de potassium pour le sel comestible et l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent le taux de potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine). L'hyperkaliémie peut entraîner de graves troubles du rythme cardiaque, parfois fatals. L'utilisation combinée des médicaments ci-dessus devrait être faite avec prudence.
Indapamide
Photosensibilité
Des cas de photosensibilité accrue contre les diurétiques thiazidiques et thiazidiques ont été signalés. Lorsque la réaction de photosensibilité se développe dans le contexte de la préparation de Ko-Perineva®, le traitement doit être arrêté. S'il est nécessaire de renouveler l'utilisation de Ko-Perineva, protégez la peau ouverte contre l'exposition directe à la lumière du soleil et aux rayons ultraviolets artificiels.
Équilibre eau-électrolyte
Teneur en sodium dans le plasma du sang
Avant de commencer le traitement avec Ko-Perineva, vous devez déterminer la teneur en sodium dans le plasma sanguin et sur le fond de prendre le médicament pour effectuer une surveillance régulière des électrolytes dans le plasma sanguin. Tous les diurétiques sont capables de provoquer une hyponatrémie, entraînant des complications graves.
La teneur en potassium dans le plasma sanguin
Le traitement par diurétiques thiazidiques et thiazidiques est associé à un risque d'hypokaliémie (moins de 3,4 mmol / L) chez les patients suivants: personnes âgées, patients dépénés, patients atteints de cirrhose, patients avec œdème périphérique, ascite, cardiopathie ischémique, CHF . L'hypokaliémie chez ces patients augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques et augmente le risque d'arythmie.
Le groupe à haut risque comprend les patients avec un intervalle augmenté QT sur l'ECG.
L'hypokaliémie, comme la bradycardie, contribue au développement de graves troubles du rythme cardiaque, en particulier les arythmies telles que les «pirouettes», qui peuvent être mortelles. Dans tous les cas décrits, une surveillance régulière de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est nécessaire. La première détermination de la teneur en potassium dans le plasma sanguin doit être effectuée dans la première semaine après le début du traitement par Ko-Perineva®.
Calcium dans le plasma sanguin
Les diurétiques thiazidiques et thiazidiques réduisent l'excrétion du calcium par les reins, entraînant une augmentation légère et temporaire de la teneur en calcium dans le plasma sanguin.L'hypercalcémie exprimée peut être une conséquence de l'hyperparathyroïdie latente. Avant d'examiner la fonction des glandes parathyroïdes, vous devez annuler l'utilisation de Ko-Perineva®.
La concentration de glucose dans le plasma sanguin
Il est nécessaire de surveiller la concentration de glucose chez les patients atteints de diabète sucré.
Acide urique
Chez les patients avec une concentration élevée d'acide urique dans le plasma sanguin dans le contexte de la thérapie avec Ko-Perineva, la fréquence de l'exacerbation du courant de goutte peut augmenter.
Diurétiques et fonction rénale
Une hypovolémie due à une diminution de la CBC ou de l'hyponatrémie provoquée par la prise de diurétiques au début du traitement par Ko-Perineva® peut entraîner une diminution du taux de filtration glomérulaire et s'accompagner d'une augmentation de la concentration; la créatinine et l'urée dans le plasma sanguin.
Les athlètes
L'indapamide peut donner une fausse réaction positive lors du contrôle antidopage.